（应用心理学专业论文）慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征及其相关因素研究.pdf

博士学位论文中文摘要 摘要 目的：本研究从认知心理学和脑神经科学的交叉视野出发，旨在探讨慢性疼 痛患者自传体记忆提取的过度概括化、提取速度等方面特征及其与慢性疼痛状 况、情绪、工作记忆、注意、前注意的关系，以期促进慢性疼痛的诊断和治疗， 并丰富慢性疼痛的记忆理论。 方法：本研究采用方便取样方法抽取了1 9 0 名慢性疼痛患者和1 8 7 名正常对 照被试，采用简式m c g i l l 疼痛问卷( s f - m p q ) 、疼痛自我效能感问卷( p s e q ) 、贝 克抑郁量表( b d i ) 、贝克焦虑量表( b a i ) 、自传体记忆测验( a m t ) 、工作记忆指 数( 删i ) 测验、s t r o o p 测验、威斯康星卡片分类测验( w c s t ) 。倒行掩蔽测验 ( b m t ) 和持续操作测验( cp 1 ) 等测验，对被试的疼痛状况、情绪、自传体记忆、 工作记忆、注意进行了评估。采用失匹配负波( m m n ) 检测了2 0 名慢性疼痛患者 和2 0 名正常对照被试的前注意加工。采用多元协方差分析( m a n c 0 v a ) 、重复测 量方差分析、皮尔逊相关和偏相关等统计方法分析了慢性疼痛患者和正常对照被 试的自传体记忆和洲的差异、自传体记忆与疼痛、情绪、工作记忆、注意、前 注意加工等因素的关系。 结果：( 1 ) 与正常对照组比较，慢性疼痛组报告的具体性记忆明显少，过度 概括化记忆和记忆缺失多，反应时延长( 尺0 0 5 ) 。( 2 ) 慢性疼痛患者a m t 反应 时与疼痛首发年龄呈显著负相关( 尺o 0 5 ) ，与疼痛病程、疼痛频率、疼痛时长 呈显著正相关( 尺0 0 5 ) ；具体化记忆与疼痛首发年龄、疼痛自我效能感呈显著 正相关( 只0 0 1 ) ，与疼痛病程、疼痛频率、疼痛指数、疼痛程度v a s 分、现有 疼痛强度呈显著负相关( 只o 0 5 ) ；概括化记忆与疼痛自我效能感呈显著负相关 ( 尺0 0 1 ) ，与疼痛病程、疼痛指数、疼痛程度v a s 分、现有疼痛强度呈显著正 相关( 尺0 0 5 ) 。( 3 ) 高低抑郁两组慢性疼痛患者在a m t 反应时、具体性记忆和 过度概括化的组间差异显著( 只o 0 5 ) 。( 4 ) 慢性疼痛组的删1 分数显著低于正 常对照组( 尺0 0 5 ) ；慢性疼痛组的w m l 分数与a m t 的反应时、过度概括化记忆 呈显著负相关，与具体性记忆呈显著正相关( 尺0 0 5 ) 。( 5 ) 与正常对照组比较， 慢性疼痛组的s t r o o p 测验阅读需时显著延长( 只o 0 5 ) ，s t r o o p 测验正确数、 w c s t 完成分类数和b m t 总分显著减少( 尺0 0 5 ) ，w c s t 错误数、c p ，r 错误数显著 增加( p 0 0 5 ) ；慢性疼痛患者的a m t 反应时与s t r o o p 测验阅读需时和错误数呈 显著正相关( 只0 0 5 ) ，与b m t 总分呈显著负相关( 尺o 0 5 ) ；过度概括化记忆与 s t r o o p 测验阅读需时和错误数、c p i 持续错误数呈显著正相关( 尺0 0 5 ) ，与w c s t 完成分类数、b m t 总分呈负相关( 尺0 0 5 ) ；具体性记忆与s t r o o p 阅读需时和错 误数呈显著负相关( 尺0 0 5 ) ，与w c s t 完成分类数、b m t 总分呈正相关( 尺o 0 5 ) 。 博士学位论文 中文摘要 ( 6 ) 与正常对照组比较，慢性疼痛组姗n 的潜伏期显著延迟( 尺o 0 0 1 ) ；慢性 疼痛患者的m m n 潜伏期与疼痛病程、疼痛时长、感觉性疼痛强度、a m t 具体性记 忆呈显著正相关( 尺0 0 5 ) ，与情感性疼痛强度、a m t 反应时呈显著负相关 ( 尺0 0 5 ) ；m m n 波幅与a m t 反应时、具体性记忆呈显著负相关( 尺0 0 5 ) ，与过 度概括化记忆呈显著正相关( 尺o 0 1 ) 。 结论：( 1 ) 慢性疼痛患者自传体记忆的提取具有过度概括化和迟缓特征。 ( 2 ) 慢性疼痛患者自传体记忆提取的特征与疼痛状况关系密切。( 3 ) 慢性疼痛 患者自传体记忆提取的特征受负性情绪的影响。( 4 ) 慢性疼痛患者自传体记忆提 取的特征与他们的工作记忆受损有关。( 5 ) 慢性疼痛患者自传体记忆提取的特征 与他们的注意功能受损有关。( 6 ) 慢性疼痛患者自传体记忆提取的特征与他们的 前注意加工受损有关。 关键词：慢性疼痛，自传体记忆，负性情绪，工作记忆，注意，前注意 博士学位论文 英文摘要 a b s t r a c t o b j e c t s ：n 坨p r e s e ms t u d ya i m st oe x p l o r e l ec h a r a c t e r i s t i c s o fr e t r i e v i i 坞 a u t o b i o 伊a p l l i c a lm e m o r y ( a m ) o f c h r 0 i l i cp a i np a t i e n t s 姐di t sr e l a t i o l l s l l i p 埘t l l c h r o l l i cp a i n ，e m o t i o i l ，w o r k j n gm e m o r y ，a t t e n t i o na i l dp r e a t t e n t i o n ，i no r d e rt o m 峪m n gn l ei i e v e l o p m e mo fm e m o r yt 1 1 e o r yo fc h f o l l i cp a i n 觚di r r i p r o v i n gd i a 罂1 0 s i s a 1 1 d 骶a 恤e n to f c h r 0 i l i cp a i n m e t h o d s ：1 kp r e s e n t 咖d ys 锄p l e d19 0c l l r o i l i cp a i np a t i e n t s 趾d18 7h e a l t l l y c o n 们l sb yc o n v e i l i e n c es 锄p l i i l g n es h o r t f o mm c g i l lp 痂q u e s t i o m l a i r e ( s f - m p q ) ，t 1 1 ep a i l ls e l f e 伍c a c yq u e s t i o n n a n ( p s e q ) ，m eb e c kd 印r e s s i o ni n v e n t o 巧 d i ) ，t 1 1 eb e c ka n x i e 够h l v e m o d r ( b a i ) ，t h ea u t o b i o 伊a p l l i c a lm e m o 巧t e s t ( 蝴，r ) ， t h ew o 曲gm e m o r yi i l d e x ( 旧，恤晰s c o n s i nc 砌s o 曲gt e s t ( w c s t ) ，m e b a c k w a 帕m a s l 【i i l gt e s t ( b m l ) a n dt h ec o n t h l o u sp e r f o m a n c et e s t ( c p dw e 代 u s e dt 0a s s e s sp a i l l ，e m o t i o i l ，a u t o b i o g r a p l l i c a lm e m o r y ，、o r 虹i 玛m e m o d ，a n d a t t e n t i o no ft ：h es u 巧e c t s t h ea u d i t o r yi i l i s m a t c hn e g a t i v i 锣( m m n ) w 鹊u s e dt 0 鹊s e s s t i 坨p r e 一甜e m i o no f2 0c h r 0 1 1 i cp a mp a t i e n t s 觚d2 0h e a l t l l yc o n n - 0 l s n l e 舢n i v a i i a ：t e a n a l y s i so fc o v a r i 趾c e ( m a n c o v a ) ，m er e p e a t e d - m e 嬲u r e sa n o 、r a ，圮p e a r s o n c o r r e l a t i o n 锄m y s i sa i l dt l l ep a n i a lc o n e l a t i o n 锄a l y s i s 、w r el l s e d 弱m e 曲缸i s t i c a l m e t h o d so ft l l ep r e s e n ts t u d y r 鹤u n s ：( 1 ) c o n l p a r e dt 0t l l ec o n t r o l 印u p ，t h cc l l i d i l i cp 血g r o u p 托p o r t e dl e s s s p c c i f i cm e m o r i e sa n dm o r eo v e 堵e n e r a lm e m o r i e s 丽ml o n g e rl a t e n c y ( p 0 0 5 ) ( 2 ) h 1m ec h r o i l i cp 血g r 0 i u p ，也e1 a t c n c yo fa m t 、糯r e l a t e dm g a t i v c l y 谢ma g eo f f i r s t 一印i s o d e 妒 o 0 5 ) ，锄dr e l a t e dp o s i t i v e l y 埘mp a i l ld u m t i o 玛p a i l l 舶q u e n c ya n d t i r n eo fp a i np e rd a y 俨 0 0 5 ) ；s p e c i f i ci n e m o r yw 嬲r e l a t e dp o s i t i v e l y 、i ma g eo f f i r s t 一印i s o d e ，p a i l l l f - e 伍c a c y ( p 0 o1 ) ，a n dr e l a t e dn e g a t i v e l y 研t l lp 撕nd u r a t i o i l ， p a i l l q u e n c y p i us c o r e ，v a ss c o r e 觚dp p is c o 托俨 o 0 5 ) ；0 v e 玛e n e r a lm e m o 巧 w 嬲r e la t i e dn e g a t i v e l y 、 ，i n lp a i l ls e l f e m c a c y ( p o 0 1 ) ，a n dr e l a t e dp o s i t i v e l y 谢t i l p a i l ld u r 甜i 吣p 砒s c o r e ，v a ss c o r e 趾dp p is c o r e 衅0 0 5 ) ( 3 ) t h e 印u p 、) i ，i t l li l i g l l d 印r e s s i o nr 印o r t e dl e s ss p e c i f i cm 锄o r i e sa n dm o r eo v e r g e n e r mm e m o r i e s 谢t l l 1 0 n g 厨l a t e n c ym a i lm eg r o u p 诵也1 0 wd e p r e s s i o n ( p 0 0 5 ) ( 4 ) 1 kc h r o n i cp a i l i g r o u pp e r f o m e d 、釉r s ei nw m im 觚m e c o n 缸o lg r o u p ( 尸 o 0 5 ) ；n l ew m is c o r ew 鹬 r e l a t e dn e g a t i v e l y 、i t l la m tl a t e n c y 觚do v e 玛e n e r a lm e m o 巧a n dp o s i t i v e l y 晰t 1 1 s p e c i f i cm e m o r yi l lt h ec l l i d i l i cp a i l lg r o u p ( 5 ) c o m p a r e dt ot 1 1 ec o n t r o lg r o u p ，t l 圮 c h r 0 i l i cp a i ng r o u ps p e n d e dm o r e 恤l eo nc o m p l e t i n gn l es 仃0 0 pt e s t 俨 0 0 5 ) ，d i d m 博士学位论文英文摘要 l e s sc o 玎e c tr e s p o n s ei nt l l es 咖pt l e 瓯c o m p l e t c d1 e s sn u m b e r0 fc l 嬲s i f i c a t i o ni l l w c s t 锄dg a i n e dl e s sb m ts c o 陀a n dm o r cn u m b e ro ff a u l tr e s p o n s ei l lw c s ta i l d c p t ( p 0 0 5 ) ；i i lt l l ec h r o l l i cp a i l lg r o u p ，n l el a t e n c yo f m t 、) l r 弱r e l a t i 甜p o s i t i v c l y 、) i ，i t l lt l l e 删m b e ro ff a u l tr e s p o n s ea i l dt h et i i n eo fc o r n p l e t i i 培t h e 船o o pt e s t 妒 0 0 5 ) ， a i l dn e g a t i v e l y 删1b m t s c o r e 伊 o 0 5 ) ；o v e 唱e n e r a jm e m o r ) r 、) l r 弱r e l a t e dp o s i t i v e l y 埘t 1 1 舭n 啪b e ro ff a l 山tr e s p o n s e 锄dt i i l l eo f r e a di i lt h e 铷的o pt e s ta n d 龇n u m b e r o fc o n t i m l e df a u l tr e s p o n s ei i lc p t ( 尸 0 0 5 ) ，觚di l e g a t i v e l yw i n la l en l l m b e ro f c l 嬲s i f i c a t i o ni nw c s ta n db m ts c o r e 俨 o 0 5 ) ；s p e c i f i cm e i n 0 d r 、嬲r e l a t i 甜 n e g a t i v e l y 、i t l l 圮n 啪b e ro ff a m tr e 驴n s ea n dt i m eo fr c a di l ln l es 昀0 pt e s t ( p 0 0 5 ) ，a n dp o s i t i v e l y 谢mm en u i 】b e ro fc l a s s i f i c a t i o ni nw c s t a n db m ts c o r e p 0 0 5 ) ( 6 ) m m nl a t e n c yi i lc h r o i l i cp a i ng r o u pw 淞l o n g e rn 瑚l 眦i l lc o n 舡d l g r o u p 妒 0 0 0 1 ) ；m m nl a t e n c yi nc h r 0 i l i cp a i n 印u p 、器r e l a t e dp o s i t i v e l y 、析t l l p a i nd l l 均t i o l l 劬eo fp a i l lp e rd a y ，i l s o d rp a i l l 趾ds p e c i f i cm 锄。巧( p o 0 5 ) ，a n d n e g a t i v e l y 、析la 能c t i v ep a i na n da m tl a t e n c y 俨 o 0 5 ) ；低抑郁组的a m t 总具体性记忆、积极线 索词具体性记忆显著多于高抑郁组( 尺0 0 5 ) ，而低抑郁组的a m t 三个具体性记 忆指标均显著少于正常对照组( 尺0 0 0 1 ) ；低抑郁组的a m t 总概括化记忆、积极 线索词概括化记忆和消极线索词概括化记忆与高抑郁组无显著差异( 尸 0 0 5 ) ， 而显著高于正常对照组( 尺0 0 5 ) ；低抑郁组的a m t 总记忆缺失和积极线索词记 忆缺失显著少于高抑郁组( 尺o 0 5 ) ，而低抑郁组的a m t 三个记忆缺失指标均显： 著多于正常对照组( 尺o 0 5 ) 。 表3 2 慢性疼痛高低抑郁组和正常对照组的b d i 总分和a m t 测试结果的差异分析( m 士s d ) 叻i 总分 反应时 耵因子低抑襁组 高抑部组 正常对照组协变量队i 效应组别效应 n 。l 舻1 8 7 ，饥拍 ， 凡嘲，l印 7 1 7 3 铝 2 6 蜩士9 3 96 ，7 9 4 1 l1 5 9 4 1 40 o 1 4 6 4 8 70 o “ 2 0 1 0 士1 1 8 7 2 3 7 9 1 2 1 7 9 5 8 5 91 o 船o 2 7 蚺20 o 消极线索词反应时1 8 8 7 1 2 2 42 0 3 l 1 2 2 61 7 5 9 9 0 26 3 0 0 1 24 9 5 20 o 积极线索词反应时2 1 3 2 1 3 4 22 7 2 7 1 5 1 8 3 3 士1 0 o 1 4 7o 7 0 28 1 4 90 o 具体性记忆6 8 5 2 7 94 5 7 士2 9 07 ，3 0 2 7 60 7 勰o 3 9 41 7 7 2 0o 0 0 0 ， 消极线索词具体性记忆2 8 7 土1 3 92 3 9 1 5 53 5 9 1 4 81 5 9 70 2 0 71 2 3 0 0 0 0 积极线索词具体性记忆 2 9 8 1 6 9 2 2 0 l7 33 7 l 1 鹃0 1 3 l0 7 1 71 6 l 0 0 0 0 ， 概括化记忆 4 7 6 士2 鼬 5 6 4 2 8 33 筋乞4 38 3 9 50 0 0 45 2 6 5o 0 0 6 消极线索词概括化记忆2 4 7 士1 4 03 0 7 1 5 92 0 2 士1 鹪1 5 2 0 40 o o o3 9 9 4o 0 1 9 积极线索词概括化记忆 2 2 9 1 5 12 5 9 士1 6 3 1 8 3 士1 3 8 1 5 l lo 2 2 04 3 7 4 0 0 1 3 记忆缺失 1 3 8 士2 3 6 1 7 7 士2 1 7o 8 5 士l - 2 2 7 3 0 0 o 0 0 71 1 蜩2 0 o o o ， 消极线索词记忆缺失o 6 5 1 2 40 5 4 1 0 3o 4 1 士o 7 71 2 5 7 90 0 0 05 8 4 00 3 积极线索词记忆缺失0 7 4 1 3 81 2 2 士1 5 0 o “o 7 4 1 7 7 l0 1 8 4 1 2 3 1 7 0 o o o 0 0 5 ) ， 而低焦虑组的总反应时、积极线索词反应时显著慢于正常对照组( 尺0 0 5 ) ；低 焦虑组的a m t 总具体性记忆、积极线索词具体性记忆和消极线索词具体性记忆与 高焦虑组均无显著差异( 尸 0 0 5 ) ，而显著少于正常对照组( 尺0 0 5 ) ；低焦虑 组的a m t 总概括化记忆、积极线索词概括化记忆和消极线索词概括化记忆与高焦 虑组均无显著差异( 尸 o 0 5 ) ，而显著多于正常对照组( 尺0 0 5 ) ；低焦虑组的 a m t 总记忆缺失、积极线索词记忆缺失和消极线索词记忆缺失与高焦虑组均无显 著差异( 尸 o 0 5 ) ，均显著多于正常对照组( 尺o 0 5 ) 。 表3 3 慢性疼痛高低焦虑组和正常对照组的b a i 总分和a m t 测试结果的差异分析( m s d ) 队i 总分 反应时 5 9 6 士4 2 82 7 4 1 士8 7 45 4 4 4 0 21 6 2 9 5 9 o 0 0 0 1 3 7 0 1 9 o 0 0 0 2 1 5 3 1 2 4 32 2 5 4 1 2 1 71 7 9 5 士8 5 96 6 0 5o o l l2 7 “o o 消极线索词反应时2 0 0 4 1 2 8 41 8 4 7 土1 0 8 21 7 5 9 9 0 20 9 鹪0 3 2 22 ，0 0 4o 1 3 6 积极线索词反应时2 3 0 3 1 3 8 72 6 6 l 1 5 船1 8 3 3 1 0 1 2 0 3 70 0 0 l2 6 2 0o 0 7 4 具体性记忆5 6 3 2 8 54 4 9 2 嬲7 3 0 士2 7 64 8 2 6o 0 2 91 0 蚰8o 0 0 0 消极线索词具体性记忆2 8 2 士1 4 52 2 5 1 5 03 5 9 1 4 80 7 髓0 3 7 6l o 6 5 7o 0 0 0 积极线索词具体性记忆2 8 1 士1 7 l2 1 7 1 7 63 7 l 1 5 8 8 7 0 0 0 37 6 1 60 o o i 概括化记忆4 7 6 2 6 26 1 0 2 7 53 8 6 2 4 33 1 1 80 0 7 84 9 3 5o o 辽) 消极线索词概括化记忆2 4 7 1 4 23 3 9 士1 5 42 0 2 土1 3 83 4 0 0 6 35 1 2 5o o 积极线索词概括化记忆2 3 l 1 5 22 7 l 士1 6 61 8 3 1 鹃1 7 9 9o 1 8 l3 o 0 0 4 7 记忆缺失1 6 0 2 4 51 4 9 1 踮o 8 5 l - 2 2o 6 7 4o 4 1 2 5 2 2 9 o o 消极线索词记忆缺失 o 7 l 1 2 40 0 8 5o 4 l o 7 71 1 2 2o 2 9 0 4 5 鹞o 0 1 1 积极线索词记忆缺失o 8 9 1 4 91 1 4 1 3 6o 4 4 o 7 44 7 0 60 0 3 13 7 0 2o 0 2 6 o 0 5 ) ，提示数字广度顺背测验成绩与具体性记忆和概 括化记忆的关系受负性情绪和疼痛状况的影响，数字广度倒背测验成绩与具体性 记忆的关系也是如此。 表4 4 慢性疼痛患者的自传体记忆与工作记忆的相关分析( ) 反应时 消极词反应时 积极词反应时 具体性记忆 消极词具体性记忆 积极词具体性记忆 概括化记忆 消极词概括化记忆 积极词概括化记忆 记忆缺失 消极词记忆缺失 o 3 7 4 # - o 3 3 翻雌 o 3 6 5 # 0 2 6 7 0 2 0 3 o 2 6 3 0 0 3 9 o o l o o 0 7 5 一o 3 0 0 肆 一o 2 1 2 _ 0 2 8 脯 o 2 7 3 一0 2 5 4 宰 0 2 5 4 0 2 0 9 0 2 0 5 o 1 5 l o 5 o 1 7 7 o 3 2 9 件 - o 2 9 1 o 1 7 6 0 1 9 9 o 1 3 4 0 2 7 8 o 2 0 2 0 2 8 l 幸 o 2 3 5 一o 2 l l - o 2 1 6 一o 0 2 8 0 0 0 1 - o 0 1 3 _ o 0 7 0 0 0 3 5 o 0 3 6 0 0 1 6 0 0 4 l o 0 7 0 - 0 0 7 3 o 0 6 3 o 0 5 0 0 0 5 2 o 2 2 3 - 0 2 9 似 - 0 1 3 0 0 2 9 呻 o 2 5 7 0 2 5 2 - o 1 4 7 一o 1 1 3 0 1 4 3 - 0 1 3 6 0 1 5 9 - 0 1 0 2 o 2 1 9 0 0 0 5 0 1 韶 o 2 1 4 o 0 6 9 o 0 3 4 - o 0 1 6 - o 0 3 2 0 o 0 1 8 5 积极词记忆缺失 一o 3 2 5 料一o 3 0 8 一o 0 4 8o 0 4 1 0 0 9 5一o 0 2 1 率( 天周) 、。疼痛时长( i 小时天) 、疼痛强度( p r i 总分、v a s 分) 、疼痛自我效能感p e s q 总分为控制变量) 只o 0 5 ，尺0 0 1 4 4 讨论 本研究旨在探讨慢性疼痛患者自传体记忆提取的过度概括化和迟缓特征是 否与他们的工作记忆受损有关。研究结果表明，慢性疼痛患者的算术、数字广度 等工作记忆测验的成绩明显比正常对照组差，这与研究假设相吻合，说明慢性疼 痛患者的工作记忆受损，这进一步验证了s j a 伊衄，e m e n o n 和b m c e 等人的研究 博士学位论文第四章慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征与工作记忆的关系 结果【。7 5 ，跖卵】。 慢性疼痛患者的w m i 的算术分测验成绩与a m t 的反应时、记忆缺失呈显 著负相关，与具体性记忆呈显著正相关，即使控制了负性情绪( 抑郁和焦虑) 和 疼痛状况( 疼痛病程、疼痛频率、疼痛时长、疼痛强度、疼痛自我效能感) 的影 响后，其偏相关系数仍然显著，慢性疼痛患者的算术测验成绩越好，所报告的具 体性记忆越多、概括化记忆越少，信息提取速度越快，这与研究假设是一致的， 提示慢性疼痛患者工作记忆中的算术能力与自传体记忆功能存在直接的密切关 系。慢性疼痛患者的数字广度顺背测验成绩越好，所报告的具体性记忆就越多、 概括化记忆越少，数字广度倒背测验成绩越好，所报告的具体性记忆越多，但控 制负性情绪和疼痛状况的影响后，相应偏相关系数就不显著了，这与假设不完全 吻合，提示慢性疼痛患者数字广度测验成绩与具体性记忆和过度概括化记忆的关 系受负性情绪和疼痛状况的影响。但是算术测验成绩与a m t 的过度概括化记忆成 绩相关不显著，同时，删i 的数字广度测验成绩与a m t 的反应时相关不显著，这 没有验证相应假设，说明在探讨工作记忆与自传体记忆的关系时，用具体性记忆 比用过度概括化记忆做自传体记忆的指标更为妥当；用算术测验成绩比用记忆j ! ：_ 度测验成绩作为工作记忆的指标更为妥当。 本研究结果为有关工作记忆与自传体记忆的具体性记忆提取忆和过度概括 化记忆提取的关系理论提供了有力支持。根据w i l l i 锄1 s 的记忆连锁( n m e i n o l l i c 硫e r l o c k ) 理论，过度概括化提取的循环需要工作记忆来进行遏制，才能使上下 信息的检索加工得以进行，最后达到具体性记忆信息，如果工作记忆受损，对过 度概括化提取的遏制就会减弱，个体就倾向于做出过度概括化反应【1 0 1 j 。c o 椭，a y 和p l e y d e l l p e a r c e 认为工作记忆的执行控制程序( e x e c u t i v ec o n 们lp r o c e s s ) 在 具体性自传体记忆提取中起关键作用，个体在尝试提取具体性自传体记忆时，会 产生一个目标导向的心理模型，那些与该心理模型不相容的被激活的记忆信息和 无关的活动就会被忽略，因而执行控制程序在自传体记忆的检索与评估中处于核 心地位吲。认知执行受损说( r e d u c e dc o g n i t i v ee x e c u t i o nm o d e l ) 进而认为， 执行控制注意控制包含了对诸如计划、启动、列序以及受无关信息干扰时对复 杂的目标导向行为的监控等负责的一系列认知过程，如果个体的执行控制加工受 到任务( 例如a m t ) 的抑制，则个体在执行认知任务时采取有效策略或形成适当 假设的能力不足，从而影响认知作业的效果，个体由于无法采取有效的回忆策略、 对指导语的要求的保持或应用存在困难而在a m t 中导致具体化记忆的减少，或对 线索词做出不适当的替代性记忆反应( 如过度概括化) 呻1 。但是，本研究只是探 讨了慢性疼痛患者的工作记忆和自传体记忆的相关关系，并不能推论出它们之间 的因果关系，而且慢性疼痛患者比正常人回忆出更多的过度概括化记忆，却没有 3 5 博士学位论文第四章慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征与工作记忆的关系 发现与工作记忆成绩之间关系，这意味着情绪因素和疼痛因素对慢性疼痛患者自 传体记忆提取的过度概括化和迟缓特征形成所起的作用。在进行a m t 测验时， 慢性疼痛患者的工作记忆可能受侵入性认知( i n 仃u s i v ec o 嘶t i o i l s ) 或冗思 ( n l m i n a t i o n ) 的影响而导致暂时性损伤【1 0 2 j ，而执行控制、侵入性认知和冗思都 与注意功能密切相关，因此，慢性疼痛患者自传体记忆功能的损伤可能与注意功 能的损伤也有密切关系，这是本研究接下来要探讨的问题。 博士学位论文第五章慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征与注意的关系 5 1 问题提出 第五章慢性疼痛患者的自传体记 忆提取特征与注意的关系 慢性疼痛患者神经认知功能受损除了表现在工作记忆方面外，选择性注意、 反应抑制功能、注意分配与转移功能、注意持续功能等注意功能损伤也非常常见， 这种损伤在需要高度注意的任务中表现特别明显魄1 0 嗍，随着慢性疼痛程度增 高，注意功能就会下降椭1 。尽管许多慢性疼痛患者能清楚体验到注意功能损伤， 但是慢性疼痛对注意功能影响的机制尚不清楚。注意资源模型认为，可能的原因 在于疼痛和注意任务之间在占用有限的注意资源方面存在竞争，疼痛被看成是一 种自动吸引注意资源的应激源，如果认知任务难度过大，疼痛会导致认知加工超 出能力范围而至成绩下降n 魄n 。而注意转化假说认为，注意缺陷在疼痛与疼痛 有关的转换机制中表现出来，例如，如果认知任务难度加大，那么，疼痛和注意 之间的转换就会变得非常困难h 蚴。 自传体记忆提取的过度概括化和信息提取速度与注意功能的关系非常密切。 沉思模型( r u m i n a t i o nm o d e l ) 认为，个体的过度概括化记忆与信息加工的沉思 模式有关酬。个体或者处于沉思状态，将注意集中于其自身、当前的情绪和症状 上，或者处于分心状态，将注意转移到与任务无关的问题上，而分心往往比沉思 会导致更多的过度概括化记忆。因此，本研究的目的在于探讨：( 1 ) 慢性疼痛患 者的注意功能是否受损；( 2 ) 慢性疼痛患者自传体记忆提取的过度概括化、迟缓 等特征是否与慢性疼痛患者的注意功能损伤相关。 根据自传体记忆过度概括化的沉思模型，本研究假设：( 1 ) 慢性疼痛患者的 注意功能测验成绩明显低于正常对照组；( 2 ) 慢性疼痛患者的注意功能测验成绩 与具体性记忆呈正相关，与过度概括化记忆、反应时呈负相关。 5 2 研究对象与方法 5 2 1 研究对象 慢性疼痛患者选自中南大学湘雅二医院2 0 0 8 年3 月至2 0 0 9 年1 2 月的门诊 病人，入组标准：符合国际疼痛研究学会( i a s p ) 关于慢性疼痛的诊断标准h 3 ， 疼痛持续时间超过6 个月，目测类比量表疼痛得分3 0 ；年龄在1 8 6 5 岁之间； 小学文化程度以上，能够阅读本次研究所用量表内容；无恶性肿瘤及严重心、 博士学位论文 第五章慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征与注意的关系 肝、肾、血液、消化、神经系统疾病及营养不良，无脑器质性损伤；采用d s m i v 结构式临床会谈( s c i d i ) 进行评估，不符合d s m i v 抑郁症和焦虑症诊断标准， 当前无轻躁狂或躁狂发作，无双相情感障碍病史，无其他精神病性障碍，当前无 酒精和物质滥用与依赖。 正常对照组招募自社区，入组标准：年龄在1 8 6 5 岁之间；小学文化程 度以上，能够阅读本次研究所用量表内容；无躯体疾病，无脑器质性损伤史； 无精神疾病史；当前无严重抑郁、焦虑情绪，肋i 总分小于1 3 和b a i 总分 小于1 5 。 本研究所有被试均签署了自愿参与本研究的知情同意书。 5 2 2 研究工具 5 2 2 1 疼痛状况评定 ( 1 ) 简式m c g i l l 疼痛问卷( s f 一肝q ) 口力：s f m p q 主要部分由1 5 个描述词 组成( 1 1 感觉性词，4 个情感性词) ，分三级进行强度评定，0 = 没有，1 = 中等， 3 = 严重；分别计算出感觉性词汇强度评定值的和作为感觉性疼痛指数( s i ) 、情 感性词汇强度评定值的和作为情感性疼痛指数( a i ) 以及各类词汇强度评定值的 总和作为疼痛评定指数( p r i ) 。目测类比量表( v a s ) ，为一条1 0c m 长的直 线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。现有疼痛强 度( p p i ) ，分为6 级，分别以o 一5 分表示，以上各项分值越高，表示疼痛强度 越大。该问卷中文版本信度和效度良好h 钔。 ( 2 ) 疼痛自我效能感问卷( t h ep a i ns e l 卜e f f i c a c yq u e s t i o n n a i r e ，p s e q ) ， 测量疼痛情境中患者对完成一定任务的能力的信心，共1 0 个项目，每个项目采 用0 ( 完全没有信心) 6 分( 非常有信心) 七级评分，以总分为指标，分数越 高，表示自我效能感越高，中文版本信度、效度良好口鲫。 5 2 2 2 情绪评定 贝克抑郁量表( b e c kd e p r e s s i o ni n v e n t o r y ，b d i ) 叫、贝克焦虑量表( b e c k a n x i e t yi n v e n t o r y ，b a i ) 砸1 1 评定被试的抑郁、焦虑症状，2 个情绪量表的中文 版信度和效度良好阻2 瑚1 。 5 2 2 3 自传体记忆评定 本研究根据w i l l i 锄s 和b r o a d b e n t 的自传体记忆测验( t h ea u t o b i o g r a p h i c a lm e m o r yt e s t ，a m t ) 啪1 ，选用了6 个负性情绪词( 痛苦、恐怖、悲伤、 孤独、气愤、内疚) 和6 个积极情绪词( 自豪、成功、诚实、快乐、有趣、勇敢) 来诱导自传体记忆。要求被试在1 分钟之内就某个线索词回忆并说出一件在特定 时间和地点发生且持续时间不超过一天的具体事情。被试在开始测试前进行练 习，直到他们能根据线索词说出一件具体事情为止，练习用线索词为桌子、单车、 博士学位论文第五章慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征与注意的关系 大米、电视和汽车5 个中性词。所有线索词都印在1 2 5c m 7 5c m 的卡片中间， 初号黑体，主试呈现卡片的同时念出该线索词，消极词与积极词交替呈现，记录 从词语呈现到被试说出第一个词时的反应时。如果被试回忆的事件不是具体性 的，主试进行提示，记录下随后所有反应的累加反应时。如果在限定的时间内不 能回忆出一个具体性记忆，则记录被试最先回忆出的事件及其反应时，如果被试 没有回忆出任何事件，则反应时记为6 0 秒，主试继续测试下一个词。主试笔录 下被试的反应同时进行录音，然后把被试的回忆内容分为：具体性记忆 ( s p e c i f i cm e m o r y ，s m ) ，指被试在特定时间和地点经历的持续时间不超过一天 ( 2 4 小时) 的事件的记忆；扩展性记忆( e x t e n d e dm e m o r y ，e m ) ，指有明确 起止时间且持续时间超过了一天的记忆；范畴性记忆( c a t e g o r i c a lm e m o r y ， c m ) ，指被试反复经历的一类事件的记忆；无相关记忆缺失( n o n m e m o r y 0 i i i i s s i o n ) ，指被试回忆的事件是语义联系的记忆而非真正的自传体记忆或在规 定时限内没有做出反应。扩展性记忆、范畴性记忆统称为过度概括化记忆 ( o v e r g e n e r a lm e m o r y ，o g m ) 。具体性记忆和过度概括化记忆均以被试做出相应 记忆反应的线索词的数量为指标，反应时以秒为单位，精确到0 0 1 秒。 拳 5 2 2 4 注意功能评定 ( 1 ) s t r o o p 测验( t h es t r o o pt e s t ) ：色词s t r o o p 测验( t h ec 0 1 0 r l o r d s t r o o pt e s t ，c w s t ) 该测验主要用来评估选择性注意、反应抑制等注意功能， 包括三项任务，任务一为色点的阅读( s t r o o p d o t ) ，任务二为阅读用红、黄、 蓝、绿四种颜色书写的文字( s t r o o p - w o r d ) ，任务三色字( 红、黄、蓝、绿四个 汉字) 的颜色阅读( s t r o o p c o l o rw o r d ) 。任务三中的文字字义与文字颜色冲突一 要求被试尽可能快速准确地读出字是颜色而不是字义。本研究以完成阅读的时间 ( 以秒为单位，精确到0 0 1 秒) 、干扰时差和错误数为指标。该测验具有良好的 信效度n 1 。箭头任务s t r o o p 测验( t h ea r r o w t a s ks t r 0 0 pt e s t ，a t s t ) n 1 幻 该测验主要用来评估认知加工速度和反应抑制，由两部分组成，第一部分是左右 箭头，分四组，每组六行，每行六个箭头，每行每列左右箭头数目相等，随机排 列，四组情况相同，但前三组要求被试从左到右、从上到下逐个尽快如实地读出 箭头方向，第四组则要求念反的，即向左的箭头读右，向右的箭头读左；第二部 分是上下箭头，情形同第一部分，以完成阅读的时间( 以秒为单位，精确到0 0 1 秒) 、顺逆读时差和读错数为指标。 ( 2 ) 威斯康星卡片分类测验( w i s c o n s i nc a r ds o r t i n gt e s t ，w c s t ) ，用 以评估被试的计划组织、定势转移能力，共4 8 张卡片，卡片间隔时间参数设置 为5 0 0 m s ，以归类正确数、持续错误数、随机错误数和完成分类数为指标。该测 验的信效度良好n 1 3 1 “1 。 3 9 博士学位论文第五章慢性疼痛患者的自传体记忆提取特征与注意的关系 ( 3 ) 倒行掩蔽测验( b a c k w a r dm a s k i n gt e s t ，b m t ) ，用于评估早期视觉信 息加工过程，检测主动注意力和注意的激活度，设无掩蔽( b m t l ) 、短时掩蔽( b m t 2 ) 和长时掩蔽( b m t 3 ) 三种掩蔽条件，每种掩蔽条件下呈现2 0 个两位数的数字， 本测验的时间设置参数：数字显示时间1 7m s ；短时掩蔽时间3 3m s ；长时掩蔽 时间5 0 m s ；显示间隔时间0m s ；箭头显示时间5 5 0m s ；以被试所报告的数字的 正确数为指标( b m t 总分= b m t l + b m t 2 + b m t 3 ) ，具有