营养指导师矿物质.ppt

12/7/20197:14AM,1,蔡智鸣同济大学医学院,营养指导师,12/7/20197:14AM,2,第五节矿物质,12/7/20197:14AM,3,1概念由于进化原因，人体组织内几乎含有自然界存在的各种元素，而且与地球表层的元素组成基本一致。,12/7/20197:14AM,4,12/7/20197:14AM,5,12/7/20197:14AM,6,这些元素中，约20种左右的元素为人体必需.这些元素除碳、氢、氧、氮以有机物的形式存在外，其余的统称为无机盐（矿物质/灰分，minerals）。可分为常量（宏量）元素（macroelements）、微量元素（microelements/traceelements）两大类；两者之间的差别在于常量元素在机体中的含量0.01%，膳食中的摄入量100mg/d；而微量元素则低于此值。,12/7/20197:14AM,7,常量元素和微量元素1，常量元素（7种）：钾、钠、钙、镁、氯、硫、磷。,2，微量元素（14种，1973年）（21种，1990年）,12/7/20197:14AM,8,1990年FAO和WHO的专家委员会分类确定:第一类；人体必需微量元素；铁、铜、碘、锌、硒、钼、钴、铬(8)第二类；人体可能必需微量元素；锰、镍、硅、矾、硼(5)第三类；具有潜在毒性，但低剂量时对人体可能具有必需功能的微量元素；氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡(8),*,9,12/7/20197:14AM,10,*,11,12/7/20197:14AM,12,人体内常量元素的含量,12/7/20197:14AM,13,(1)构成机体组织的重要组分，如骨骼、牙齿中的钙、磷、镁，蛋白质中的硫、磷等。(2)是细胞内外液的重要成分，如钾、钠、氯、蛋白质等共同维持细胞内外液的渗透压，使组织能贮留一定量的水分，对机体代谢发挥重要作用。(3)保持机体的酸碱平衡，钾、钠、氯离子和蛋白质的缓冲作用。(4)钾、钠、钙、镁离子保持一定的比例，可维持神经肌肉的兴奋性、细胞膜的通透性及细胞和组织正常生理功能。(5)是酶系统中的催化剂、辅基、核酸、蛋白质的组成成分，也是机体某些特殊功能物质的重要成分，如血红蛋白中的铁，甲状腺素中的碘，超氧化物酶中的锌，谷胱甘肽过氧化物酶中的硒等。,2矿物质（无机盐）的生理功能,12/7/20197:14AM,14,体内在吸收、贮存上存在平衡调节关系*,吸收利用上存在拮抗-协同作用,体内不生成也不消失必需经膳食补充,体内分布极不均匀,随年龄而但元素间比例变动不大,3矿物质（无机盐）的代谢特点,12/7/20197:14AM,15,12/7/20197:14AM,16,12/7/20197:14AM,17,矿物质缺乏,我国人群缺乏的矿物质主要是：钙、锌、铁、碘、硒等。长期某些矿物质摄入不足可引起缺乏症或缺乏病，如儿童生长发育迟缓、缺铁性贫血、骨质疏松、克山病等。,12/7/20197:14AM,18,矿物质缺乏的原因,1、地球环境中各种元素的分布不平衡2、食物中含有天然存在的矿物质拮抗物3、食物加工过程中造成矿物质的损失4、摄入量不足或不良饮食习惯，挑食、摄入食物品种单调等5、生理上有特殊营养需求的人群,12/7/20197:14AM,19,一、钙（calcium，Ca）出生时体内含钙总量约为28g，成年时达8501200g（约为体重的1.5%2.0%）分布极不均匀是含量最多的无机元素,12/7/20197:14AM,20,（一）体内分布199%以羟磷灰石结晶3Ca3(PO4)(OH)2形式集中在骨骼、牙齿，是钙的储存库。其中少数为无定形钙，此部分在婴儿期占较大比例，以后随年龄增长而逐渐减少。2其余1%，有一半与柠檬酸螯合或与Pro结合；另一半则以离子形式存在于软组织、细胞外液、血液等组织中组成混溶钙池（misciblecalciumpool），混溶钙池与骨骼钙维持着动态平衡，是维持细胞正常生理状态所必需。,12/7/20197:14AM,21,体内有强大的保留钙和维持细胞外液中钙浓度的机制。当膳食钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低钙血症，而保持血钙的稳定。,12/7/20197:14AM,22,（二）钙的生理功能,1、形成和维持骨骼和牙齿的结构钙是骨骼和牙齿的重要成分。体内的钙约99%集中在骨骼及牙齿。主要以羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2及磷酸钙Ca3（PO4）2两种形式存在。成骨细胞与粘多糖等构成骨基质，羟磷灰石及磷酸钙沉积于骨基质，形成骨骼及牙齿。在骨骼已关闭和骨长度的生长停止以后，每年约有24的骨钙进行更新。如果钙缺乏，骨、齿形成不良，骨结构可受到破坏。,12/7/20197:14AM,23,2、维持肌肉和神经的正常活动钙离子与神经和肌肉的兴奋、神经冲动的传导、心脏的正常搏动等生理活动有密切的关系。如血清钙离子浓度降低时，肌肉、神经的兴奋性增高，可引起手足抽搐；而钙离子浓度过高时，则损害肌肉的收缩功能，引起心脏和呼吸衰竭。3、参与血凝过程钙有激活凝血酶元使之变成凝血酶的作用。4、其它钙在体内还对多种酶有激活作用，如ATP酶、脂肪酶、蛋白质分解酶等。对激素的分泌方面也有影响等。,12/7/20197:14AM,24,（三）吸收与代谢1食物钙吸收、影响因素主要在小肠上段吸收。,12/7/20197:14AM,25,不利于钙吸收的因素,谷物中的植酸(phyticacid)，某些蔬菜(如菠菜、苋菜、竹笋等)中的草酸。一些食物中含有过多的碱性磷酸盐等，在肠腔内与钙结合成不溶解的钙盐，减少钙的吸收。膳食纤维中的糖醛酸残基与钙结合；脂肪过多或脂肪消化不良时，未被吸收的脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，均影响钙的吸收。抗酸药（碱性药物苏打）、四环素、肝素也不利于钙的吸收。,12/7/20197:14AM,26,返回,*生活中有那些常见食品是发酵食品?,发芽、发酵可破坏植酸。酸浸也可去除部分,12/7/20197:14AM,27,草酸主要存在于一些蔬菜和水果中，可与钙、铁等形成不被人体分解的螯合物可用在开水中汆（cuan）的方法去除部分或大部分,12/7/20197:14AM,28,有利于肠内钙吸收的因素,有维生素D、某些氨基酸、乳糖和适当的钙、磷比例。维生素D是促进钙吸收的主要因素。某些氨基酸如赖氨酸、色氨酸、精氨酸等，可与钙形成可溶性钙盐，有利于吸收。乳糖产生的乳酸与钙形成乳酸钙。膳食中钙、磷比例,儿童以2:1或1:1，成人以1:1或1:2为宜。人机体对钙的吸收与需要量程度相关婴儿50%青春期、妊娠期40%成人20-30%老年人15%,12/7/20197:14AM,29,2钙的排泄钙营养状况良好时，成人的钙排泄量肠吸收量1）体内钙大部分经肠粘膜上皮细胞的脱落、消化液的分泌排入肠道，其中一部分被重吸收，其余由粪中排出（内源性粪钙，约125-180mg/d）2）钙从尿中的排出量约为摄入量的20%左右（约100-200mg/d）3）汗液也是钙的排泄途径，但个体差异较大，如高温作业者经汗丢失钙可高达1g/d,12/7/20197:14AM,30,4）乳母通过乳汁约排出钙150-300mg/d5）在整个妊娠期，约30g的钙由母亲转运给胎儿6）补液、酸中毒、高蛋白或高镁膳，甲状腺、肾上腺皮质激素、甲状旁腺素或VitD过多，以及卧床均可使钙排出增多,12/7/20197:14AM,31,3钙的储留钙在体内的储留受膳食供给水平所左右，人体对钙的需要程度也有影响。高磷膳食对钙储留的影响不大。高钠摄入可钙在骨骼中的储留，并骨密度氟骨症、糖尿病均对钙代谢有不利影响,12/7/20197:14AM,32,钙的代谢,12/7/20197:14AM,33,4钙缺乏主要影响骨骼发育和结构，表现为：儿童佝偻病成人骨质软化症老年人骨质疏松症其他如骨质增生、抽搐等,12/7/20197:14AM,34,佝偻病多发于婴幼儿及儿童早期表现：夜惊、多汗、枕秃头骨畸形：颅骨软化、前囟闭合延迟胸骨畸形：肋骨串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸长骨畸形：手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿其他表现：蛙腹、低钙惊厥,12/7/20197:14AM,35,枕秃表现为多汗、夜惊、易激动等，特别是人睡后头部多汗，与气候无关，由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发。,12/7/20197:14AM,36,马鞍颅由于骨膜下骨样组织增生，可导致额、顶骨对称性隆起，形成“方颅”、“鞍状头”或“十字头”。,12/7/20197:14AM,37,12/7/20197:14AM,38,肋骨串珠在肋骨与肋软骨交界区呈钝圆形隆起，外观似串珠(rachiticrosary)，以第610肋最显著。,肋骨串珠,12/7/20197:14AM,40,赫氏沟1岁以内的患儿肋骨软化，胸廓因受膈肌收缩而内陷，呈现沿胸骨下缘水平的凹沟，称为赫氏沟(harrisonsgroove)。,12/7/20197:14AM,41,漏斗胸2岁以上患儿可见有鸡胸等胸廓畸形；剑突区内陷，形成漏斗胸。,12/7/20197:14AM,42,肋外翻,12/7/20197:14AM,43,手镯征长骨干前端肥大，以腕部明显，挠骨、尺骨端呈钝圆形隆起，形似“手镯”与“足镯”(6个月3岁的重度佝偻病儿多见)。,12/7/20197:14AM,44,脚镯征长骨干前端肥大，以腕部明显，挠骨、尺骨端呈钝圆形隆起，形似“手镯”与“足镯”(6个月3岁的重度佝偻病儿多见)。,12/7/20197:14AM,45,蛙腹,12/7/20197:14AM,46,X型腿,12/7/20197:14AM,47,X型腿,12/7/20197:14AM,48,O型腿,12/7/20197:14AM,49,O型腿,12/7/20197:14AM,50,O型腿,12/7/20197:14AM,51,X型腿,2019/12/7,第五章营养及营养障碍疾病,52,蛙腹和脊柱畸形,12/7/20197:14AM,53,骨质软化症发生于成年人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。,12/7/20197:14AM,54,哺乳期妇女,骨痛往往是模糊的，常在腰背部或下肢，疼痛部位不固定，其发作也没有一定的规律性，一般在活动时加重，但没有明显的体征。肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现，初期患者的感觉是上楼梯或从坐位起立时吃力，病情加剧时行走困难。在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步”(或“企鹅”步态)。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。体检时，骨软化症患者的胸骨、肋骨、骨盆及大关节处往往有明显压痛，有些患者会出现自发性、多发性骨折或假性骨折。,12/7/20197:14AM,56,老年人的骨质疏松,表现：1、骨矿物质含量（BMC）和骨密度（BMD）降低2、骨脆性和骨折危险性增加,12/7/20197:14AM,57,12/7/20197:14AM,58,WhatIsOsteoporosis?,骨质疏松症，英文名字是osteoporosis，意思就是布满了孔隙的骨骼。骨质疏松症是一种使骨密度（BMD）降低、骨矿量（BMC）减少的疾病，它使骨骼变脆，骨折机会增加，这是全球最常见的致残性疾病之一。骨质疏松症及相关骨折是导致死亡和某些疾病的重要原因，而患者在骨折前往往无明显症状，因此也被称为“隐形流行病”。,12/7/20197:14AM,59,HowManyPeopleHaveOsteoporosis?,如以峰值骨量丢失2.0SD为诊断标准：美国人口2.5亿，骨质疏松患者2500万，发病率10%；德国人口8千万，骨质疏松患者800万，发病率10%；我国原发性骨质疏松发病人数为9000万，加上继发性骨质疏松，发病人口近1亿；除以13亿人口总数，估计全国骨质疏松发病率为7.69%。在日本，目前约有1000万名骨质疏松症患者；在韩国，约200万人患骨质疏松症。在印度，骨质疏松者多达3亿人。,12/7/20197:14AM,60,HowManyPeopleHaveOsteoporosis?,全球50岁以上女性有1/3因骨质疏松而骨折，在男性中比例则为1/5。全球每年股骨骨折病例约有170万，预计到2050年全球每年将有640万人受到股骨颈骨折之苦，其中51%将发生在亚洲。,12/7/20197:14AM,61,12/7/20197:14AM,62,ScreeningandTesting,定量超声骨密度仪,双能X线,12/7/20197:14AM,63,（四）膳食参考摄入量钙的需要量估计方法有两种1平衡法：适用于成年人2直接测定法：可用于儿童成年男女性均为800mg,12/7/20197:14AM,64,中国营养学会推荐的膳食参考摄入量（AI）为：婴儿为300400mg/d，儿童为600800mg/d，青少年为1000mg/d，成人和孕妇早期为800mg/d，老年人为1000mg/d,孕妇中期为1000mg/d，孕妇晚期和乳母为1200mg/d。,12/7/20197:14AM,65,中国居民膳食钙适宜摄入量和可耐受最高摄入量（mg/d）,12/7/20197:14AM,66,（五）钙的食物来源,食物中钙的最好来源是奶和奶制品，不但含量丰富，而且吸收率高。豆类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源。少数食物如虾皮、海带、发菜、芝麻酱等含钙量特别高。,12/7/20197:14AM,67,常见食物的钙含量（mg/100g）,石螺2458蛤蜊138鹌鹑蛋47梨11发菜8油菜108鲳鱼46玉米10牛脑583牛乳10大白菜45瘦羊肉9河虾325豌豆97黄鳝42瘦牛肉9豆腐干308银鱼82花生仁39鸡9紫菜264绿豆81柑35马铃薯8黑木耳2芹菜80胡萝卜32猪肝6蟹肉231小豆74鲢鱼31籼米6黄豆191枣64标准粉31瘦猪肉6蚌肉190冬菇55猪脑30葡萄5豆腐花175鲤鱼50黄瓜24豆浆5海虾146鸡蛋48橙20苹果4,常用食物中的钙含量（mg/100g食部）,12/7/20197:14AM,69,表1常用食物中钙的含量（mg/100g）名称含钙量名称含钙量人奶34大豆191牛奶120豆腐116奶酪590豆浆10蛋黄134绿豆81虾皮2000赤豆74鲫鱼79海带（干）1177牡蛎131发菜767大黄鱼53紫菜343蟹肉231花生仁267猪肉（瘦）6西瓜子（炒）237牛肉（瘦）9南瓜子（炒）235鸡肉9核桃仁119,12/7/20197:14AM,70,表2常见蔬菜中钙和草酸含量（mg/100g）食物名称含钙量含草酸量理论上可利用的钙量冬苋菜230161160小白菜159133100马铃薯1499999青菜14910986芹菜18123179绿豆芽531945豌豆（连荚）10214239大白菜676038蕹菜22469183厚皮菜64471145圆叶菠菜102606147理论上可利用的钙量（钙含量/钙原子量草酸含量/草酸分子量）40草酸含量高的蔬菜还有：冬笋、茭白、洋葱等,12/7/20197:14AM,71,表3各种类型水的钙含量,水的种类钙含量mg/L（mmol/L）不含气的高矿化水580（14.5）海水400（10）含小苏打的水（碳酸氢盐）250（6.25）含硫酸钙的水200（5）很硬的自来水140（3.5）硬自来水60140（1.5-3.5）软自来水60（1.5）含低矿物质的淡水10（0.25）DanoneworldNewsletterNo.19，2019,12/7/20197:14AM,72,表4常用钙化合物的含钙量比较分子式分子量含钙量骨粉（羟磷灰石）30.8碳酸钙CaC03100.0940.0硫酸钙CaS042H2017223.2乳酸钙C6H10Ca065H20308.313.0葡萄糖酸钙C6Hll07)2CaH20448.399.0磷酸二氢钙Ca(H2P04)22H20252.0815.9磷酸氢钙CaHP042H20172.1823.2,12/7/20197:14AM,73,经常有科普杂志、报刊介绍骨头汤可以补钙，加几滴醋效果更好。你认为正确吗?WHY?,12/7/20197:14AM,74,经常有科普杂志、报刊介绍“菠菜、空心菜、折耳根等含草酸多的蔬菜与高钙食物豆腐同食会形成不易被吸收的草酸钙，影响钙的吸收。”你认为正确吗?WHY?,12/7/20197:14AM,75,二、镁(magnesium,Mg),12/7/20197:14AM,76,1808年，英国化学家戴维（Dave,S.H.）采用电解苦土（含镁）的方法分离出元素镁。上世纪30年代初McCollum，E.V.及其同事首次用鼠和狗作为实验动物，系统地观察了镁缺乏的反应。1934年首次发表了少数人在不同疾病的基础上发生镁缺乏的临床报道。证实镁是人体的必需元素。上世纪50年代初Flink及其同事曾报告因酗酒和接受无镁静脉输液而发生镁耗竭的病例。健康人一般不会发生镁缺乏，但已发现越来越多的临床疾病与镁耗竭有关。,12/7/20197:14AM,77,镁天然的镇静剂,医学报告中有一个病例，一个68岁的男子，因为腹泻而导致镁缺乏，脾气开始变得暴躁易怒、丧失方向感、思维混乱、唠叨不休、喜欢挑衅、安静不下来，这些情形持续了9天。让他服用一匙爱普森盐即硫酸镁，几个小时之后，所有的症状都消失了。,12/7/20197:14AM,78,头痛失眠,需要补充的元素：镁如何补充：全麦食品、牛奶、土豆、香蕉和牛肉中都含有镁元素。,12/7/20197:14AM,79,（一）体内分布,正常成人身体总镁含量约25g，其中6065存在于骨、齿，27分布于软组织。肌肉、心、肝、胰含镁量相近，约为200mg/kg（湿重）。镁主要分布于细胞内，细胞外液的镁不超过1。镁在红细胞及血浆中有三种形式：1）与蛋白质结合的镁，约占32%；2）是可扩散的游离镁，约占55%；3）与柠檬酸、磷酸根结合成的不解离的镁盐，约占13%,12/7/20197:14AM,80,（二）吸收与代谢,1、吸收吸收的部位：空肠和回肠吸收率：30%-50%吸收的方式：主动吸收和被动扩散,12/7/20197:14AM,81,影响镁吸收的因素,受镁摄入量的影响，摄入少时吸收率增加，摄入多时吸收率降低。膳食成分对镁吸收也有很大影响，膳食中：促进镁吸收的成分主要有氨基酸、乳糖等，氨基酸可增加难溶性镁盐的溶解度，所以蛋白质可促进镁的吸收；饮水多时对镁离子的吸收有明显的促进作用。抑制镁吸收的主要成分有过多的磷、草酸、植酸和膳食纤维等。高能量、低镁或高钙膳食可导致镁的缺乏。,12/7/20197:14AM,82,2、排泄,肾脏是镁排泄的主要器官。当镁摄入过少，血镁低于正常水平时，刺激甲状旁腺分泌PTH（甲状旁腺素），增加肾小管对滤过镁的重吸收，降低尿镁排出。当镁摄入过多，血镁水平过高时，滤过镁的重吸收减少，肾通过对镁排泄的调节，维持机体内镁的稳定。,12/7/20197:14AM,83,（三）生理功能,1、多种酶的激活剂镁作为多种酶的激活剂，参与300余种酶促反应。（1）磷酸转移酶及水解肽酶系（2）Na+K+ATP酶（3）腺苷酸环化酶2、抑制钾、钙通道镁能降低钾离子的通透性，减少细胞失钾。镁缺乏时，细胞内钾外流，导致细胞内低钾。镁也有抑制钙通过膜通道的内流作用。当镁耗竭时，这种抑制作用减弱，钙经钙通道进入细胞增多。,12/7/20197:14AM,84,3、维护骨骼生长和调节神经肌肉的兴奋性镁是维持骨细胞结构和功能所必需的元素。镁与钙使神经肌肉兴奋和抑制作用相同，不论血中镁或钙过低，神经肌肉兴奋性均增高；反之则有镇静作用。镁耗竭可使血管紧张肽和血管收缩因子增加，引起动脉骤然收缩，导致肌肉痉挛，血压上升，冠状血管和脑血管痉挛。镁和钙又有拮抗作用。4、维护胃肠道的功能低度硫酸镁溶液经十二指肠时，可松驰奥狄括约肌，促使胆囊排空，具有利胆作用。碱性镁盐可中和胃酸。镁离子在肠道中吸收缓慢，促使水分滞留，具有导泻作用。低浓度镁可减少肠壁张力和蠕动，有解痉作用，并有对抗毒扁豆碱的作用。,12/7/20197:14AM,85,5、调节心血管功能镁作为腺苷酸环化酶的激活剂，可使细胞内cAMP生成增多，从而引起血管扩张。低镁血症患者可有房、室早搏，房颤以及室速与室颤，半数有血压升高，在手足抽搐发作时更为明显。,12/7/20197:14AM,86,（四）缺乏,原因：吸收不良、酒精性中毒营养不良、儿童时期的蛋白质-能量营养不良以及摄入不足和丢失过多等。长期低镁或无镁的全静脉营养.以及严重的肾疾病,因镁缺乏可致神经、肌肉兴奋性亢进。表现：神经、肌肉兴奋性亢进。肌肉震颤、反射亢进、共济失调、麻痹等。有时听觉过敏、幻觉，严重时出现谵妄、神经错乱、定向力失常甚至惊厥、昏迷等。,12/7/20197:14AM,87,（五）膳食参考摄入量,我国成人镁每日摄入量为：356.8mg159.0mg中国营养学会建议的膳食参考摄入量（AI）为：婴儿为3070mg/d，儿童为100350mg/d，11岁以上为350mg/d，孕妇和乳母为400mg/d,12/7/20197:14AM,88,中国居民镁适宜摄入量和可耐受最高摄入量（mg/g)2000(AI)2000(UL)0-30-0.5-70-1-1002004-1503007-25040011-350700孕妇400700乳母400700,12/7/20197:14AM,89,（六）镁的食物来源,叶绿素是镁卟啉的螯合物，所以绿叶蔬菜富含镁。食物中诸如糙粮、坚果也含有丰富的镁，而肉类、淀粉类食物及牛奶中的镁含量却属中等。据1989年美国食品与药物管理局研究分析表明，约45的膳食镁来自蔬菜、水果、谷物和坚果，而约有29的膳食镁来自奶、肉、蛋。精制食品的镁含量一般是很低的，膳食镁的摄入量呈减少趋势。总镁摄入量常常取决于能量摄入量，所以青年人和成年男子镁的摄入量常高于妇女和老年人。除了食物之外，从饮水中也可以获得少量镁。水中含有较高的镁盐。,12/7/20197:14AM,90,12/7/20197:14AM,91,常见含镁较丰富的食物（mg/100g）,大黄米116苋菜（绿）119大麦（元麦）158口蘑（白蘑）167黑米147木耳（干）152荞麦258香菇（干）147麸皮382发菜（干）129黄豆199苔菜（干）1257,12/7/20197:14AM,92,镁含量超过200mg的常见食物（100g）,12/7/20197:14AM,93,三、磷(phosphorus,P),（一）体内分布与代谢人体磷的含量约为体重的1。成人体内含磷400800g，其中85存在于骨骼和牙齿中，15分布在软组织及体液中。,12/7/20197:14AM,94,磷的吸收,磷的吸收部位在小肠，其中以十二指肠及空肠部位吸收最快，回肠较差。大多数食物中含有的机磷酸酯和磷酯，在消化道经酶促水解形成酸性无机磷酸盐后才易被吸收，肠道酸度增加，肠道中维生素D，有利于磷的吸收；钙、镁、铁、铝等金属离子因与磷酸根形成不溶性磷酸盐及存在于谷胚中的植酸（六磷酸肌醇），所形成的植酸磷酸盐不利于磷的吸收。,12/7/20197:14AM,95,磷的排泄途径,磷的主要排泄途径是经肾脏。未经肠道吸收的磷从粪便排出，这部分平均约占机体每日摄磷量的30%，其余70%经由肾以可溶性磷酸盐形式排出，少量也可由汗液排出。故机体控制和排、留磷的主要脏器是肾脏。,12/7/20197:14AM,96,（二）生理功能,1、构成骨骼和牙齿的重要成分磷为骨和牙齿的形成及维持所必需，例如在骨的形成过程中2克钙需要1克磷。磷主要成分是（羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2）。构成机体支架和负重作用。2、构成生命物质成分磷是核糖核酸（RNA）和（DNA）的组成成分。磷脂为构成所有细胞膜所必需的成分，并参与脂肪和脂肪酸的分解代谢。环腺苷酸（cAMP）、环鸟苷酸（cGMP）、多种酶的成分。,12/7/20197:14AM,97,3、参与能量代谢高能磷酸化合物如三磷酸腺苷及磷酸肌酸是代谢过程中作为储存、转移、释放能量的物质。葡萄糖是以磷酰化化合物的形式被小肠粘膜吸收。葡萄糖-6-磷酸酯是葡萄糖能量代谢的中间产物。4、酶的重要成分磷是体内很多酶的辅酶或辅基的组成成分，如焦磷酸硫胺素、磷酸吡哆醛、辅酶和辅酶等。5、维持酸碱平衡磷酸盐可与氢离子结合为氢二钠和磷酸二氢钠，并从尿中排除，从而调节体液的酸碱平衡。,12/7/20197:14AM,98,（三）膳食参考摄入量,中国营养学会推荐的膳食磷的参考摄入量（AI）为：婴儿为150300mg/d，儿童为450700mg/d，青少年为1000mg/d，成人、老年、孕妇和乳母均为700mg/d。理论上膳食中的钙磷比例维持在1：11.5之间比较好，不宜低于0.5。牛奶的钙磷比为1：1，人乳的钙磷比例比牛奶更好，成熟母乳为1：1.5。,12/7/20197:14AM,99,（四）磷的食物来源,磷在食物中分布广泛，瘦肉、禽、蛋、鱼、坚果、海带、紫菜、油料种子、豆类等均是磷的良好来源。谷类食物中的磷主要以植酸磷形式存在，其与钙结合不易吸收。由于磷的食物来源广泛，一般膳食中不易缺乏。,12/7/20197:14AM,100,以下为补充资料,12/7/20197:14AM,101,钾为人体的重要阳离子之一。正常成人体内钾含量约为50mmol/kg，男性略高于女性。钾在人体内的分布：70储存于肌肉，10在皮肤，红细胞内占6-7、骨内占6、脑占4.5、肝占4.0，正常人血浆浓度为3.5-5.3mmol/L，约为细胞内钾浓度的1/25。各种体液内都含有钾。,四、钾,12/7/20197:14AM,102,（一）生理功能,1、维持碳水合物、蛋白质的正常代谢葡萄糖和氨基酸经过细胞膜进入细胞合成糖原和蛋白质时，必须有适量的钾离子参与。估计合成1g糖原约需0.6mmol钾，合成蛋白质时每1g氮需要3mmol钾。ATP的生成过程中也需要一定量的钾，如果钾缺乏时，糖、蛋白质的代谢将受到影响。,12/7/20197:14AM,103,（一）生理功能,2、维持细胞内正常渗透压体内钾主要存于细胞内，约占总量的98，因此钾在细胞内渗透压的维持中起重要作用,12/7/20197:14AM,104,（一）生理功能,3、维持神经肌肉的应激性和正常功能细胞内的钾离子和细胞外的钠离子联合作用，可激活Na-K-ATP酶，产生能量，维持细胞内外钾钠离子浓差梯度，产生膜电位，能够激活肌肉纤维收缩并引起突触释放神经递质。当血钾降低时，膜电位上升，细胞膜极化过度，应激性降低，发生松弛性瘫痪。当血钾过高时，可使膜电位降低，可致细胞不能复极而应激性丧失，其结果也可发生肌肉麻痹。,12/7/20197:14AM,105,（一）生理功能,4、维持心肌的正常功能心肌细胞内外的钾浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性有密切关系。钾缺乏时，心肌兴奋性增高；钾过高时又使心肌自律性、传导性和兴奋受抑制；二者均可引起心律失常。,12/7/20197:14AM,106,（一）生理功能,5、维持细胞内外正常的酸碱平衡和电离子平衡钾代谢紊乱时，可影响细胞内外酸碱平衡。当细胞失钾时，细胞外液中钠与氢离子可进入细胞内，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，反之，细胞外钾离子内移，氢离子外移，可引起细胞内碱中毒与细胞外酸中毒,12/7/20197:14AM,107,（一）生理功能,6、降低血压许多研究已经发现，血压与膳食钾、尿钾、总体钾或血清钾呈负相关。补钾对高血压及正常血压者有降低作用。其作用机制可能与钾直接促进尿钠排出，抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改善压力感受器的功能，以及直接影响周围血管阻力等因素有关,12/7/20197:14AM,108,（二）吸收代谢,人体的钾主要来自食物，成人每日从膳食中摄入的钾为60-100mmol，儿童为0.5-3.0mmolkg体重钾大部分由小肠吸收，吸收率约90左右,12/7/20197:14AM,109,（二）吸收代谢,摄入人体的钾约90经肾脏排出，每日排出量约70-90mmol影响肾小管细胞对K排泄的因素有醛固酮、血pH值和血容量。醛固酮可促使K的排泄；血容量可通过影响肾小球滤过液在远端肾小管及集合管流率而影响K排泄。流率增高时，排出增加，流率减少时，排出减少。血容量还可影响醛固酮的分泌进一步影响K的排泄。除肾脏外，粪和汗也可排出少量的钾。,12/7/20197:14AM,110,（三）缺乏与过量表现,人体内钾总量减少可引起钾缺乏症，可使神经肌肉、消化、心血管、泌尿、中枢神经等系统发生功能性或病理性改变。主要表现为肌无力及瘫痪、心律失常及肾功能障碍等。肌无力一般从下肢开始，表现为站立不稳，无力或登楼困难，随着钾缺乏的加重，可影响到躯干、上肢肌力，甚至影响呼吸肌，导致呼吸衰竭。肌无力同时伴有肢体麻木、肌肉压痛，肠道平滑肉也可受到影响，表现为厌食、恶心、呕吐、气胀，严重者可发展为肠麻痹和肠梗阻，胃酸分泌减少。,12/7/20197:14AM,111,（三）缺乏与过量表现,心律失常包括房性或室性早搏，阵发性心房性、交界性心动过速，房室阻滞，严重时可见室性心动过速，心室扑动或颤动。心电图检查可见ST段下降，T波减低、平坦、双相，最后倒置。长期缺钾，可出现肾功能障碍。表现为多尿、夜尿、口渴、多饮等，病理检查可见肾小管上皮细胞空泡变性，间质淋巴细胞浸润，严重时有纤维性变等。,12/7/20197:14AM,112,（三）缺乏与过量表现,正常进食的人一般不易发生钾摄入不足，但由于疾病或其他原因需长期禁食或少食，而静脉补液内少钾或无钾时，易发生摄入不足。损失过多的原因比较多，可经消化道损失，如频繁的呕吐、腹泻、胃肠引流、长期用缓泻剂或轻泻剂等；经肾损失，如各种以肾小管功能障碍为主的肾脏疾病，可使钾从尿中大量丢失；经汗丢失，见高温作业或重体力劳动，大量出汗而使钾大量丢失等。,12/7/20197:14AM,113,（三）缺乏与过量表现,血钾浓度高于5.5mmol/L时，可出现毒性反应，称为高钾血症钾过多可使细胞外k+上升，心肌自律性、传导性和兴奋性受抑制。神经肌肉表现为极度软弱、四肢无力、下肢沉重。心律缓慢、心音减弱。甚至心搏骤停而突然死亡。治疗上应迅速采取降低血钾浓度的紧急措施，以防心脏损害，采用钠盐以纠正酸中毒，稀释细胞外液，使钾移到细胞内以降低血浆钾浓度。,12/7/20197:14AM,114,（四）营养状况评价,尽管血清钾不能准确反映体内钾的水平。但目前仍是了解体钾贮备的一个重要指标。正常血清钾浓度为3.5-5.3mm0l/L（140210mg/L，低于3.5mmol/L，表示体钾缺乏。血清钾超过5mmol/L5时，可出现高钾血症，可出现明显钾中毒症状，可见心肌内传导受抑制。,12/7/20197:14AM,115,钾最低需要量估计值主要依据膳食摄入量、部分平衡实验等。根据研究，美国成人从粪便丢失的量为400mg/d，尿中丢失量为200-400mg/d。当机体摄入钾为800mg/d时，尚不能满足机体需要，需消耗体内钾维持钾平衡。要维持正常体内钾的贮备、血浆及间质中的正常浓度，估计每日钾的最低需要量可能为1600-2000mg/d。根据1992年全国营养调查，成人每日钾摄入量为1700-2000mg。中国AI（2000）：成人2000mg/d,（四）需要量与参考摄入量,12/7/20197:14AM,116,中国居民膳食钾适宜摄入量(AI),12/7/20197:14AM,117,蔬菜水果200500mg/100g豆类600800mg/100g谷类100200mg/100g肉类150300mg/100g鱼类200300mg/100g,（五）食物来源,12/7/20197:14AM,118,常用食物的钾含量（mg/100g）,12/7/20197:14AM,119,常用食物的钾含量（mg/100g）,12/7/20197:14AM,120,五、钠,人体必需的常量元素。代谢研究发现，健康成人钠的需要量仅为每日200mg，相当于0.5g食盐。,12/7/20197:14A