胃肠道淋巴瘤的CT表现.ppt

胃肠道淋巴瘤的CT表现,淋巴瘤定义:淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤.病因:淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，可能与病毒感染有关。,临床特点:淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位；其中淋巴肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应器官压迫的症状。患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状，最后出现恶病质。,淋巴瘤的分类,霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL):约占所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原发于淋巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近的淋巴结扩散。非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL):约占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原发于淋巴结，1/3原发于淋巴结外器官或组织。,HL组织学分型,经典霍奇金淋巴瘤：1.结节硬化型（nodularsclerosis,NS)2.混合细胞型（mixedcellularity,MC)3.富于淋巴细胞型（lymphocyte-rich,LR)4.淋巴细胞减少型（lymphocytedepletion,LD)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodularlymphocytepredominanceHodgkinlymphoma,NLPHL),NHL组织学分型,前体B细胞和T细胞肿瘤外周（成熟）B细胞肿瘤1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL).2.滤泡淋巴瘤(FL).3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL).4.Burkitt淋巴瘤(BL).5.边缘区淋巴瘤(marginalzonelymphoma).6.浆细胞肿瘤及其相关疾病.外周T和NK细胞肿瘤1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U).2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodalnaturalkiller/T-celllymphoma),胃肠道淋巴瘤特点,胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30，其中，胃淋巴瘤占50左右.按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T淋巴细胞，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.,原发性胃淋巴瘤CT表现,以不同形式的胃壁增厚为主要特征.具备以下特点：1.可多器官同时累及.2.病变范围广且胃壁增厚明显.3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，不同时期扫描胃腔形态有改变；即使病变段胃壁弥漫性增厚，梗阻征象也较少见。4.病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小，增强扫描呈轻至中度强化。5.病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少。6.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见.,弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤,非霍奇金大B细胞淋巴瘤,与胃癌的鉴别,胃癌:1.浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴瘤明显，且壁僵硬，病变局限形态固定，胃癌更倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织)，在有明显外侵的情况下，诊断胃癌的可能性较大。2.溃疡型胃癌溃疡较深，局部粘膜破坏，壁僵硬。淋巴瘤:胃壁柔软，即使弥漫性胃壁增厚,胃腔亦很少狭窄。溃疡型淋巴瘤范围广、溃疡浅，壁相对柔软，CT不易发现溃疡。淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴结增大通常比在胃癌多见.,胃窦部粘膜内腺癌,胃粘膜腺癌,胃粘膜腺癌,胃印戒细胞癌,与胃间质瘤的鉴别,胃间质瘤:肿块常较局限,恶性者常较大，可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫描病灶呈明显强化,常无腹腔淋巴结肿大。胃淋巴瘤:胃壁常呈弥漫性增厚,坏死少见,增强扫描病灶呈轻-中度强化,常有腹腔或腹膜后淋巴结肿大.,胃间质瘤,原发性肠淋巴瘤的CT表现,病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长，肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，仍保持一定的扩张度和柔软度.具备以下特点:1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组织肿块等.2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠.3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中度强化.4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现率并不高.,末段回肠淋巴瘤,右下腹末段回肠管壁明显增厚,密度尚均匀,边界清晰.,肠系膜旁见多发肿大淋巴结,部分融合成团,横结肠淋巴瘤,与肠癌的鉴别,癌症:肠壁增厚、形成肿块,病灶较为局限,常伴有肠腔的向心性狭窄及肠梗阻表现,强化较明显,病灶较大时易伴有缺血坏死区,常侵犯周围组织,可有淋巴转移等.,右半结肠癌,与肠结核的鉴别,结核：肠结核在临床上有“结核中毒”症状，病灶边界不清，病变肠管缩小，变形、僵直，伴相邻腹膜强化，淋巴结通常表现为周边强化，伴中央的干酪性坏死，通常不融合。,右半结肠结核,病变不典型时有时还需与以下疾病区别,Crohn病：一般仅发生在小肠，表现为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃式