餐后血糖控制的重要性解析.ppt

餐后血糖控制的重要性,内容,餐后高血糖发生率高餐后高血糖危害性很大有效控制餐后高血糖的益处控制餐后高血糖的手段或方法,餐后高血糖的发生情况,糖尿病的全球流行,全球有2.46亿人患有糖尿病=约占成人人群的6%2007年，糖尿病患者人数最多的5个国家：印度、中国、美国、俄罗斯、德国至2025年，低、中收入国家糖尿病流行的增加将最明显全球，每年有700万新发的糖尿病病例,*DiabetesAtlas,3rdedition,InternationalDiabetesFederation,2006,中国糖尿病患者增长迅速,城市人口中有4000万的糖尿病患者,3.21%,4.5%*,11.3%,Adult18yearsold,*Urbanpopulation,2007ChineseDiabetesGuideline,20yearsold,通过72h持续血糖监测发现1型糖尿病餐后高血糖的发生率,MaiaF.DiabetesResClinPract2007;75(1):30,76.9%的1型糖尿病患者存在餐后高血糖午餐后2h血糖正常范围180mg/dl),(162mg/dl),(9.1,10mmol/l),(163.8,180mg/dl),美国成人2型糖尿病患者负荷后高血糖的患病率,ErlingerT.DiabetesCare2001;24(10):1734.Copyright2001AmericanDiabetesAssociation.ReprintedwithpermissionfromTheAmericanDiabetesAssociation,结果以加权的比例和均数(SEM)来表示。括号中的数字表示来自全国健康和营养调查报告(NHANESIII)*在360多万参加NHANESIII的人中，诊断为2型糖尿病的成人总数,2型糖尿病患者在1周时间内出现餐后高血糖的频率,BonoraE.Diabetologia2006;49(5):846.WithkindpermissionfromSpringerScienceandBusinessMedia,餐后血糖的危害,餐后和负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素,空腹与餐后状态,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,餐后状态;吸收后状态;空腹状态,Monnieretal.EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.,餐后血糖异常先于空腹血糖异常,Monnier,etal.DiabetesCare2007,30:263,餐后血糖与心血管疾病死亡率,DECODE19991,PacificandIndianOcean19992,FunagataDiabetesStudy19993,Whitehall,ParisandHelsinkiStudy19984,DiabetesInterventionStudy19965,TheRancho-BernardoStudy19986,pPG,HonoluluHeartProgramme19877,CVDDeath,1DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617.2ShawJEetal.Diabetologia1999;42:1050.3TominagaMetal.DiabetesCare1999;22:920.4BalkauBetal.DiabetesCare1998;21:360.5HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577.6Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236.7Donahue,etal.,Diabetes,1987;36:689,CHDgroupn202,Controlgroupn61,TherateofdiabetesmellituswassignificantlyhighinCHDgroup(p=0.0489).Thetotalofimpairedglucosetoleranceanddiabeteswas59.9%.,心血管疾病与不同糖代谢状态,ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-546,GlucosemetabolismconfirmedbyOGTTinCHDandcontrolgroups,ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-546,2小时血糖水平的升高与心血管疾病相关,心血管疾病死亡率与IGT及IFG的关系Funagata研究,Tominagaetal(1999)DiabetesCare22:920-924,19901996年2651人,心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系德国16家中心糖尿病随访11年的干预研究（DIS）,HanefeldM,etal.Diabetologia1996,39:1577-83,死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139),发生率/1000人,发生率/1000人,空腹血糖,餐后血糖,P=NS,P0.05,DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617-621.,危险比率,0,1,2,空腹血糖(mM),7.0,11.1,2-小时血浆葡萄糖(mM),2小时血糖水平的升高与增加死亡风险相关DECODE研究,DiabetesEpidemiology:CollaborativeanalysisOfDiagnosticcriteriainEurope,40-114mg/dL,115-133mg/dL,134-156mg/dL,157-189mg/dL,190-532mg/dL,餐后1小时血糖,发生率/1000人,p0.01,p0.001,餐后血糖与致死性CHD及非致死性MI风险的关系Honolulu心脏研究,Donahue,etal.,Diabetes,1987;36:689.,8000名日本男性，观察11年,NGT患者血糖与冠心病的关系,冠状动脉狭窄支数,冠状动脉狭窄支数,空腹血糖,餐后血糖,FerdinandoCSetal.JAMA,2004,291:1857,N=234,餐后高血糖的危害,餐后高血糖和视网膜及肾脏病变的增加有关餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能的障碍餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流的减少有关餐后高血糖与肿瘤风险的增加有关餐后高血糖与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关,微血管并发症与餐后血糖Kumamoto研究,进展率（/100病人年）,121086420,100,140,180,220,260,300,餐后2小时血糖(mg/dl),Ohkubo,etal.DiabetResClinPractice1995,28:103117,121086420,100,140,180,220,260,300,进展率（/100病人年）,餐后2小时血糖(mg/dl),糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度,HanefeldM,etal.Atherosclerosis1999,144:229-235,餐后高血糖与氧化应激、炎症反应以及内皮功能障碍,MonnierL,etal.JAMA2006,295:1681-1687,Urinary8-IsoPGF2ExcretionRate(pg/mgofCreatinine),120010008006004002000,20,40,60,80,100,120,MeanAmplitudeofGlycemicExcursions(mg/dl),140,CGMS,LinearCorrelationBetween24-HourUrinaryExcretionRatesof8-IsoProstaglandinF2(PGF2)andMeanAmplitudeofGlycemicExcursions(MAGE),R=0.86,P0.001,平均血糖,餐后血糖,平均血糖波动幅度,尿8-异前列腺素F2（8-isoPGF2）,0,.,0,6,0,.,2,2,0,.,5,5,*,0,.,8,6,*,*p,0,.,0,5,平均血糖不能反映氧化应激水平,Monnier,Letal,JAMA,295,1681-1687,2006,血糖控制指标,Pearson相关系数,HbA1c,餐后高血糖与炎症反应,IL-6(pg/mL),TNF(pg/mL),IL-18(pg/mL),0,1h,2h,3h,4h,5h,0,1h,2h,3h,4h,5h,0,1h,2h,3h,4h,5h,IGT(n=12),Control(n=20),Esposito,etal.Circulation2002,106:2067-2072,波动性高血糖较稳定性高血糖更能增强PKC活性,QuagliaroL,etal.Diabetes52:2795-2804,2003,0,100,200,300,400,500,600,正常葡萄糖,持续性高葡萄糖,波动性高葡萄糖,PKC活性相对百分率（）,时间（天）,1,*,*,*P0.01与持续性高葡萄糖比较,浓度(microM),0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,无PJ34,有PJ34,波动性高血糖较稳定性高血糖更能激活氧化应激,Piconi,L.JThrombHaemost.2004Aug;2(8):1453-9.,硝基酪氨酸（14天）,PJ34:氧化应激抑制剂,波动性高血糖较持续性高血糖增加粘附分子(ICAM-1)的表达,Piconi,L.JThrombHaemost.2004Aug;2(8):1453-9.,0.2,0,0.4,0.6,0.8,NG,HG,H/LG,t0,ICAM-1（14天）,浓度(ng/ml),RissoA.etal.Am.J.Physiol.Endocrinol.Metab2001,281:E924-30,.,血糖90mg/dL,血糖360mg/dL,血糖90/360mg/dL,箭头所示为崩解的血管内皮细胞,内皮细胞凋亡的比例,p0.05,p0.01,p0.01,MSD（各n=6）,血管内皮细胞的形态学分析,正常血糖（90mg/dL）,高血糖（360mg/dL）,血糖波动（90/360mg/dL）,14日,间歇性高葡萄糖增加人脐静脉内皮细胞凋亡,餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流,0,0.5,1.0,1.5,rateconstant,0,5,10,15,0,5,10,15,MyocardialBloodFlow,MyocardialBloodVolume,Baseline,Postprandial,Baseline,Postprandial,Baseline,Postprandial,ScognamiglioR,etal.Circulation2005,112:179-184,Controlsubject,Type2diabeticpatients,(n=20),(n=20),餐后高血糖与肿瘤患病风险,相对风险增加(%),死亡人数,总人数,男性6.6172067826.7-8.8371541108.9-11.0246913711.11831821女性6.6131729046.7-8.8181109528.9-11.074733811.1520910,86108184541875,餐后血糖（mM）,GapsturSM,etal.JAMA2000,283:2552-2558,餐后高血糖与2型糖尿病老年患者认知功能,认知功能,R=-0.3744,P200mg/dl11.1mmol/l）与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关,AbbatecolaAM,etal.Neurology2006,67:235-240,餐后高血糖有害，应该引起重视,控制餐后高血糖的意义:,良好控制餐后血糖,减少血管事件良好控制餐后和空腹血糖,是血糖控制的重要策略,阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响STOP-NIDDM9国3年随访研究(n=1368),相对风险减少(%),p,阿卡波糖(n=682),安慰剂(n=686),病人数,利于,冠心病心肌梗死11291心绞痛51255血管再通112039心血管疾病死亡125充血性心力衰竭02脑血管事件/卒中2444周围血管病变11任何心血管事件153249,0.030.510.930.03,心血管事件,阿卡波糖,安慰剂,ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:48694.,2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率,HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10,7项研究，拜唐平治疗1248人，安慰剂治疗932人，平均治疗至少1年,餐后血糖调节与心血管疾病标志物,PPGmmol/L,FPGmmol/L,A1C%,CIMTmm*100,IL-6pg/mL,CRPmg/L,P0.001,P0.001,P=0.13,P0.02,P0.02,P7.5的2型糖尿病患者中,经治疗:,WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007,空腹血糖5.6mmol/l的患者中，仅64的患者HbA1c7.0餐后血糖7.8mmol/l的患者中，94的患者HbA1c7.0,良好控制餐后血糖的策略,控制餐后血糖的有效方法,低糖负荷的饮食对于控制餐后高血糖是有益的有几种药物可以较好地降低餐后高血糖,饮食药物糖苷酶抑制剂格列耐类胰淀素类似物胰岛素（速效、预混）,控制餐后血糖有效方法,低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖,Brand-MillerJ,etal.DiabetesCare2003,26:22612267,低糖负荷的饮食与控制餐后高血糖,McMillan-PriceJ,etal.ArchInternMed2006,166:1466-1475,阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响STOP-NIDDM9国3年随访研究(n=1368),相对风险减少(%),p,阿卡波糖(n=682),安慰剂(n=686),病人数,利于,冠心病心肌梗死11291心绞痛51255血管再通112039心血管疾病死亡125充血性心力衰竭02脑血管事件/卒中2444周围血管病变11任何心血管事件153249,0.030.510.930.03,心血管事件,阿卡波糖,安慰剂,ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:48694.,Proportioninstomach,餐后血糖与胰淀素类似物,普兰林肽是合成的人体胰淀素类似物，可以恢复胰淀素对葡萄糖代谢的作用，包括延迟胃排空，较低血浆胰高糖素水平以及增加饱腹感，从而降低餐后血糖的水平,SamsomM,etal.AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2000,278:G946-G951,餐后血糖与格列奈类,Effectonplasmaglucoselevelsofnateglinideandmetformincoadministered10minbeforemealscomparedwitheitherdrugalone,HirschbergY,etal.DiabetesCare2000,23:349-353,餐后血糖与胰岛素,E