（科学技术哲学专业论文）中医科学划界研究.pdf

摘要2 0 0 6 年以来，关于中医存废问题的争论又一次兴起。争论双方围绕中医是不是科学，是不是“传统科学”“民族科学”以及科学在各类文化中是否应该具有权威地位等问题展开讨论。这场争论直接关系到科学划界标准的现实运用和公众对于中医的态度及医疗选择，具有理论价值和现实意义。本文采用文献分析、理论研究、实证考察的方法。首先，罗列了2 0 世纪以来，科学主义思潮中关于科学划界问题的诸多观点：从逻辑实证主义到历史主义，到消解科学划界，再到多元的划分标准。然后，就中医这一特定的领域，选择萨加特的多元划界标准和拉卡托斯的科学纲领理论，分别探讨中医与科学的关系。最后，反思科学的文化权威地位在这场争论中的体现，初步分析讨论中医问题的出路。本文认为，科学划界在当今中国社会，有其现实意义。以萨加特的理论看来，中医采用的是人类早期普遍使用的相似性思维而不是关联性思维，中医相对于现代医学而言，进步缓慢；以拉卡托斯的理论而言，科学纲领的某些部分会因为反常而调整。本文考察了中医和现代医学两种竞争的科学纲领在正常情况下和反常情况下的调整，以应对s a r s 为例，分析中医在用药和辨证理论方面的分离状况，得出结论，中医在应对s a r s 过程中的调整，存在特设的情况，根据经验的压力而不是启发法的运用产生调整，偏离了科学纲领的核心。由此，以萨加特和拉卡托斯的标准看来，中医不是科学。本文进一步分析了在这场存废争论中体现的科学主义，在科学是普世的、科学是统一的认识基础上，指出“民族科学 “地域科学”“传统科学”等定义的缺陷，分析自然主义和自然化认识论对传统科学划界的诘难，探讨最近兴起的“非替代性理论”给予中医问题讨论的启示。关键词：中医科学划界科学纲领科学主义as t u d yo nd e m a r a t i o no fs c i e n c eo ft r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e ( t c m )a b s t r a c ts i n c et h ey e a r2 0 0 6 ，t h ea r g u m e n ta b o u tw h e t h e rt r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e( t c m ) s h o u l dc o n t i n u et od e v e l o po rs h o u l db ea b o l i s h e dh a sb e e nb r o u g h tu pa g a i n t h et w op a r t i e sh a v ed i s c u s s e di s s u e sl i k ew h e t h e rt c mc a nb er e g a r d e da sab r a n c ho fs c i e n c eo rn o t ，w h e t h e rt c mi s t r a d i t i o n a ls c i e n c e ”o r “n a t i o n a ls c i e n c e ”，a n dw h e t h e rs c i e n c es h o u l db eg r a n t e dt h ep o s i t i o no fa u t h o r i t yi nd i v e r s ec u l t u r e s t h eo n g o i n ga r g u m e n ti sb o t ht h e o r e t i c a l l ya n dp r a c t i c a l l ym e a n i n g f u li nt h a ti ti sd i r e c t l yl i n k e dt ot h ed e m a r c a t i o no fs c i e n c ea sw e l la st h ep u b l i ca t t i t u d e st o w a r dt c ma n dt h e i rm e d i c a lc h o i c e t h i sp a p e rr e s o r t st oac o m b i n a t i o no fl i t e r a t u r ea n a l y s i s ，t h e o r e t i c a ls t u d y ，a n de m p i r i c a ls u w e ya si t sr e s e a r c hm e t h o d s t ob e g i nw i t h ，t h ep a p e rl i s t sav a r i e t yo fp r o p o s a l sa p p e a r e df r o mt h eb e g i n n i n go ft h e2 0 t hc e n t u r ya st ot h ed e m a r c a t i o no fs c i e n c ei nt h ew a v eo fs c i e n t i s m ，n a m e l y ，f r o ml o g i c a lp o s i t i v i s mt oh i s t o r i c i s m ，a n dt h e nt ot h ed i s p e l l i n go ft h ed e m a r c a t i o no fs c i e n c e ，a n dt h e nt ot h ei n t r o d u c t i o no fm u l t i p l ed e m a r c a t i o nc r i t e r i a a f t e rt h a t ，b yr e s o r t i n gt ot h em u l t i p l ed e m a r c a t i o nc r i t e r i ap r o p o s e db yt h a g a r da n dt h es c i e n c ep r o g r a mt h e o r yo fl a k a t o si m r e ，t h i sp a p e rc e n t e r so nt h ef i e l do ft c ma n dd i s c u s s e st h er e l a t i o n sb e t w e e nt c ma n ds c i e n c e a tt h ee n d ，t h ep a p e rr e f l e c t st h ee m b o d i m e n to ft h ed o m i n a n tr o l eo fs c i e n c ei nc u l t u r e ，a n dp r o p o s e sp o s s i b l es o l u t i o n sf o r t h ed e v e l o p m e n to ft c m t h i sp a p e rs u g g e s t st h a tt h ed e m a r c a t i o no fs c i e n c eh a si t sp r a c t i c a lm e a n i n gi nt o d a y sc h i n a a c c o r d i n gt ot h a g a r d st h e o r y ，s i m i l a r i t yt h i n k i n g ，w h i c hw a su n i v e r s a l l ya p p l i e di nt h ea n c i e n tt i m e so fh u m a nh i s t o r y ，i ss t i l lt h ed o m i n a n tt h i n k i n gp a t t e r ni nt c m ，r a t h e rt h a nc o r r e l a t i v et h i n k i n g c o m p a r e dw i t hm o d e r nm e d i c a ld e v e l o p m e n t ，t c mh a sb e e nv e r ys l o wi ni t sp r o g r e s s f o rl a k a t o s ，s o m et e r m so fs c i e n c ep r o g r a ma r eo p e nt oa d j u s t m e n tw h e nn ol o n g e ri na c c o r d a n c ew i t ht h ef a c t t h i sp a p e rs t u d i e st h ea d ju s t m e n to fs c i e n c ep r o g r a m so ft h et w oc o m p e t i n gm e d i c a ls c i e n c e s ，t c ma n dm o d e mm e d i c a ls c i e n c e ，u n d e rn o r m a la n da b n o r m a lc o n d i t i o n s t a k i n gs a r sa sac a s ef o rs t u d y ，t h ep a p e re x a m i n e st h ec o n d i t i o no fs e p a r a t i o nb e t w e e nm e d i c a t i o na n dd i f f e r e n t i a t i o nm e t h o d si nt c m ，a n dc o m e st ot h ec o n c l u s i o nt h a ti nt h ep r o c e s so ft r e a t i n gs a r s ，t c m ，u n d e rc e r t a i nc i r c u m s t a n c e s ，m a k e sa d j u s t m e n tu n d e rt h ep r e s s u r eo fe x p e r i e n c er a t h e rt h a na p p l y i n gt h eh e u r i s t i cm e t h o d s ，ap r a c t i c et h a ts t r a y sa w a yf r o mt h ec o r eo fs c i e n c ep r o g r a m c o n s e q u e n t l y f r o mt h ep o i n to fv i e wo ft h a g a r da n dl a k a t o s ，t c mc a nn o tb er e g a r d e da sab r a n c ho fs c i e n c e t h ep a p e rf u r t h e ra n a l y z e ss c i e n t i s mi nt h i sd e b a t eo ft h ee x i s t e n c eo ft c m ，a n d ，b a s e do nt h ek n o w l e d g et h a ts c i e n c ei su n i v e r s a la n dau n i t e dw h o l e ，p o i n t so u tt l l a tt h e r ea l ef l a w si nt h ed e f i n i t i o no f n a t i o n a ls c i e n c e ”， r e g i o n a ls c i e n c e a n d“t r a d i t i o n a ls c i e n c e ”a l s ob ya n a l y z i n gt h eq u e s t i o n i n go nt h ed e m a r c a t i o no fs c i e n c er a i s e db yo n t o l o g i c a lo rm e t a p h y s i c a ln a t u r a l i s ma n dm e t h o d o l o g i c a ln a t u r a l i s m ，t h ep a p e rd i s c u s s e sn e wi d e a sa b o u tt c mi n s p i r e db yt h er e c e n t h a r m l e s st h e s i s ”k e yw o r d s ：t r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e ，d e m a r c a t i o no fs c i e n c es c i e n c ep r o g r a m ，s c i e n t i s m浙江工业大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的研究成果。除文中已经加以标注引用的内容外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得浙江工业大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙江工业大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于作者签名：导师签名：1 、保密口，在年解密后适用本授权书。2 、不保密口。( 请在以上相应方框内打“ )日期：年月日e t 期：年月日1 、绪论1 1 问题的引出长期以来，中医中药影响着每一位国人的生活。一方面，在中国的公共医疗体系中，中医中药占有相当的地位。据( 2 0 0 6 年中国卫生事业发展情况统计公报显示：2 0 0 6 年，全国各类医疗机构诊疗人数达2 4 4 6 亿人次，其中中医医院接诊2 2 9 亿人次；全国1 9 2 4 6 家医院中，有中医医院2 6 6 5 家；除此之外，在综合医院分科门诊构成中，中医科占6 o 。在广大的农村，尚有大量的患者求助中医而难以被纳入正规的统计。另一方面，作为中国传统文化的一部分，中医药深入到了社会生活的方方面面：诸如“上火 、“着凉”、“补血、“滋阴”等一系列的健康观深入人心：吉林的人参，山东的阿胶，四川的当归，诸多的以中医药医理药效为基础的保健品形成庞大的产业；“悬壶济世”、“医者仁术”等中医职业精神是儒家入世精神的代表，占有道德的高点。2 0 0 6 年以来，中医废存的争论在网络媒体上重新掀起，由于其中有许多具体的建议和措施涉及从业者和中医药产业的走向，同时作为公共医疗体系的一部分，极大地影响公共利益，引起了学术界的关注。1 2 争论双方代表人物的主要观点2 0 0 6 年4 月，中南大学科学技术与社会发展研究所张功耀教授在医学与哲学杂志上发表了“告别中医中药”一文，指出“衡量一种理论是否属于科学，最简单的判定方式就是看它是否建立了明晰而可靠的原理关系或因果关系。中医之所以不属于科学医学，就在于它的经验判断和理论陈述都没有达到这样的境界。2 0 0 6 年9 月8 日，张功耀在其博客上发表文章“再论告别中医中药”，“以资源有效利用的名义，以向国际医德标准看齐的名义，以弘扬科学精神的名义，以紧跟医学科学进步的名义”，重中“我们有充分的理由告别中医中药”。2 0 0 6 年1 2 月，理论物殚学家何祚庥院士撰文指出：“阴阳五行理论”完全不具备如玻普所述的科学理论必须具备的，“可证伪性”。这一“阴阳五行理论”不仅应用到中医，应用到气功，还广泛应用到看相算命，修陵墓，看风水，甚而还用来解释天道循环，王朝兴衰。这完全是集封建迷信之大成的“玄学”。中医中药里的某些有效治疗措施，其实是和这一玄学完全无关。问题是当代的中医大夫及其研究者，往往没有能力用现代科学方法去推进中医、中药的进展，而是滥用这种“阴阳五行理论”来解释处于“经验”阶段的传统医术中的“得失成败”，但又声称这已是当代最科学的理论。2科普作家方舟子在北京科技报上撰文指出“中医理论与现代科学格格不入，虽然有许多人幻想将来有天中医理论会被纳入科学体系，甚至被用来拯救现代医学，但那仅仅是一种幻想，我不认为它有可能实现。世界上各个民族( 包括西方民族) 在历史上都有过自己的一套医疗理论，它们也都被排斥在科学体系之外，我们没有理由认为自己民族的传统医学就会是个例外。”针对上述观点，大量的中医从业者和中医理论研究者作了激烈地反驳。一种观点是，中医的整体性思维与现代医学的分析还原论是完全对立而且不可通约的。朱清时院士的观点被广泛引述，朱清时指出：“西方还原论式的研究方法在取得登峰造极的成就后，已经显露出了不足。从整体上研究复杂体系是中国传统科学文化的特点。当前我国传统的中医在世界上越来越受欢迎，这并非偶然。中医从整体上去研究复杂的人体，擅长综合地把握它们的规律，并用符号化方法描述它们( 阴阳、内外、寒热、虚旺) 。西医则把人体分解成系统一器官一细胞一分子，擅长从这些单元的状态来推知身体的状态。2 0 世纪上半叶，西医的这种还原论式的研究方法极大地影响了中国学术界，以至于学术界很多人把以中医学为代表的用整体论方法发展起来的中国传统科学文化视为不科学。现在中医受欢迎，不仅是由于大量实践的检验，更重要的是因为分子生物学的发展，使我们对疾病的本质和中医的机理有了进一步的了解。所有疾病都可以直接或间接地归于某些细胞复制出现异常。除基因疾病外，细胞复制出错的原因，既与细菌或病毒的入侵有关，也受复制过程中溶剂( 细胞质等) 的成分、浓度、酸碱度和温度等物理化学性态的响。”“中医、藏医等我国医学的发展，说明几千年来人类文化从不同的方向去研究牛命现象，研究的方法都不是还原论方法，而是实践，总结概念、升华为原理，再运用到实践中去进行证明。这种方法适宜研究复杂事物，而实际上中医的科学性是复杂体系的范畴。非线性科学混沌研究对于认知生命现象可能具有根本性的肩发作用。2非线性科学的系统性、自组织性、自相似性原理与中医的整体全息观念较为一致。我想，非线性科学或许会给中医的发展带来某种启示作用。”3夏劲等指出：中医学的认识方法和理论体系本就是医学科学的应有之义。牛顿力学在严格定量实验的基础上建立起了完整的、严密的公理化体系，但当时在其他领域并未表现出如此明显的特点，近代西方医学也达不到完全公理化体系的水平。建立在实验和解剖基础上的西医具有典型的“生物医学模式”特征，忽略了科学本身应有的人文因素，其认识人体所采用的分析还原方法，限制了对人体整体功能和整体规律的探索：换言之，西医学也存在认识盲区，但不能否定其科学性。在现代医学发展中，“生物心理社会医学模式 成为趋势和潮流，而根植于传统的东方人文土壤之中的中医学已经具备了这种雏型，形成了医学基础理论与临床应用相结合的多学科知识渗透的学术体系，具有基础学科和应用学科的相兼性，自然科学和社会科学的相融性，受古代哲学的影响尤大，中医的整体观念、恒动观念、辨证论治理论都源于古代中国的哲学思想。中医学中的绝大多数概念和理论具有与西医学完全不同的表述形式，在表述人体的整体规律方面，较之西医学概念无疑更具优势。这也是我们可能对中医理论进行现代研究的一种新的思路。4邓铁涛、赵一等中医师指出，中医药具有较好的疗效，且在某些方便的简便性、低廉价格、高效率是现代医学科学所不具备的。如桂枝汤治疗老年肺炎，针灸治疗蛔虫团梗阻5 ，5 2 3 抗疟疾青蒿素的研制成功，治疗骨折采用小夹板动静与中西医结合，菌毒并治严重中毒性感染，活血化瘀方药治疗缺血性心脑血管病等相当多的案例为中医药有效性的证明。6经济学家汪丁丁撰文指出：“康德的立场，鲜明地表达在他的这样一句口号中：“排拒知识，为信仰留余地! ”同样一番道理，用哈耶克的语言是这样表达的：保持警惕! 因为对人类社会的永恒威胁，恰是理性自身的狂妄。 “我们既不应以“科学”的名义鼓吹科学根本不能提供支持的知识，更不应以“科学”的名义批判这些根本不能从科学角度给予批判的知识。”71 3 争论观点的小结大体上，主张重新审视中医，甚至要求在公共医疗领域废除中医药的学者，主要结论比较统一：一、从经典科学划界理论来看，中医基本理论由于既不能为经验证实，也不能为经验证伪，至少是非科学的。也有部分学者提出，由于发展缓慢，始终用旧有理论解释新问题，中医的核心理论是伪科学。二、中医药是经验的医疗技术，其有效性源于长期的经验积累，与中医理论无关。而正因为因果关系不明确，这种有效性在科学实验验证前是不完全可靠的。三、由于人这个医学研究对象的统一性，不存在地域性或者民族性的医学科学，作为科学的医学必然是统一的。四、出于对知识可靠性的追求，在医学领域有必要强调医学科学( 也就是现代医学或者俗称的西医) 的权威。五、基于以上认识，中医药可能会缓慢地自动推出医疗体系，或者更进一步，“废医验药 ( 废医验药观点在1 9 2 9 年就由余云岫先生提出，其论据主要在于中医药理论的非科学性和科学在中国的启蒙意义) 。六、其他理由。包括环境和资源保护、人道等。维护中医药的学者的观点比较分散，主要有以下几个方面。一、中医是传统文化的一部分，长期积累，极为宝贵，不应废除。( 本文对于实践中价值权衡和抉择不作讨论)二、有学者认为，科学划界本身有不确定性。中医是科学，或者有科学的特征( 广义的反映论的科学，是系统科学、是复杂科学，是民族科学) 。三、汪丁丁等学者认为，中医这类问题，不能够以“科学”或者“科学主义”来批判，科学主义的话语权不能扩展到中医领域。四、中医是中国古代科学的代表，是传统科学。从学科体系上看来，中医药已经形成了基础理论与应用学科相结合的现状，具有科学性。五、中医被实践证明是有效的，长期以来作为国人唯一的医疗保健于段。六、其他权威的论断。4在这场争论中，科学和科学划界一直被作为一种核心的论据来使用，争论集中于科学能不能作为评价中医的依据；中医是不是科学，或者是不是传统科学或者民族科学；科学是不是统一的，是否存在以系统论或者整体主义为特征的“东方科学；中医药的现代化和科学批判中医是否一致。不仅如此，科学还被作为一种目的被强调，即“科学的 发展中医中药。争论中还存在许多非理性的谩骂和违反学术规范的对权威主义的依赖。从以上小结来看，世纪初这场争论在特定的环境下进行，其启蒙意义不言而喻。但是，就讨论中医这个具体的对象时，运用科学、科学主义、科学划界等概念存在许多的误解，值得在科学哲学领域进行讨论。本文重点关注以下两个问题：1 、以不同的科学划界标准考察中医，以中医为案例进行科学划界。2 、讨论中医科学划界的意义和对中医问题研究的启示。2 科学划界标准的发展和困境2 1 科学同质判断基础上的科学划界标准科学划界问题，是近一个世纪以来，科学_ 丰义思潮发展过程中最重要的问题之一。应当注意的是，科学哲学家一般不是为了判断现有理论的科学性而准备科学划界的标准，而是在考察科学进步的过程中提出他的科学划界标准。2 0 世纪2 0 年代，维也纳学派提出科学的标准是逻辑上的自恰和能够被经验证实。科学是种全称命题陈述的集合体系，其每个命题都被要求回答是否可以证实的问题。逻辑实证主义也因此得名。逻辑实证主义给出了一个令人向往的划界强标准。但正是逻辑实证丰义的强标准，使得提出反证的可能性很大。波普认为可证实标准无法成为科学划界的充分必要标准，因为这个标准既宽又窄：过宽是因为它无法把占星术等知识形式与科学划分开来，占星术的某些结论也是可证实的：过窄是因为它把某些重要的科学理论排除在科学之外了，比如爱因斯坦的引力场理论等等。8 波普的划界标准是“衡量一种理论的科学地位的标准是它的可证伪性或可反驳性或可检验性 。即不要求一个科学系统能一劳永逸地在肯定的意义上被选拔出来，相反，它能在否定的意义上借助经验检验被选拔出来。9按照拉卡托斯的说法，波普的标准忽视了科学理论的坚韧性。人们事先规定一种可供判决性的实验或者观察只是一种推测，科学家们一般不愿意在判决性实验后放弃自己的学说，基于这种“潜在证伪可能 的决定性的科学革命也是假说。1 0 拉卡托斯区分进步纲领和退步纲领，即科学与非科学，在于这种理论能否预测和解释在目前科学内还不能预测的新的现象，并且一定程度上包容旧的纲领。例如哈雷用牛顿力学在1 7 0 5 年就预测了哈雷慧星1 7 5 8 年回归。爱因斯坦的广义相对论也预测了水星近日点的扰点，这一预测也被1 9 1 9 年的天文观测所证实。库恩在认识到波普所说的判断性实验的不现实之后，得出的结论是倾向于非理性的，作为科学共同体的信仰决定了此理论与彼理论的区分。由于这种非理性的范式存在，科学划界变得模糊。但库恩仍然同意在常态的科学时期，存在科学划界的标准。他在评论占星术时指出，占星术在上千年的存续过程中，始终没有遇到疑难，失败一旦发生，总是可以解释，几乎不把个别预研的失败看做反常。占星术没有形成“释疑”的传统，因而是非科学。1 1可以看出，划界标准在追求知识何以可靠的过程中逐步地相对化，这也反映了科学作为一种发展着的现象，描述其一致的特征是难的。以上这些理论，都建立在科学具有“同质性”的判断基础上，寻求规范的划界标准，而异质主义的提出使得科学划界变得没有可能。2 2 科学异质论基础上的科学划界标准解构在人文丰义思潮的影响下，部分科学哲学家提出消解科学划界。丰要代表是费伊阿本德、劳丹、法因和罗蒂。费耶阿本德丰张给予科学、巫术、占星术以相同的机会和权力，然后让社会决定采取什么。劳丹认为，不同时期的科学存在“认识异质性”划界可能是伪问题。1 _ ；l i 是由于劳丹采取自然丰义的方式对此加以论证，因此这种异质性只是时间上的，而罗蒂认为，科学并不独享真理及其话语权力。科学与其它种类的文化一样。法因认为，科学根植于日常思维，过去、现在和未来都不需要“齐一性”，因此，划界是无意义的。6在消解科学本质主义者那里，科学战胜非科学或者不同理论的更替是一种修辞的手段的运用的结果。加利略之所以战胜了托勒密，是社会历史的需要，是加利略不使用拉丁文而使用通俗的意大利文的缘故，这仅仅是技巧和社会机缘的结合。这种从库恩那里来的思想把心理的作用放大。2 3 多元标准基础上重建科学划界标准加拿大科学哲学家萨加特和邦格，在传统的科学内部寻求规范性解释之外，又指出在其他领域( 社会的、心理的) 均存在科学划界可资利用的标准。萨加特主张科学划晃的对象不应该是理论或者命题，而是包含了理论、应用，以及该领域的参与者的历史实体，称为“领域”。他设计了一个直观的表格。表1萨伽德的科学划界1 2科学伪科学使用关联思维方式使用相似思维方式追求经验的验证与否证忽视经验因素研究者关心理论与竞争理论的评价研究者不关心竞争理论采用高度一致、简单的理论非简单理论：有很多特设性假说随着时期而进步：构造能解释新事实的在文件和应用中停滞不前，保守新理论参照这个表格，萨加特在占星术为什么是伪科学一文中指出，占星术之所以是伪科学就在于：( 1 ) 长时间没有进步，现在占星术理论的水平仍停留在托勒密时期；( 2 ) 有些问题如岁差春分秋分，占星术始终未能成功解决；( 3 ) 现在出现了7新的、更好的理论来解释人格，如心理学：( 4 ) 占星术家也不关心自身发展。萨加特籍此指出伪科学的两种条件：一是在较长时间内某个理论或学科与其他可供选择的理论相比进步较慢，而且面临许多未解决的问题；二是信奉该理论的成员几乎不努力发展该理论来解决这些问题，显示出不关心考虑其他相关理论来评价该理论以及有选择地考虑确证与否证。可以清晰地看到，尽管科学划界标准缺乏统一的定论，随着批判不断地深入，凡持划界主义态度的科学哲学家，其科学划界标准的可操作性越来越强，理论的精细程度越来越高，除了对科学规范性的追求外，还逐渐关注社会的、心理的问题。3 萨加特理论对中医的分析3 1 科学划界具有现实意义这场争论中，划界标准的不统一成为划界不可靠的理由。科学与形而上学的划界问题，最早是由波普引入科学哲学领域。波普把科学划界称为“认识论中心问题”，该问题的意义“不是因为它对划分理论具有内在价值，而是因为科学逻辑的所有重要问题都与之相关”。m科学划界有时甚至与自由正义相关联。拉卡托斯指出：“尊重知识是人最突出的特征之一。天丰教会借口说哥白尼的理论是伪科学而开除了日心论者的教籍，( 苏联) 共产党借口说孟德尔的学说是伪科学而迫害了孟德尔论者。可见科学与伪科学的分界不完全是一个书斋里的哲学问题：它是一个与社会和政治息息相关的问题。”事实上，在前苏联的孟德尔学说科学与否的争论中，有部分学者为此付出了牛命的代价。拉卡托斯用自身的经历证明在很多时候，科学划界如果仅仅是修辞而任由社会缓慢地作出抉择，将付出沉重的代价。中医争论的一个关键问题在于中医是不是科学，是不是广义的反映论的科学，是不是系统科学、是不是民族或者地方科学。就对中医的认识而言，科学划界具有现实的意义。3 2 根据萨加特的划界标准分析中医的体系选择用以判断中医的划界胖论，需要考虑适用的理论的判断单元。在划界主义的传统中，对于不同的划界和评价单元，不同的划界主义者有不同的主张。莱布尼茨认为，任何命题都可进行孤立的评价；罗素认为，只有大量的合取的命题才能作划界单元；波普认为，只有理论或者理论的合取才能接受划分。这意味着不再追究单个的命题是否为真。1 6 可以这样说，在传统的逻辑经验主义者和波普那里，是以语句或命题作为划界标准的。很明显，中医的很多判断无法以经验证实，但这并不足以把中医划入非科学。萨加特的划界对象包含了理论、应用，以及该领域的参与者的历史实体，称为“领域”。笔者认为萨加特的划界标准对于中医这个复杂的体系而言提供了划界的可能。萨加特不追求传统的意义确定需要提出充分必要条件。实际上，逻辑实证主义者的实践中，一个具体的命题或者语句，都很难提出充分必要条件。对于一个复杂的理论体系则愈加是这样。萨加特的典型特征符合论较逻辑实证主义者来得弱但更可行。萨加特在讨论占星术时提出，科学与伪科学的划界要考虑3 个因素，即理论、共同体和历史境况。理论包括其中的陈述及其结构、它做出的预测及对现象的解释等：共同体要考虑相信该理论的人们是否就有关问题达成一致意见、他们是否注意解释异常现象并与其他有关理论的成功进行比较、以及他们是否积极地确证或者否证其理论等情况。历史境况是指该理论处理反常的记录以及是否存在可选择的其他理论。3 3中医理论的思维方式：相互关联性思维还是相似性思维萨加特划界标准中，相互关联性思维和相似性思维是科学划界最重要特征。相似性思维是指：“两个事物或事件的因果关联是来自它们相似的事实 。而相关联的思维则是：“两个事物或事件的因果关联来自它们相互关联的事实 。中医界通说认为，中医始于神农尝百：学：的蒙昧时代，战国时期黄帝内经奠定了中医药学的基础，汉代外科医牛华佗和内科医牛张仲景以及战国时期的扁鹊被认为是中医的三大始祖。噶汉代确立了中医基本成型。“张仲景以六经论伤寒，以脏腑论亲病，提出了包括理、法、方、药在内的辨证论治原则，创立了中医学的临床诊疗规范，使祖国医学的基础王毕论与临证实践紧密地结合起来，为我国临证医学的发展奠定了坚实的基础。至此，作为中国古代生命科学的中医学，完成了的学科构建，确立了自己的学科范式 1 9首先考察中医的基本概念。作为中医的医学基础理论的最重要典籍是战国时期的黄帝内经和扁鹊难经。这是当代中医仍然奉为经典的中医理论基础。当代中医的理论结构，作为通说，国家十五规划教材中医学导论指出：“元气论是中医理论体系的基石。中医理论涉及的问题，大多离不开气。机体是由气聚合而成的；人的功能活动，是气推动和激发的结果；人的感觉、思维、情志等精神心理现象也是气活动的产物：人不断地从自然界中摄取“清气”，呼出“浊气，从水谷等饮食物中汲取“水谷精气”，以维持生命活动的需要；“邪气 泛指一切致病因素，“正气”则代表着人的抗病能力。疾病发生、发展的过程，就是邪气与正气争斗的过程；治疗用药，则是利用各种药物所具有的寒、热、温、凉等“四气 和酸、苦、甘、辛、咸等“五味”，以调整人体的功能状态，从而获得治疗效果。因此，甚至可以说，整个中医理论，都是建立在元气学说基础之上的。2 0“元气”至今没有被现代科学证实存在。但“元气”在中医理论中作为核心概念存在，不仅是解释事物构成、生理机制的基础，还作为推导药物和医疗于段产生作用的中介存在。这种不可靠的抽象概括存在心理上的因素：按照逻辑经验主义学者赖欣巴哈的观点，知识的本质是概括，把有关系的因素从无关系的因素中分离出来，即是知识的开始。进一步说，概括是科学的起源，也是解释的本质，因为概括而得的普遍规律可以作为推理论据来揭示新的事实。2 1 然而，在很多情况下，求知欲超越了观察，而要求普遍性。当科学解释不能满足普遍性的追求时，假的解释通过朴素的类比产生。考察中医对牛理和病理的认识。中医所认识的牛理是腑脏经络学说，中医的病理学说是在腑脏经络学说基础上，以阴阳五行演化的发病、传变( 腑脏之间的病理关系) 、预后( 病程发展) 学说。中医理论对牛理的认知，以下表说明：表1 事物属性的五行分类表2 2自然界人体五五五五五五五五五五五五五昧彦化气方季行脏腑官体：匕液j l ! 一酸生牛风东春木肝胆目筋怒泪同苦赤长暑南夏火心小舌脉喜汗肠甘黄化湿中长土脾胃口肉思涎夏辛白收燥西秋金肺大鼻皮悲涕肠咸黑藏寒北冬水肾膀耳骨恐唾胱五行理论将万物属性分为金木水火土五类，将这些基础物质的属性、特征衍生到一大类的事物。举“木”为例。“木日曲直”曲，屈也；直，伸也。曲直，即能屈朗仲之义。木具有生长、能屈能伸、- 5 1 。发的特性。木代表生发力量的性能，标示天地万物具有生生不已的功能。凡具有这类特性的事物或现象，都可归属于“木”。2 3表l 表示了中医对生理看法，即人体可分为五脏六腑，五脏六腑具有与金木水火土相一致的属性。举“木”和肝关系为例，可以用一个三段论来表示：大前提：木有曲直的特性，即具有牛长、升发的属性。小前提：肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能。2 4结论：肝属木。对于肝的特征描述，很多中医教材都采用了古代汉语的方式而未予现代汉语的解释。这种对肝的描述仍然不是直接的，而是采用暗喻的方法，粗略地可以看作是肝像树枝一样伸展、通畅。“肝属木怎样解释是关键所在。“肝属木 是中医的一个最基本判断，通过在病理中的运用，可以看到“肝属木”实际是指肝具有“木”这种基本物质的所有属性，并且可以用“木 与其他物质的关系来直接说明肝与其他腑脏之问的关系。举例说明：基于“木”与“土”之间的关系，“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。 2 5 ( 扁鹊难经七十七难)这个推理过程，见于目前流行的几种中医学教材，可以看做是一种中医理论的通说。仔细考察，且不论大小前提是否正确，按照大小前提，能够推出的结论应该是“木的基本特征和肝的基本特征相似 ，而不是“肝属木 。而这种直接得出“肝属木”结论的理论是相似性思维代替了关联性思维。通过表l ，还可以看到，为了把事物的属性和金木水火土结合起来，只能把各个领域的事物都分为五种属性，比如四季人为地加上了“长夏”以对应“五”这个定数，而对于人体的生理部分的区分，这种区分都暗合了“五 这个定数，这从心理的角度看是人们对权威的整齐性的追求，还处于思维较为早期的阶段而不是真正有意义的关联。中医的病理认识基于五行之间的关系，即“相牛相克、相乘相侮”是中医病理的基础。简单地说，相牛就是两种事物之间互相支持、促进发展；相克是互相制约；相乘是指相克太过，超过了正常的制约程度；相侮是指一方太过强盛。由于已经把五脏六腑均规定了属何种基本物质，所以借用金木水火土之间的关系，有腑脏之间的关系。“如水牛木，虽u 肾水滋肝木；木牛火，即肝木济心火；火牛土，火温脾土；土牛金，即脾土助肺金；金牛水，即肺金养肾水。用五行相克说明五脏间的相百制约关系，如。肾水能制约心火，肾水上济于心，可以防止心火之亢烈：心火能制约肺金，心火之阳热，可抑制肺气清肃之太过”。“中医临床根据相牛规律确定的具体治疗方法，常用的有滋水涵木法( 滋补肝肾法) 、益火补土法( 温肾健脾法) 、参见t 口裕【屯等巾蜒学导论 m 巾1 1 - 1 狮和陕科人学版社2 0 0 4 年9hp 5 5培土生金法( 补脾养肺法) 、金水相生法( 补肺滋肾法) 等。根据相克规律确定的具体治疗方法常用的有培土制水法( 健脾温肾法) 、抑木扶土法( 疏肝健脾法) 、佐金平木法( 泻肝清肺法) 、泻南补北法( 泻心火滋肾水法) 等。”2 6这种病理观念，完全建立在相似性思维的基础上：木生火肝木济心火肝能够滋养心的能力、辅助心的功能。中医的传变和预后的联系也都是使用这种相似性思维。3 4 相似性思维的意义在萨加特那里，采用相似性思维意味着这种理论是非科学或者是伪科学，关键在于这种理论是不是常常把自己作为可靠的科学出现。但相似性思维并不可耻。有学者考证，全人类在早期都使用相似性思维，不仅仅是中华民族的五行或者中医理论，相反，这种五行学说或中医理论还使得古代医疗知识的系统化成为可能，也是经验能够流传至今的原因。福科( m f o u c a u l t ) 指出：“直到1 6 世纪末，相似性在西方文化的知识中占构造框架的地位，正是相似性引导了注释和对文章的解释，正是相似性组成了符号的游戏，使可见和不可见的事物的知识成为可能，并且控制着表现它们的医术2 7 按照肖韦德( r s h w e d e r ) 的观点，( 采用相似性思维的) 巫术思维不应该被看成是思想的原始和奇异的形态，而应该被视为人类最自然不过的思维方式的应用。2 8福科的论点被哈金证实，即“概率”是1 6 6 0 年左右才出现的2 9 ，那么，基于概率、统计等基础的关联性思维方法也是在1 6 6 0 年以后才有。基于萨加特的划界标准，1 6 6 0 年之前的东西方均不存在现代科学，相似性思维起到了整理和保存古代知识的作用，而检验古代知识的是否可靠，是从关联性思维使用开始的。由此看来，中医是否是传统科学与本文所作的科学划界存在概念上的差异，如果以自然哲学为特征的知识称之为“传统科学”，那么中医一般地可以看做是“传统科学”，而不是现代意义上的科学，在讨论现代科学地位问题时，不能以中医是“传统科学”而占有现代科学的地位。3 5中医理论是否具有进步性。在萨加特看来，进步性是判别科学和非科学的另一特征。早期，萨加特在为什么占星术是伪科学中指出“( 1 ) 与其他可供选择的理论相比，它在较长的时间内发展缓慢，并且面临着许多未解决的问题；并且( 2 ) 它的实践者共同体几乎不努力发展该理论来解决这些问题，不关心结合其他理论来评价这个理论，并且在考虑对该理论的确证和否证时也是选择性的。”加，后来，他又详尽的指出了进步性意味者理论随着时期而进步，构造能解释新事实的新理论，与之相对的是非科学在文件和应用中停滞不前，保守。进步性是一个历标准准，需要考虑某个时间跨度和对比理论。以2 0 世纪的现代医学为例，现代医学从理论到临床都取得了巨大的进步。现代医学和现代生理学在1 9 世纪后半叶联手，其突出的成就是细胞理论和微生物学的建立促成了病理学和免疫学，解释了微生物与传染病之间的联系。李斯特根据细菌病理学，在外科手术前使用巴斯德灭菌法，使得现代医学大大降低了死亡率。2 0 世纪生物医学最显著的成就是化学药物和抗生素的使用。基于微生物学，人们发现了有两种途径杀灭细菌，一是化学合成药物，1 9 3 0 年代德国科学家发明的磺胺类药物，促进临床治疗咽喉炎、淋病的进步；另一方面是人们发现了微生物和微生物之间的对抗作用也可以杀灭细菌，于是有了寻找抗生素的理论意义。1 9 2 9 年弗莱明的青霉素发现以及弗劳雷关于青霉素的浓缩和大量生产方面的发展，使临床应用青霉素对抗传统的大量急性传染病获得巨大成功。考察现代医学在2 0 世纪的进步，其发展线条是明晰的，即在生理学和病理学上的进步，促进合成药物、抗生素、灭菌疗法等大量临床药物和医术的进步和普及。中医在2 0 世纪的发展尝试丰要体现“中西医结合”。上个世纪5 0 年代以后，国家曾经以行政于段推动“中西医结合”。基本可分为四个方面：“首先是中西医在治病用药上的结合。中医治病既用中药，也配合用西药，也有西医配合用中药的，对疾病的判断既用传统的望、闻、问、切，也用现代科学仪器检测。其次是中医“证”的实质研究及其医疗实践。其最先的目的是想中医的辨证也象西医的辨病一样，通过辨认异常理化指标来实现。如果此目的能达到，那么中医的辨证就可以从纯经验中摆脱出来，克服个人经验的模糊性和不确定性，走上科学实证的道路。暴露了根本性的不足。最丰要的问题是异常理化指标在不同证候中的彼此串通，已经使人无法通过理化指标的异常来判别具体的证候了。这被现今多数反对者认为是中西医结合的最大失误。再次是对中药药理的研究。过去传统的中医1 4只知道吃药治好了病，但是不知道药中的什么成分治好了病。中药药理研究最为成功的事例之一，当算青蒿素的发现与提取。最后，是中医自身传统看病方法上的一种现代科学改造中医量化诊断。中医量化诊断的研究者，将中医从望、闻、问、切中得到的信息模拟定量，并制订出参考标准，将舌象、脉象进行分解，并用图片做成参考样本，供诊断者参考。”引考察“中西医结合”的四方面内容，无论是使用现代医学仪器辅助诊断，还是试图将中医的“证候”与科学定量的理化检测结合起来，中药药理科学研究，中医量化诊断，都是追求传统的中医中药实证的努力，使之摆脱经验和模糊，追求中医的可靠性。从这四个方面来看，“中西医结合”实际上就是中医的科学化，用科学的方法来分析中医的诊疗方法，而不是中医本身的发展。战国时期黄帝内经奠定了中医药学的基础，汉代外科医生华佗和内科医生张仲景以及战国时期的扁鹊被认为是中医的三大始祖。3 2 汉代确立了中医基本成型。中医的核心内容，基于元气论和五行学说的生理和病理认知在隋唐之后没有发牛重大变化。2 0 世纪中医在临床上的发展也是基于现代科学的经验证实而不是中医理论的突破。对此，中医理论工作者有如下判断：“由于自然哲学性质的理论与重在解决临床问题的活的中医学的关系颇为复杂，简单地期待中医基本理论实现突破而后带动中医学的发展是不可能的。因为新的突破只能是科学研究层面上的突破，几乎可以说和中医的基本理论不再有直接的联系。而且一旦有了突破就必定要用现代科学的语言表述出来，实际上就会消解中医理论框架内的概念、命题意义。”由此可见，近半个世纪来中医取得的进展丰要集中在中医的实证化研究和中医的临床应用方面，作为牛理学、病理学和诊疗方法论基础的中医理论几乎是停滞的，在实证层