髋臼骨折诊治.ppt

髋臼骨折,髋臼四边体,四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。,APPelvisXR,Iliacoblique,Obturatoroblique,髋臼后缘线髋臼前缘线髋臼顶泪滴髂坐线髂耻线,髋臼顶弧角roofarcangle,以髋臼的几何中心为中点，分别向上画一垂线，向髋臼顶的骨折线画一连线，两线之间的夹角为顶弧角，骨盆正位大于45、髂骨斜位大于70，闭孔斜位大于25则说明髋臼顶大部分未涉及骨折，髋关节比较稳定，可以保守治疗。,Roofarcmeasurement,髋臼骨折分类,Judet1964,Letournel改进Judet-Letournel分类：简单骨折复杂骨折简单骨折:后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)横行骨折transverse复合骨折:T型骨折T-shaped前方伴后方半横行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)双柱骨折both-column(BC)后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)横行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW),最常见的髋臼骨折类型,后壁骨折23%、横行伴后壁骨折19%、双柱骨折23%,后壁,后壁骨折,前壁骨折,前壁骨折,横行骨折,后柱骨折,Complextypes,PW后壁骨折,PC后柱骨折,AW前壁骨折,Transverse横行骨折,T-PW横行伴后壁骨折,AC-PHT前方伴后方半横行骨折,BC双柱骨折,PC-PW后柱伴后壁骨折,髋臼手术禁忌症,不能耐受手术者；严重骨质疏松者；局部感染者；,髋臼骨折保守治疗指征,无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折；小的后壁骨折；低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至负重区的骨折；粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者；顶弧角前后位大于45的低位横行骨折，髂骨斜位大于70，闭孔斜位大于25。说明相当大的髋臼顶部未涉及骨折。,髋臼骨折保守治疗方法,平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，8-12周开始逐渐负重行走。,手术目的与手术时机,手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨头。急诊手术:髋臼开放骨折、髋关节中心性骨折脱位，牵引不能复位者骨折手术最佳时机:伤后5-7天,髋臼骨折手术要点,髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移位的判断和纠正；复位顺序是先复位柱再复位壁；掌握螺丝钉复位技术；掌握复位钳的应用。,Farabeuf钳,Matta钳,髋臼手术入路,1.letournel髂腹股沟入路：由letournel1960倡导，该入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联合、双柱骨折。2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点：俯卧位、术中屈膝至少90；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性；臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切迹；前后联合入路,Kocher-Langenbeck入路,后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折横行骨折、横行伴后壁骨折部分T型骨折,髂腹股沟入路,前柱骨折前壁骨折部分前方伴后方半横行骨折伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离,髋臼骨折术后处理,术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三天拔出引流