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高血压治疗中中间终点可以取代硬终点,广州市红十字会医院心内科陈希伟,我方观点：,中间终点,是以血压为代表的包括左室肥厚、新发糖尿病、颈动脉厚度、微量蛋白尿等指标在内的一种能够代替重要的临床结局的实验室测量指标、临床症状或体征,中间终点与硬终点,目前高血压临床研究硬终点的获益均是建立于血压的控制的基础上。,降压治疗的益处主要来自于血压降低本身,2007ESC,抗高血压治疗的临床益处,收缩舒张期高血压,单纯收缩期高血压,危险降低P,危险降低P,死亡：所有原因14%0.0113%0.02心血管原因21%0.00118%0.01非心血管原因1%NS,致死和非致死性事件脑卒中42%0.00130%0.001冠心病14%0.0123%0.001,收缩压降低10-12mmHg，或舒张压降低4-6mmHg,29项随机对照降压临床试验回顾分析显示，CCB与安慰剂比较的试验有：IDNT、NICOLE、PREVENT、SYST-URO。患者平均年龄66岁，男性占48%,基础血压148/75mmHg，随访2.63.0年。,相对危险(95%CI),CCB与安慰剂荟萃研究表明，血压下降能带来硬终点获益,29项随机对照降压临床试验回顾分析，王文，2003,高血压降低能带来硬终点的下降,StrokeMortality,IHDMortality,SBP,DBP,DBP,SBP,120140160180,120140160180,708090100110,708090100110,61项研究荟萃分析，100万先前无血管疾病的患者，随访共12万死亡。不同年龄男/女之SBP，DBP与血管病死亡呈连续相关(低值至115/75mmHg)，SBP20mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相当；脉压影响较小。即使正常血压，适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg，中风10%，冠心病7%)。,Lancet2002;360:1903,硬终点的获益来自于血压的更好的控制,活性药物对照研究中,ACCOMPLISH研究血压控制率,JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428,37.2,37.9,ACCOMPLISH:血压控制率高达75%,ACEI/HCTZN=5471,控制率(%),ACEI/CCBN=5466,10,20,30,40,50,60,70,80,90,控制定义为血压140/90mmHg,P0.001,主要终点事件,0.5,1.0,2.0,贝那普利+氨氯地平组更好,贝那普利+氢氯噻嗪组更好,主要终点的KaplanMeier分析,累积事件率,HR(95%CI):0.80(0.72,0.90),20%,第一个CV事件/死亡出现的时间(天),p=0.0002,650,526,JamersonKeta
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