（基础心理学专业论文）青少年学生抑郁自评量表的初步编制.pdf

西南大学硕士学位论文 摘要 青少年学生抑郁自评量表的初步编制 基础心理学专业硕士研究生王晓刚 指导教师黄希庭教授 摘要 青少年作为抑郁的高发群体，对该群体抑郁发生现状的了解，受到了越来越 多心理健康工作者的重视。国内对于青少年学生抑郁的研究工具，绝大多数是源 于西方，缺少本土化的抑郁测评量表，关于青少年学生抑郁发生特点的研究也不 系统。本研究在文献综述和专家评审的基础上，根据理论构想编制了青少年学生 抑郁白评问卷。对9 0 1 名青少年学生调查后。运用多种信效度检验方法考察了问 卷的信效度以及临界分。研究结果如下： ( 1 ) 自编的青少年学生抑郁自评问卷包括消极心境、无价值感和生理症状三 个维度。问卷共3 0 个条目，采用自评式4 点记分，评定时间跨度为最近一周。 ( 2 ) 青少年学生抑郁自评问卷的信效度检验表明，本问卷具有较好的同质信 度、分半信度、重测信度、内容效度、构念效度和效标效度，可以作为青少年学 生抑郁流行病学调查研究的适用工具。 ( 3 ) 本研究以s d s 为金标准发现，青少年学生抑郁自评量表的临界分为5 8 分，青少年学生抑郁发生率为3 1 1 9 。 ( 4 ) 青少年学生抑郁发生率的年级差异显著，性别差异在各个年级上表现不 一致。 关键词：青少年学生抑郁自评量表发生率 西南大学硕士学位论文 a b s t r a c t a p r i m a r yd e s i g n o fa d o l e s c e n ts t u d e n t s e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e m a j o r ：b a s i cp s y c h o l o g yn a m e ：w a n gx i a o g a n g t u t o r ：p r o f h u a n gx i t i n g a sa d o l e s c e n t sa r es u s c e p t i b l eg r o u p sf o rd e p r e s s i o n , m o r ea n dm o r er e s e a r c h e r s e m p h a s i z e 0 1 1u n d e r s t a n d i n go ft h e i rd e p r e s s i o no c c u r r e n c e d o m e s t i cr e s e a r c h i n s t r u m e n t so na d o l e s c e n td e p r e s s i o na f em a i n l yd 耐v e df r o mt h ew e s t , l a c k i n g l o c a l i z e dd e p r e s s i o nm e a s u r es c a l e s m o r e o v e r , r e s e a r c h e so nt h ec h a r a c t e r i s t i c so f a d o l e s c e n td e p r e s s i o na l eu n s y s t e m a t i c o nt h eb a s i so fd o c u m e n tr e v i e wa n de x p e r t s u g g c 魑t i o m ，t h i ss t u d ya i m st od e v e l o pa d o l e s c e n td e p r e s s i o ns e l f - r e p o r tq u e s t i o n n a i r e h a v i n gb e e na p p l i e dt o9 0 1a d o l e s c e n ts t u d e n t s ，q u e s t i o n n a i r e sr e l i a b i l i t y , v a l i d i t ya n d c r i t i c a lg r a d ew c l ea s s l l r e db ys e v e r a lt e s tm e t h o d s r e s u l t sa r ea sf o l l o w s ： ( 1 ) a d o l e s c e n ts m d e n td e p r e s s i o ns e l f - r a t i n gq u e s t i o n n a i r ec o n s i s t so ft h r e e d i m e n s i o n s ：n e g a t i v em o o d ，s e n s eo f u s e l e s s n e s s ，a n dp h y s i c a ls y m p t o m s i ti n c l u d e s3 0 i t e m s ，a d o p t s4p o i ms c o r ef o rs e l f r a t i n g , a n dt h et i m es p a ni ti n v o l v e si saw e e k ( 2 ) t h er e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yt e s t si n d i c a l et h a tt h i sq u e s t i o n n a i r eh a sg o o d i n t e r n a lc o n c o r d a n c ec o e f f i c i e n t ，s p l i t - h a l fr e l i a b i l i t y , a n dr e t e s tr e l i a b i l i t y , a n dc o n t e n t v a l i d i t y , c o n s t r u c tv a l i d i t y , a n di n d e xv a l i d i t y , t h u si ti sa p p l i c a b l ef o ra d o l e s c e n ts t u d e n t d e p r e s s i o ns u r v e y ( 3 ) w i t hs d sa ss t a n d a r d , t h ec r i t i c a lg r a d eo fa d o l e s c e n ts t u d e n td e p r e s s i o n s c a l ei s5 8 a n dt h ea d o l e s c e n t ss t u d e n td e p r e s s i o no c c u l t e n c oi s 31 1 9 ( 4 ) a d o l e s c e n t ss m d e n td e p r e s s i o no c c u n 譬n c ed i f f e rs i g n i f i c a n t l ya m o n gg r a d e s g e n d e rd i f f e r e n c e sw i t h i nas i i l g kg r a d ea r ei n c o n s i s t e n t k e y w o r d s ：a d o l e s c e n t ss t u d e n t ，d e p r e s s i o n , s e l f - r a t i n gq u e s t i o n n a i r e , o c = c u r r e n c e 独创性声明 学位论文题目：名哆乙 篮立匕蟊型酶生狃军生立堕立笔斛 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得西南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的 说明并表示谢意。 学位论文作者：2 吃刚签字日期：唧年毕月r 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解西南大学有关保留、使用学位论文的规 定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允 许论文被查阅和借阅。本人授权西南大学研究生院可以将学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书，本论文：口不保密， 口保密期限至年月止) 。 学位论文作者签名：秒i 彩刚 签字日期：必刃年# 月5 - 自 学位论文作者毕业后去向： 通讯地址： 导师签名： 签字日期：考熏磐 刀叼年、年月严日 邮编： 西南大学硕士学位论文1 前言 1 前言 1 1 研究背景 青少年学生作为心理健康问题的易感人群，他们的心理健康状况不仅直接影 响家庭的幸福，也关系着社会的持续发展。卫生部、民政部、公安部和中国残疾 人联合会在联合发布的中国精神卫生工作规划( 2 0 0 2 2 0 1 0 年) 中也提出：开 展重点人群心理行为问题干预，遏止精神疾病患病率上升趋势；加强儿童、青少 年学生心理健康教育和干预，减缓心理行为问题和精神疾病上升趋势；到2 0 0 5 年， 遏止儿童、青少年心理行为问题和精神疾病总患病率上升趋势 作为青少年学生群体中常见的心理障碍之一，抑郁常常表现为一些躯体症状， 如嗜睡、无精打采、食欲不振等，具有极高的隐蔽性，由于对其认识不足，许多 的抑郁症患者没有得到及时的诊断和治疗。鉴于此，中国精神卫生工作规划 ( 2 0 0 2 2 0 1 0 年) 也提出要提高抑郁等精神疾病的常见症状和预防知识知晓率： 到2 0 0 5 年，抑郁等精神疾病的常见症状和预防知识知晓率达到3 0 ，到2 0 1 0 年， 达到5 0 。同时，提高综合性医院、基层医疗卫生机构的抑郁症识别率，提高抑 郁症患者接受治疗的比例。到2 0 0 5 年，地市级及以上综合性医院的抑郁症识别率 达到4 0 ，县级综合性医院达到3 0 ；到2 0 1 0 年，分别达到6 0 、5 0 。到2 0 0 5 年，抑郁症患者接受治疗的比例在现有基础上提高6 0 ；到2 0 1 0 年，提高1 2 0 。 实现这些目标的切实可行之法，就是编制一个科学本土的抑郁评定量表，既 可作为群体或临床中抑郁的筛查工具，能够对同一时期不同人群、或同一人群不 同时期进行流行病学研究，调查抑郁障碍在青少年学生群体中的分布及分布频率， 制定控制、预防具体措施，提高学校心理健康服务体系的服务质量。 1 2 抑郁理论 心理动力学家们认为抑郁是近期某种丧失再次激活早期创伤，使个体重新体 验到了婴儿时期的无能力感。还有学者把抑郁患看作是“爱的瘾君子”，他们认为 抑郁患者试图通过从他人那里寻求信心的恢复，补偿自身的低自尊感。由于他人 关注有限，个体对他人的依赖可能转变为愤怒和罪疚。研究也发现抑郁与依赖、 西南大学硕七学位论文1 前言 父母早亡以及父母教养方式不当之间存在关联( h a r r i s ，b r o w n b i f u l e o 。1 9 9 0 ) 。 在治疗上，心理动力疗法倾向于探寻个体的早期创伤。 行为主义对抑郁主要有两种假说。消退假说认为抑郁是由于缺乏人际奖励， 失去强化所致或恶化( f e r s t e r , 1 9 7 3 ；j a e o b s o n , m a r t e l l & d i m i d j i a n , 2 0 0 1 ) 。另一种 观点认为，抑郁是个体以不恰当的方式要求过多强化而引发的消极反应。例如， 抑郁者过度地要求他人的“关心”，却得到的是大量“空洞”的安慰或者拒绝，这 往往又加剧抑郁的恶化( j o i n e r , m e t a l s k y , k a t z ，e ta 1 ，1 9 9 9 ) 。在治疗上，行为主义 疗法主要是提高强化和让患者学习社交或其他技能。 认知观点关于抑郁也存在两种理论。第一种理论源于习得性无助和无望感 ( l a u r e n ，j o h n ，m a r g r a t e ，2 0 0 5 ) 。这种观点认为抑郁与习得性无助一样，是人们 对无法逃避的应激源的一种反应，表现为缺乏控制能力和信心，相信消极事件会 一直持续下去或再次出现( j o i n e r ，s t e e r & a b r a m s o n ，e ta 1 ，2 0 0 1 ) 。第二种观点 认为抑郁是个体关于自我、世界和未来的消极图式引起的( b e c k , 1 9 8 7 ) 。这些图 式很容易被应激事件激活，负性信息被优先注意和加工。进而又强化消极图式 ( i n g r a i n & r i t t e r 2 0 0 0 ) 。治疗上，认知治疗者常常通过认知训练和再归因训练方 法，矫正患者消极图式和归因风格。 社会文化取向的观点倾向于揭示抑郁的历史变化和跨文化差异( l a u r e n ，j o h n ， m a r g r a t e ，2 0 0 5 ) 。例如，2 0 世纪8 0 年代中期美国的一项调查发现，抑郁发生率逐 年增高，过去1 0 0 年抑郁首次发作的年龄则逐渐下降( r o b i n s ，h e l z e r , & w i s e m a n , e ta 1 。1 9 8 4 ) 。而在一些传统的、紧密结合的、非工业化团体中，由于个体拥有稳定 的家庭和社会结构、长期保留的风俗习惯和信念，社会成员中几乎就不存在抑郁 ( l a u r e n , j o h n & m a r g a r e t , e t a l 2 0 0 5 ) 。 神经科学观点认为抑郁是器质性的。研究者对双生子、被领养的孩子及其生 父母和养父母进行了讽查( s u l l i v a n , n e a l e & k e n d l e r , 2 0 0 0 ) 。结果发现，抑郁的易 感性会在家庭内部传播。c t 、m r i 和p e t 扫描发现，大多数抑郁患者容易出现心 室和沟裂扩张，额叶、海马和基地神经节容量减少，而这些都是大脑中参与情绪 调节的部位( b a u m a n n & b o g e r t s ，2 0 0 1 ；b r e n m e r , n a r a y a n & a n d e r s o n , e ta 1 ，2 0 0 0 ) 。 生物化学研究发现，荷尔蒙、去甲肾上腺素和5 羟色胺的失衡也对抑郁有显著的 影响( l a u r e n , j o h n & m a r g r a t e , e ta 1 2 0 0 5 ) 2 西南大学硕士学1 1 7 1 论文1 前言 1 3 青少年抑郁研究的现状 尽管理论取向和研究方法不同，研究者们对于青少年抑郁还是形成了一些研 究共识( j e r e m y , 2 0 0 5 ) 。 第一，抑郁是一种常见的心理障碍。大量的流行病学调查发现，人群中约有 1 6 的人在一生中会体验到具有临床水平的抑郁症( k e s s l e r , z h a o & b l a z e r , e ta 1 ， 1 9 9 7 ：苏虹等，2 0 0 2 ) 。抑郁发生率还表现出逐代增加的趋势( j e r e m y , 2 0 0 5 ：肖凉 等，2 0 0 0 ) 。 第二，青少年时期，抑郁的发生率显著增加，高发生率在成年期也将持续存 在( w e i s s m a n w a r n e r , e t a l 。1 9 9 7 ；l e w i n s o h n ，a l l e n & s e e l e y e ta 1 ，1 9 9 9 ：冯正直 等，2 0 0 5 。比如，h a n k i n 等( 1 9 9 8 ) 在新蘧兰的纵向研究( 从出生到2 l 岁) 发 现：在1 5 岁时，约有2 7 5 的被试被诊断为抑郁：在1 8 岁时，抑郁发生率为1 6 8 ； 2 l 岁时，发生率为1 7 9 ( h a n k i n , a b r a m s o n & m o t t i t t , e t a l ，1 9 9 8 ) 第三，抑郁存在明显的性别差异( h a n k i n , a b r a m s o n m o f f i t t , e ta 1 。1 9 9 8 ) 。 研究发现，在童年时期，男孩体验到了抑郁的人数略高于女孩；到青少年后，女 生的抑郁发生率开始高于男生，而这一差异将一直持续到成年期( h a n k i n & a b r a m s o n , 2 0 0 2 ；w e i s 盥n a n w a r n e r , e ta 1 1 9 9 7 ) 。 第四，抑郁是一种复发性障碍( b e l s h e r & c o s t e l l o ，1 9 8 8 ；b o l a n d & k e l l e r , 2 0 0 2 ) 。研究发现大约有一半盼抑郁患者会在两年内出现复发，而拥有3 次发病史 的患者复发的可能性更大( 约为8 0 0 ) 。然而，并不是所有的抑郁患者都会在首次 发作后出现复发，抑郁的严重程度、抑郁的症状多少和持续长短、家族病史以及 负性的生活压力事件等是导致抑郁复发的危险因素。 第五，抑郁常常与其他心理障碍共同出现( m i n e k a , w a t s o n c l a r k , 1 9 9 8 ； a n g o l d , c o s t e u o & e r k a n f i ，1 9 9 9 ) 。流行病学的研究发现，大约有一半的抑郁患者 还伴有焦虑障碍，抑郁与焦虑量表中的条目也存在大量的重合，二者的相关系数 高达0 7 0 ( c l a r k & w a t s o n , 1 9 9 1 ) 。此外，抑郁还与行为问题以及饮食障碍存在 共病( j e r e m y , 2 0 0 5 ) 。 第六，生活事件，尤其是负性事件和应激，对抑郁的形成有重要的影响 ( m o n r o e & s i n e s ，1 9 9 1 ；丁新华、王极盛，2 0 0 2 ) 。抑郁患者在抑郁发生前都曾面临 西南大学硕+ 学位论文1 前言 i 至少一件重要的负性生活事件，但不是所有面临负性生活事件的人都会发生抑郁。 g o o d y c r d 等( 2 0 0 0 ) 的研究发现，面临负性生活事件的人中约有2 0 - 5 0 的人可能 会发生临床水平的抑郁( g o o d y c r & h e r t b e r t , e ta 1 ，2 0 0 0 ) 。 第七，抑郁具有一定的可遗传性( r u t t e r , s i l b e r g , o c o n n o r & s i m o n o i t , 1 9 9 9 ) 。 在一项关联分析研究中，研究者从一个8 1 人的阿米什部落中每个人那里抽取了血 样。然后，研究者从每个被试中分离出d n a 分子，发现了抑郁患者的l l 号染色 体与非抑郁患者存在差异( l a u r e n ，j o h n & m a r g r a t e 。2 0 0 5 ) 。m u n d o 等( 2 0 0 1 ) 还 发现双相抑郁障碍患者的1 7 号染色体上的5 羟色胺转蛋白基因存在异常，x 染色 体上的单胺氧化酶a 基因也存在异常( m u n d o ，w a l k e r & c a r ec ta 1 ，2 0 0 1 ) 。可见， 影响抑郁遗传性的因素并不是某个基因或d n a 片段，但到底有哪些遗传因素对抑 郁产生影响还需进一步研究。 1 4 青少年抑郁的诊断与测评 除了传统的访谈外，耳前有多种用于诊断和测评青少年抑郁的方法，比如结 构式面谈( s u - u c t u r e di n t e r v i e w s ) 、基于访谈的等级量表( i n t e r v i e w - b a s e dr a t i n g s c a l e s ) 和自评量表( s e l f - a s s e s s e dr a t i n gs c a l e s ) 。 目前。比较常用的几种结构式访谈包括现状检查法( p r e s e n ts t a t ee x a m i n a t i o n ， 简称p s e ) ，诊断访谈计划表( d i a g n o s t i ci n t e r v i e ws c h e d u l e ，简称d i s ) ，国际综合 诊断面谈计划表( c o m p o s i t ei n t e r n a t i o n a ld i a g n o s t i ci n t e r v i e ws c h e d u l e 。简称 c i d i ) ，临床评定计划表( t h es c h e d u l e sf o rc l i n i c a la s s e s s m e n ti nn e u r o p s y c h i a t r y ， 简称s c a n )( w h o ，1 9 9 0 ；w h o ，1 9 9 4 ) 。在基于面谈的等级量表中，最具代表 性的当属汉密尔顿抑郁量表( h a m i l t o nr a t i n gs c a l ef o rd e p r e s s i o n , 简称h r s d ) ( h a m i l t o n , 1 9 6 0 ) 。该量表由h a m i l t o n 于1 9 6 0 年编制，最初是临床和实验研究中 用于评定抑郁严重程度的量表，后经几次修订，形成了1 7 项、2 1 项和2 4 项三个 不同的版本( 汪向东，1 9 9 9 ) 。该量表具有较好的信、效度，是目前临床上使用得 最普遍的抑郁量表。值得注意的是，汉密尔顿量表只适用于成人，且施测的主试 必须是经专业训练的评定员。 z u n g 编制的抑郁自评量表( s e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e ，简称s d s ) ，b e c k 抑郁量表( b e c kd e p r e s s i o ni n v e n t o r y ，简称b d i ) 和流调中心用量表( c e n t e rf o r 4 西南大学硕士学位论文 1 前言 e p i d c m i o l o g i c a ls t u d i e sd e p r e s s i o ns c a l e ，简称c e s d ) 是使用最为广泛的抑郁自 评量表( 张明园，2 0 0 3 ) 。 s d s 由z u n g 编制于1 9 6 5 年，最初是用于测查中年人群的抑郁发生率，为美 国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一。量表由2 0 个条目组成， 采l - 4 级评分( 偶尔持续) ，评定时间跨度为最近一周，得分越高抑郁越严重( z u n g ， 1 9 6 5 ) 。z s d s 的2 0 个条目反映了抑郁状态四组特异性症状：精神性情感症状， 躯体症状、精神运动性障碍和抑郁心境。z u n g 等曾进行了z s d s 的信效度检验： 其内部一致性较好，奇偶条目分半信度为0 7 3 ( 1 9 7 3 ) 和0 9 2 ；重测信度为0 9 2 ( f o u n t o u l a k i s 。c ta 1 ，2 0 0 1 ) 。z s d s 与b d i 、m 峪d 、m m p i 的“d ”分数的评分之 问具有高或中度的相关然而，多项研究发现z s d s 在临床研究中的敏感性 ( s e n s i t i v i t y ) 和特异性( s p e c i f i c i t y ) 在不同的人群中表现并不一致( f o u n t o u l a k i s ， e ta l 一2 0 0 1 ) 。 b d i 是美国心理学家b e c k 编制，广泛地用于临床研究之中，不适宜用于群体 ( k i v e l l t ，1 9 9 2 ) 。b d i 最早的版本为2 1 个题项，如自杀意向、痛哭、易激怒、体 重减轻和性欲减退等，项目内容源自临床，采用0 - 3 级评分，评定时间跨度为最近 一周( b e c k , 1 9 6 7 ) 。大量的研究发现，b d i 有较好的信效度，常被视作编制新量 表的验证工具。以后发现，抑郁患者常常不能有效地完成2 1 个题项，因此b e c k 于1 9 7 4 年推出了1 3 项的新版本( 张明园，2 0 0 3 ) 。在适用范围上，b d i 适用于成 年人的各个阶段，也有适用于儿童与青少年的版本( 汪向东，1 9 9 9 ) 。 c e s d 是由美国国立精神卫生研究所r a d l o f f 于1 9 7 7 编制，他通过对大量临 床文献及已有量表作因子分析中提取出了2 0 个条目，反映了抑郁症状的以下六个 方面：抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助和无望感、精神运动性迟滞、食欲丧 失和睡眠障碍( r a d l o f f , 1 9 7 7 ) 。c e s d 要求受试者说明一周内症状出现的频度， 答案包括“偶尔或无( 少于一天) ”、“有时( 1 - 2 天) ”、“经常或一般时间( 3 - 4 天 ” 和“大部分时间或持续( 5 7 天) ”。r a d l o f f ( 1 9 7 7 ) 的研究发现，c e s - d 在美国不 同人群中的信效度都较好。 与b d i 和z s d s 不同，c e s d 是特别为评价当前抑郁症状的频度而设计的， 试图用于不同时点断面调查结果的对比，着重于抑郁情感或心境，并不评价整个 抑郁症候群。其次，c e s d 主要用于筛查出有抑郁症状的对象，以便进一步检查 5 西南大学硕士学位论文1 前言 确证，不能用于对治疗过程中抑郁严重程度变化的监测( 张明园，2 0 0 3 ) 。在适用 范围上，c e s d 更适用于一般人群调查而不是病人( 汪向东，1 9 9 9 ) 。 美国心理学家r e y n o l d s 及其同事( 1 9 8 1 ) 在d s m i i i ，r d c ( r e s e a r c h d i a g n o s t i c c r i t e r i a ) 、w e i n b e r gc r i t e r i a 及h a m i l t o n 量表基础上为1 3 1 8 岁青少年专门设计了 一个抑郁自评量表，即青少年抑郁量表( r e y n o l d sa d o l e s c e n td e p r e s s i o ns c a l e ，简 称r a d s ) ( r e y n o l d s 。1 9 8 6 ) 。r a d s 由3 0 个条目组成，每条目按症状或感觉出现 的频度记分：l ( 没有) 、2 ( 少有 3 ( 常有) 、4 ( 一直有) 。在信效度方面，r a d s 与b d i 间相关系数为o 6 8 0 7 6 ，与c e s d 的相关系数为0 7 4 - 0 7 6 。重测信度系数 为0 8 0 ，分半信度系数为0 8 8 。故认为效度、信度较高，被美国心理学界认为它 填补了青少年抑郁评估领域的空白，已得到广泛应用和普遍好评。 在国内，王极盛编制了专门用于测查中学生抑郁状况的量表( c h i n 雠 s e c o n d a r y s c h o o l s t u d e n t d e p r e s s i o n s c a l e ) 。该量表共由2 0 个项目构成，采用5 级 评分，分别表示从无= l 、轻度_ 2 、中度- 3 偏重= 4 、重度= 5 。量表的信度、效度指 标较为理想，分半信度为0 8 7 ，不同时间间隔的重测信度为0 7 2 0 8 0 ，以流调中 心用抑郁量表( c e s - d ) 为效标的效标关联效度为0 6 7 。因素分析表明，本量表可 以分为4 个因子，方差解释率为6 0 1 ，结构效度较好( 王极盛等，1 9 9 7 ) 。 此外，明尼苏达多相人格问卷( m i n n e s o t am u l t i p h a s i cp e r s o n a l i t yi n v e n t o r y , 简 称m m p i ) 中的抑郁临床量表也可用于青少年抑郁研究( v e n d r i g , 2 0 0 0 ) 。随着研 究的深入，抑郁测评工具也在不断推陈出新，如d e p s ( d e p r e s s i o ns c a l e ) 和m d i ( m a j o r d e p r e s s i o n i n v e n t o r y ) ( s a l o k a n g a s , e t a l 1 9 9 5 ；b e e h1 9 9 7 b e e h & w e r m u t h , 1 9 9 8 ) 。 1 5 问题提出 青少年作为抑郁的高发群体，抑郁对其身心健康的危害尤为严重。如果不能 及早发现并进行治疗，抑郁慢性化，反复发作，会导致更为严重的精神疾病，给 家庭和社会造成巨大的负担( 牧之等，2 0 0 5 ) 。因此，对青少年抑郁的识别，也受 到了越来越多的心理健康工作者的重视。 目前心理健康服务工作中使用的绝大数抑郁量表都来自于西方( 郭兰婷、张 志群，2 0 0 3 ：邓凌、陈本有，2 0 0 5 ；谢钰涵等，2 0 0 5 ) 。不同文化背景人群的抑郁 6 西南大学硕+ 学位论文1 前言 症状有其共同的精神病理维度，但由于文化及人口特征不同，各人群的抑郁症状 又不完全一致。这些以西方文化为背景编制的抑郁量表，只能测出中国人对西方 抑郁量表所包含内容上的反应，并不能测出中国人所真实包含的内容。研究也发 现，中国人情绪信息表达常常是通过一些与身体有关的隐喻，而不是直接的情绪 性语言，比如头痛表达的意识是悲伤，疲倦或困倦表达的是伤痛和绝望( c h e u n g , 1 9 9 5 ) 。与西方国家的抑郁患者相比，中国患者的躯体症状表现较多。在抑郁量表 上，中国患者在躯体症状的条目上得分明显高于在情绪和认知条目上的得分 ( p a r k e r , c h e a h , & r o y , 2 0 0 1 ) 。 有研究也发现部分量表的信、效度并不理想。付建斌和李艳梅( 1 9 9 7 ) 对b d i 的验证性因素分析发现，该量表的第4 、1 1 ，1 6 、1 7 、2 0 、2 1 题项的误差都超过 o 6 0 ，n f i 、n n f i 、c f i 、i f i 等模型拟合指标均小于0 9 ，量表项目同质性并不高， 构想效度也不理想。这一结果也得到了杜召云等的验证和支持( 杜召云等，1 9 9 9 ) 。 刘贤臣等( 1 9 9 4 ) 也对c e s - d 进行了因素分析，结果发现了精神运动抑制、忧郁 焦虑心境、性兴趣自我丧失及躯体化症状共四个因素，这与国外的研究结果也不 一致。刘德华等( 1 9 9 5 ) 对r a d s 的因素分析得到了6 个因素，而国外的研究只有 5 个。 在国内，青少年抑郁的研究从上世纪9 0 年开始受到学者们的关注，经过十多 年的发展，也取得了一定的成果。但从以往的国内文献中不难看出，不同研究关 于青少年抑郁的特点的结论并不一致，甚至出现相互矛盾的结果( 徐馨琦等， 2 0 0 5 ) 。 由于研究工具、取样等方面的差异，关于青少年抑郁发生率的研究结果存在 显著的差异。比如，在大学生的研究中，杜召云等( 1 9 9 9 ) 对1 5 9 7 名大学生的流 行病学调查发现，轻度抑郁流行率为4 2 1 ，重度抑郁流行率为2 1 。而在另一项 研究中，大学生中的轻度抑郁为5 0 1 ，中度抑郁为1 4 8 ，重度抑郁为7 9 ( 王玲、 路仕容，2 0 0 1 ) 。此外，阳德华等( 2 0 0 0 ) 发现，初中生的抑郁存在显著的性别差 异，而王极盛等( 2 0 0 3 ) 的研究则表明男女生之间不存在差异。在大学生男女之 间是否存在性别差异上，不同的研究之间也出现了相互矛盾的结果( 刘贤臣等， 1 9 9 7 ；阳德华，2 0 0 4 ) 。虽然有些研究得出了较一致的结论，但有的研究结果随着 社会的发展尚待进一步验证和探讨。因此，青少年抑郁研究领域需要横向或纵向 7 西南大学硕七学位论文1 前言 的系统研究，进而对青少年的抑郁发生率、性别及其发展特点等方面进行系统的 研究。 综上所述，本研究拟在以科学的理论研究为背景，以具体实证研究为基础， 初步编制本土化的青少年学生抑郁自评问卷。 1 6 研究意义 本研究是“中国心理健康服务体系现状与对策研究”的一部分，其理论价值 在于编制一个具有良好统计学指标的青少年抑郁自评问卷，为青少年学生抑郁的 本土化研究提高一个良好的测评工具，丰富和扩展青少年心理健康领域的研究内 容。 本研究的实践价值在于编制的青少年学生抑郁自评问卷，可以作为群体研究 中抑郁的筛查工具，用于流行病学调查。同时，该量表也可作为学校心理健康服 务体系建立学生心理健康档案的测评工具，为学校心理健康教育提供依据和指导。 8 西南大学硕士学位论文青少年学生抑郁的理论构想 2 研究一青少年学生抑郁的理论构想 2 1 抑郁的涵义 美国精神病学会( a m e r i c a np s y c h i a t r i ca s s o c i a t i o n ) 主编的“诊断与统计手 册第四版”或d s m i v ( t h ed i a g n o s t i ca n ds t a f f s t i c a lm a n u a lo f m e n t a ld i s o r d e r s ( 4 t h ) ，1 9 9 4 ) 中认为，临床上有两种不同的抑郁障碍，分别是重症抑郁( m a j o r d e p r e s s i o n ) 和心境恶劣障碍( d y s t h y m i cd i s o r d e r ) 。重症抑郁障碍是一种阵发性 ( e p i s o d i c ) 抑郁，症状持续至少两周，且症状包括了至少以下五种：抑郁的心 境；对一切或绝大多数日常活动失去兴趣或愉快感；体重明显降低或增加； 失眠或嗜睡；精神活动激越或迟滞； 疲乏感或精力减退；无价值感； 思维或注意能力降低：反复出现自杀的念头。心境恶劣障碍是指一种轻微的、 持久的抑郁，其主要特征为至少两年内的多数日子里出现抑郁心境，至少包括了 两种症状：食欲不好或暴饮暴食；失眠或嗜睡；活力降低或疲劳感；低 自尊；难于集中注意或做出决定； 无价值感( a m e r i c a n p s y c h i a t r i c a s s o c i a t i o n ， 2 0 0 0 ) 。由于美国心理学的领先地位，d s m 系统也成为目前世界范围内临床工作 者和研究人员在诊断中应用最广泛的一种诊断方法( k u r t & m a r k , 2 0 0 2 ) 。 在国际卫生组织( w o r l d h e a l t h o r g a n i z a t i o n ) 主编的i c d 1 0 ( t h e i n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o no f d i s e a s o s - 1 0 t hr e v i s i o n ) 中，重症抑郁( m a j o rd e p r e s s i o n ) 称作阵 发性抑郁( d e p r e s s i v ee p i s o d e ) 替代，其症状描述与d s m - i v 基本一致，但症状指 标由5 条变为4 条，并根据抑郁症状的和数目和严重程度分为轻度、中度和重度 三个水平( w o r l dh e a l t ho r g a n i z a t i o n , 1 9 9 4 ) 。随着w h o 在世界精神卫生领域作 用的增强，i c d 1 0 也被多个国家的官方定为或修订为精神障碍的诊断系统和标 准，比如中国、芬兰等国( t a m m i n e n , 1 9 9 8 ) 。 在我国，中国精神障碍分类与诊断标准把抑郁障碍( d e p r e s s i v ed i s o r d e r s ) 定义为以心境低落为主的一类心境障碍，并至少有下列4 项症状：兴趣丧失、 无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越：自我评价过低、 自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体 重明显减轻；性欲减退。在病程上，患者的症状必须至少己持续两周。依据处 9 西南大学硕士学位论文青少年学生抑郁的理论构想 境不同，症状严重程度可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。严重者可出现幻觉、妄想等 精神病性症状，社会功能受损。 国内一些学者也对抑郁进行了界定。比如，张净等( 1 9 9 4 ) 认为抑郁障碍包 括了活动减少，范围广泛的悲哀忧愁的抑郁情绪，以及一定程度的焦虑的一种情 感性精神疾患。车文博等( 1 9 9 1 ) 则认为抑郁症是一组以心境低落为主要临床表 现的精神疾患，症状轻重不一，病人一般内心愁苦、缺乏与快感，思维迟钝，动 作缓慢、情绪焦虑，兴趣索然，体重下降，维纳不佳，性欲减低，严重时悲观绝 望，自责自罪，可长生自杀意念。 参照国内外对抑郁的界定，可以认为，抑郁( d e p r e s s i o n ) ，或称为抑郁障碍 ( d e p r e s s i v ed i s o r d e r s ) 是持续性心境( 或情绪) 低落为主要表现的心境障碍，其 特征性症状为悲观忧愁，自我贬低、自责自罪：兴趣或愉快感丧失、无价值感、 消极想死；食欲失常、失眠或早醒；动力不足，缺乏活力、疲劳感。 2 2 青少年学生抑郁结构的理论构想 大量的研究表明，抑郁的潜在结构是多维的，而非类型的不同。换言之，抑 郁的变化是连续性的( 程度差异 ，而不是与正常人在类型和性质上的不同( 种类 差异) ( j e r e m y , 2 0 0 5 ；m e e h l y o n c e ，1 9 9 6 ) 。早年编制的抑郁量表，如z s d s 、 b d i 和c e s - d 等，都没有提出抑郁结构的理论构想，也未对其结构进行考察。当 代的精神病诊断系统，也把抑郁看作是具有本质差异的障碍个体要么有抑郁， 要么没有。 近几年，国内一些研究者对西方的抑郁量表进行修订或用作抑郁测评工具 时，对其中一些量表的结构进行了考察。刘德华等( 1 9 9 5 ) 对r a d s 进行了探索 性因素分析，得到了六个因子。因素i 包括了：疲劳、发愁、淡漠，烦躁、悲观 主义、学校焦虑、沮丧、愤怒；因素i i ：悲伤，孤独感、父母不喜欢、社交退缩、 自重、想自杀、疑病；因素h i ：白责、自我否定、自我伶俐和绝望；因素i v ：自 我价值感低、自我价值、不幸感和情趣缺乏；因素v ：缺乐症、谈话减少；因素 ：胃病、食欲障碍和睡眠障碍研究发现。 阳德华等( 2 0 0 0 ) 采用c e s d 对初中生的抑郁结构进行考察，因素分析后抽 取出了五个因子。因素i “无助与孤独感”，包括了第1 5 、1 8 、1 4 、1 9 共四条目； 1 0 西南大学硕十学位论文青少年学生抑郁的理论构想 因素i i “绝望与无价值感”，由第l o 、1 6 、7 、1 1 、4 条目组成；因素“能力减 退感因素”，包括第5 、8 、2 0 条目；因素“不良心境因素”，分别是第l 、3 、6 、 9 、1 7 条目：因素v “生理症状”，由第1 3 、2 、1 2 条目组成。 刘贤臣等( 1 9 9 4 ) 的研究发现，s d s 可概括为4 个因子，充分反映了抑郁 的基本精神病理维度，即精神运动抑制、忧郁焦虑心境性兴趣、自尊丧失和躯 体化症状。因子i 包括了晨重晚轻、食欲减退、思考困难、能力减退、绝望、决 断困难和兴趣丧失，可概括为精神运动抑制因子；因子i i 的6 个条目为优郁、易 哭、易倦、不安、易激惹和无价值感，可概括为忧郁僬虑心境；因子m 的条目为 性欲减退、无用感和空虚感，可概括为性兴趣，自尊丧失。因子包括体重减轻， 便秘和心悸3 个条目，名为躯体化因子。 这些研究都对抑郁的结构进行了有益的探讨，具有其合理之处和值得借鉴的 地方。抑郁作为以持续性心境( 或情绪) 低落为主要表现的心境障碍，抑郁情绪 是其典型的症状表现。前文可见，“无助与孤独感”、“不良心境”以及“忧郁焦 虑心境”等反映抑郁情绪的维度在多项研究中均可见到。例如，刘贤臣等( 1 9 9 4 ) 对s d s 结构的研究发现了“忧郁僬虑心境性兴趣”维度，而阳德华等( 2 0 0 0 ) 在初中生中对c e s d 结构的研究发现“无助与孤独感”维度。此外，生理症状或 躯体症状也是抑郁结构中比较稳定的一个维度。 负面的自我评价是抑郁个体在认知上普遍存在的倾向，表现为低自我价值 感、无用感、自责或自我否定，这在前文述及的研究中也可发现。思维混乱、犹 豫不决、学习能力下降等症状则反映了抑郁个体在思维上的特点，可概括为一个 维度。基于上述的分析，并参照以往的抑郁测评量表，认为青少年学生抑郁包括 抑郁心境、无望感、躯体症状和思维迟滞四个维度( 见图1 ) 。 抑郁心境是指个体体验到的忧郁、孤独、悲伤等负面情绪。 无望感是指个体对自我、世界和未来的负面评价，如日常活动缺乏兴趣，缺 少快乐，产生轻生的念头。 躯体症状是指个体表现出的生理不适，如易倦、睡眠和饮食障碍、体