SLE的实验室检查.ppt

SLE的实验室检查,（一），一般性检查,1.红细胞，白细胞，淋巴细胞，血小板都可降低。2.可出现蛋白尿，血尿，管型尿3，血清白蛋白降低，球蛋白和总蛋白上升。4，在活动期，总体补体明显下降，c3尤为显著（测定补体值可作为SLE治疗观察的指标之一）;CIC(循环免疫复合物）可明显上升。5，活动期，血沉可明显上升。6，30%的患者类风湿因子阳性，20%的患者梅毒血清反应假阳性。,（二），抗体检查,1，红斑狼疮细胞，它反映患者血清中存在抗核蛋白抗体（LE因子）。这种方法过去很常用，但现在因为它的一些局限性，已用的很少。主要因为以下原因：（1），特异性不强，一些风湿性关节炎，慢性活动性肝炎，某些药物反应及多种结缔组织病都可出现阳性。（2）敏感性较差，文献报道，在良好技术条件下，活动期狼疮细胞的阳性率才80%，在缓解期和治疗后更低。（3）不能定量，操作费时，技术影响因素大。,*,2,ANA（抗核抗体），泛指各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体，可以与不同来源的细胞核起反应，无器官和种属特异性。此抗体敏感性高，活动期可达90%以上，但特异性不高，其他疾病也可出现，如硬皮病的阳性率也可达到70%以上。高滴度（大于1：80）诊断意义较大。结合核型诊断意义更大（周边型主要见于累及肾的SLE患者且和疾病活动性明显有关，均质型主要见于SLE的缓解期，斑点型主要见于混合型结缔组织病）,3，ds-DNA抗体，是SLE特异的自身抗体。活动期阳性率高达93-100%。抗体滴度和疾病活动相关，可监测病情，指导用药；抗体阳性常伴有肾损害。本试验无需特殊的仪器设备，操作简便迅速，是诊断SLE的一个比较好的试验。,4，ENA（抗可浸出核抗原），指的是由抗磷酸缓冲液提取的一组核抗原成分的抗体，包括SmAb,RNP,抗RoAb,抗LaAb。SmAb特异性较强，但阳性率较低，仅为30-40%。RNP（抗核糖核蛋白）阳性时，常伴有雷诺现象而肾损害较少。抗Ro,La抗体阳性，对亚急性皮肤型红斑狼疮，系统性红斑狼疮伴干燥综合症的诊断都有重要参考价值。,结合核型，ANA,ENA,ds-DNA三者联合检测特异性高达98%。三种方法联合有明显互补性，操作简便省时，标本用量少，无需特殊仪器设备，重复性好，已得到广泛的应用。咱们医院就把它作为SLE的常规检查之一，对我们临床上的诊断和治疗起到了很大的作用。,5，另外，还有抗心磷脂抗体阳性与血栓形成，血小板的减少，网状青斑，小腿溃疡，神经系统症状，自发性流产密切相关。,6，最后重点介绍一下AnuA（抗核小体抗体），最近研究的比较热。它是由B细胞产生的抗核小体分子的自身抗体。抗核小体抗体特异性和敏感性均与ds-DNA抗原相似，在ds-DNA体,DNP,Sm,AHA阴性的SLE患者可检出本抗体，且阳性率较高，对提高SLE的实验诊断率有着重要的意义。AnuA和ds-DNA两者合用可以使特异性和敏感性达到更高的程度。此抗体与疾病的活动性亦密切相关。,组织病理,1表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，基底细胞液化变性，有基底膜增厚。2真皮上层角原纤维可有嗜酸性变性，皮肤附件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。3有时可伴有真皮水肿和结缔组织及小血管的纤维蛋白样变性。,免疫病理,狼疮带试验（LBT）在LE的诊断中有着很重要的作用。一LBT的敏感性和特异性都比较高1LBT的敏感性国外报道在正常皮肤暴光区取材阳性率为70%80%，皮损处取材阳性率可达90%，在头面颈上肢取材阳性率较高，在躯干部取材阳性率较低。传统观点认为，皮肤病变处的阳性率可高达90%，但特异性较低，非皮损处的阳性率较低，但特异性较高，可达80%以上。,卫生部肾病重点实验室主任叶任高认为，在使用激素及免疫抑制剂药物前，非皮损部位LBT检查在SLE疑难病例诊断中有十分重要的作用。LBT的敏感性和ANA及dsDNA相当（其差异在统计学上没有意义）。IgM，IgG，C1q的敏感性明显高于IgA，C3。,尤其IgG诊断价值很高（Wallace报道），依据有三条：（1）同时ds-DNA阳性率很高。（2）IgG在非SLE患者几乎没有沉积(除了大庖性皮肤病)，其特异性近于100%。（3）IgG沉积发生狼疮性肾炎的几率较大。其中第二条对SLE的鉴别有着重要的意义。,1LBT的特异性在非皮损处取材的特异性可达80%以上，尤其IgG特异性近于100%，但很少有IgG单独出现。国外报道，IgG，IgM，IgA，IgE加上补体沉积特异性可达99%。许多学者认为，提倡多种抗体一块检测对降低假阳性是有意义的。,健康人皮肤很少出现LBT（+），但在酒渣鼻，药疹，血管炎，多形性红斑，脂溢性皮炎，面部肉牙肿患者皮肤较易出现假阳性，在诊断时应注意鉴别。,二LBT在SLE的诊断中有着特殊意义1.LBT（+）与肾损害关系密切，尤其IgG，C1q（+），提示病情较重，易发生狼疮性肾炎，预后较差。而单独IgM出现提示病情较轻或无肾损害。2.LBT与SLE活动性关系密切,在活动期LBT阳性率较高。LBT阳性在一定程度上反映了狼疮的临床活动性。,3LBT可用于SLE早期的不典型病例的诊断。SLE的美国诊断标准敏感性可达97%，但在排除疾病早期的不典型病例方面有缺陷，这时就需要LBT的检查。4非暴光处外观正常皮肤LBT（+）有助于SLE和DLE，SCLE的鉴别。(DLE,SCLE通常只在皮损处出现狼疮带试验阳性)。,三学术界尚存在的一些争论1.IgG，IgM，C1q的阳性率大部分文献报道IgM的阳性率最高，国外部分文献却报道IgG的阳性率最高，中山医科大学的张晓和余步云报道C1q的阳性率最高。叶任高分析了106例阳性病例，得出三者之间的差异无显著性，在统计学上没有意义。,2.LBT与临床肾损害的关系大部分文献报道两者关系密切，而国外部分文献报道两者之间没有关系。ProvostPen