护理应知应会.ppt

护理应知应会,查对制度,(一)医嘱查对制度1、护士每班查对医嘱执行情况，夜班查对全天医嘱是否全部执行，防止遗漏，护土长每周总查对一次，每班、每次查对后应签名。2、护理人员执行医嘱，进行治疗、护理、发药、饮食、采集标本等均应严格执行三查七对，对可疑医嘱应查清后方可执行。,3、一般不执行口头医嘱。必须执行时，护士应复述一遍，经医师核对药物后方可执行，事后及时补记并转抄医嘱。4、手术、分娩、转科、转床、出院或死亡之后，应查治疗单、注射单、服药单、饮食单是否处理妥当(转床病人查是否更换床号)。,5、提取医嘱应查对药品规格、剂量、频次和用途等，执行医嘱时须经第二人查对并签名。临时医嘱执行后，必须立即注明执行时间及签名，以免重复。6、凡需下一班执行的临时医嘱，要做好交接班。,(二)给药查对制度1、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。2、给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时应当反复核对。3、摆药由一人负责，摆后应由另一人核对。摆药护士应集中精力，核准药名、剂量、剂型、时间。发药时，查床号、姓名。执行服药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。凡无标签、标签不清、有疑问的一律不得使用。,4、护理人员对本科常用药物做到五了解：了解药物性质；了解重要作用；了解常用剂量，了解不良反应及中毒症状；了解中毒解救方法。5、内服药、外用药、注射剂和大输液应分类放置且标志明显。毒、麻、限、剧药必须专柜放置加双锁保管，严格交接登记。药柜禁放药品外的其他物品。6、输液加药时应在液体袋上写明床号、姓名、加入药名和剂量并严格查对。7、注射及发药时均应携带相应治疗本，严格三查七对，正确无误后方可执行。执行时应专人负责到底，防止因交接不清出现遗漏。,8、凡未经配制的消毒防腐类外用药不宜发给病人使用。确有必要发放时，每次给药不超过一次剂量，并详细交代使用量及方法，留标本投放防腐剂，应由护士按规定剂量、时间执行。9、带教实习护士和未单独上岗人员时，应严格带教，放手不放眼；因带教不严而发生的问题，由带教老师负主要责任；因排班不明确而发生的问题，由护士长负责。10、护工、护理员及陪人不得从事接换输液瓶、拔针、更换引流瓶（袋）、发药、吸痰等治疗性工作。,（三）静脉输液查对制度1、静脉输液严格执行无菌操作规程，把好三关：准备液体、加药、输液关，每关必须按常规仔细检查，多种药物使用时注意配药禁忌。2、严格查对液体名称及有效期。瓶体有无裂纹、瓶盖有无松动。液体有无变色、混浊、沉淀。检查输液器失效期、有无漏气及其它质量问题。3、静脉输液液体应现用现配，最多可配制500ml的一袋备用或100ml的两袋备用。,4、输入升压药、抗肿瘤药、脱水剂等有刺激的药物，应先输生理盐水，通畅后再接上述药物；护士应每15-30分钟巡视观察一次，发现滴液不畅或皮下渗出时要立即对症处理，严格交接班并报告护士长。5、接收新人、转入、大手术病人，携带输液、输血装置时，应仔细检查液体质量和输液部位，认真交接。若因交接不清发生的问题，由接班者负责。,(四)输血查对制度1、采血型及交叉配血时，应仔细核对化验单、试管、床号、姓名无误后，方可抽血。二个以上病人采血，应分别执行，每次抽取一人血样送检。2、凡抽血型交叉标本不得在大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉结果。,3、到血库取血前，必须核对医嘱及血型报告单。取血时，逐项核对科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血瓶号、献血者姓名、血型、血量、血液的类别及质量。无误后共同签名。临床用血一律要求由注册护士或医生领取并使用专用取血容器。无特殊情况下，一人不得同时提取两个病人的血，拿取血袋，要稳、轻、避免剧烈震荡。4、取血后，要在半小时内输入，在23小时内输完200300ml血液。如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放人病区冰箱内。血袋无菌包装一经启封，不可退回血库。,5、病区内同时有两个以上的病人输血，每一个病人取血核对后应将血袋分开放置该病人的床头柜上，以免混淆造成失误。6、输血前，执行护士须亲自校核医嘱，血型交叉单、标签、卡片、血型、交叉配合试验报告单，确认无误，再经两人床边核对后方可输入。7、输血中，不得随意向血袋内加入其他药品，婴儿输血需要稀释时，只能用生理盐水。输冷藏血时不必加温。,8、输血后应观察5分钟再离开；每1530分钟巡视一次，严密观察输血反应；并要严格交接班。凡输入两个以上献血者血液时，两种血液不得直接混合，应在两瓶间输入少量生理盐水，换血袋前，亦应按规定严格查对。,9、手术前输血时，须与麻醉医生核对病历、输血交叉单、血袋标签及麻醉记录单后输人，如同一手术室有两个以上手术台时，应站本台旁核对。,10、输血完毕，应由执行护士在医嘱本上签名，以示负责；并保留血袋余血24小时，以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。,(五)手术室查对制度,1、接伤病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。2、手术前摆体位要查对姓名、性别、诊断、手术部位。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、纱(棉)球、器械、缝针和线轴数。,4、凡手术留取的标本，应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。5、用药与输血应按临床科室查对制度要求进行查对。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品须经二人查对无误后，方可使用。6、手术室用的一切无菌物品需查对灭菌效果指示剂，证明已达到灭菌效果方可使用。,(六)消毒供应室查对制度,1、准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2、交器械包时要查对名称、数量及灭菌日期。,3、收器械包时要查对名称、数量、质量，有无破损及清洁消毒处理情况。4、灭菌时查湿度、压力、时间、灭菌后查灭菌效果指示剂及有无湿包现象，达到要求后方可发出。,医嘱查对,护士执行医嘱流程（一）临时医嘱：提取医嘱转抄医嘱（5分钟内）打印生成医嘱单查对医嘱保存医嘱校对医嘱责任护士和办公护士双人查对正确执行写执行时间在执行栏和查对栏签全名打印临时医嘱输液巡视卡执行人签名写时间临时医嘱应15分钟内执行需要下一班执行的临时医嘱应当交代清楚，做好记录。（二）长期医嘱：提取医嘱转抄医嘱单保存医嘱校对医嘱查对医嘱打印医嘱执行单打印医嘱记录单查对者双人签名,（三）抢救时口头医嘱：护士大声复诵一遍医生确认正确给药保留空瓶二人核对补开医嘱签名签时间（按实际用药时间签署执行时间）（四）死亡医嘱：提取医嘱查对医嘱转抄医嘱执行时间必须和医生开出死亡时间一致。（五）各种过敏药物实验医嘱，必须先处置，待观察结果后在输入实验结果并执行。实验结果应及时报告经治医生。（六）在已经保存医嘱情况下如果发现医嘱处理或者医生药物剂量开错，在没有计价或者出单时可以把医嘱取消校对，告知医生删除后重新开医嘱。,在什么情况下医师可以下达口头医嘱?,抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生护士6小时内补记医嘱和完成记录，安瓿留于抢救后再次核对。,如何执行临时医嘱？,临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名,给药查对,1、高危药品的定义?是指药效显著而迅速且治疗窗较窄，易对人体造成危害的药品。包括高浓度电解质溶液(如：10氯化钾、10氯化钠、25硫酸镁、3氯化钙等)、肌肉松弛剂(如维库溴铵)、细胞毒性药品(如柔红霉素、长春新碱、奥沙利铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺等)、胰岛素制剂等。,护士发药查对程序：药物的名称、给药时间、给药频率、药物剂量、给药途径是否与医嘱相符询问患者姓名及查对腕带、住院号以确认患者身份询问患者有无药物过敏史。,2、毒麻药品管理要求做到哪些？专人负责；专柜双锁；专用登记；专用处方。3、麻醉药品的“五专”指什么?专柜、专锁、专册、专方、专人。4、护士交接班时应怎样核查毒麻药品？应两人当面核查毒麻药品。,5、高危药品存放原则?分区放置，有“高危标识”。6、高浓度电解质液体等特殊药品的存放规定是什么？应放置在专门的存放区域并有明显标识和管理。,静脉输液查对1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对一注意”。“三查七对一注意”内容是什么？操作前查；操作中查；操作后查；三查内容：查药品有效期及配伍禁忌；查药品有无变质、浑浊；查药品有无破损，瓶盖有无松动。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意观察用药后的反应。2、特殊药物输液外渗处理停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，持续观察。,3、输液反应有哪些?发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。4、输液反应处置的流程是什么？停止输入原液体，保留静脉通道；更换输液器，输入生理盐水；报告医生和护士长，配合处理和抢救，严密观察病情；原液放入冰箱，记录液体名称、批号、输液器批号；填写药物不良反应报告表报告药械科并送检，做好护理记录。5、皮试或药物过敏处置的要求是什么判断生命体征，采取抗过敏措施或抢救措施，报告护士长和医生，保留注射器具和用物，按医嘱进一步处置，必要时填写药物不良反应报告表报告药械科并送检。,静脉输血查对1、卫生部规定内科输血的指针是什么？外科输血的指针是什么？内科输血的指针是血红蛋白60g/L。外科输血的指针是血红蛋白70g/L。2、临床科室取血必须由谁到输血科取血？医护人员。3、护士从血库取血以后血液应于多少时间输完护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注，4小时内输完。4、临床取血时需要查对哪些项目？取血者应拿专用取血箱，与发血方共同查对患者核对科室、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果