血气分析的解读.ppt

血气分析的解读,血气分析采用动脉血的原因,动脉血反映肺泡气与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好地反映全身的状态静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果只能反映局部静脉的情况，常导致错误的分析结果动/静脉血气的差别：全身/局部气体代谢和血液灌注的状况,动脉血气VS静脉血气,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3、BE电解质成份K+、Na+、Cl+,PaO2（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气（摄氧）和换气功能正常值：动脉：75100mmHg（海平面）静脉：3740mmhg（PvO2）低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持,PaO260mmHg为呼吸衰竭！,静脉血PO2（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当体克（微循环障得）时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用Pao2，决不能用PVO2替代。,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：3545mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO246mmHg呼酸4660mmHg轻度呼酸6180mmHg中度呼酸80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO234mmHg呼碱,PaCO2酸中毒:高碳酸血症,临床表现：呼吸困难，烦躁，意识混乱，意识模糊，昏迷成因：中枢神经系统抑制，药物过量，肺炎，肺水肿，气胸，限制性肺疾病处理：通气不足：尽快纠正低氧血症，对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常,PaCO2碱中毒：低碳酸血症,临床表现：心动过速，麻木，四肢刺痛，轻度头疼，手足抽搐成因：焦虑，恐惧，疼痛，发热，哮喘，癔症，中枢神经系统症状处理：过度通气：降低通气。牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律,氢离子浓度的反对数,PaO260mmhg为前提如PaCO2正常，型呼吸衰竭如PaCO250mmHg，型呼吸衰竭,动脉血氧饱和度（SaO2）,间接反映组织缺氧的程度评价组织摄氧能力正常值：动脉：9598静脉：70%75%,动脉血pH,定义：PH值指酸碱度，即你身体的体质是否酸碱度适中。是动脉血中H浓度的负对数值。临床意乂：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。正常值：74（735745）异常：745为失代偿碱中毒（碱血症）（呼碱或代碱）27mmol/L为代碱16mmol/L为高AG代酸,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正带血C）性代酸正常AG（高鱼C）性代酸高AG代酸对，AGHCO3-,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特珠情下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3-实测HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱十高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3AGCI-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,病例一,男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质PH7.14,PaCO2：32mmhg,PO2：62mmhg，HCO:8mmol/LK6.1mmol/L,Na130mmol/L,CI-101mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性H=24x(Paco2)/HCO3-=2432/8=96pH：714pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH：7.19,PaC02：1.5mmhg,P02：102mmhg,HCO3-：6mmol/L血糖：22mmol/L，Na+：128mmol/L，C1-：94mmol/L,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(Paco2)/HC3-=2415/6=60pH：7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,H7.19,Pac0215mmhg,PO2102mmhg，HCO3-6mm，Na128mmol/L，Cl-94mmol/L,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：719，735酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢素乱PH：7.19，PaCO2：15mmhg原发代谢性酸中毒,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,Paco2（15xHCO3-）821.568217士2，PaCO2在代偿范国内,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGNa（ICIHCO3-）128-（946）=28AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-AG6+（28-12）22，正常，没有其它的代酸或代减存在结论：单纯高AG型代酸,H7.19,Pac0215mmhg,PO2102mmhg，HCO3-6mm，Na128mmol/L，Cl-94mmol/L,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质PH：7.28,PaCO2：75mmhg,HCO3-：34mmol/LNa+139mmo/L,K+4.5mmol/L,CI-：96mmol/L,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2-）/HCO3l=24x75/34=53pH：7.28pH和H+数值一致该血气结果正确,PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.28，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱PH7.28,P.C02：75mmhg原发呼吸性酸中毒,PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-243.5x（PaCO240）/105.58243.5x（7540）/105.5830.6741.83，实测HCO3-:34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例三,第五步：计算AGAGNa+（C1-HCO3-）=139（9634）9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,PH：7.28、Pac02：75mmhg,、HCO3-：34mmol/L、K+：4.5mmol/L、Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L,病例四,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、Na+：140mmol/LCI-：98mmol/L,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(Paco2)/HCO3-=24x30/30=24pH：7.62pH和H+数值一致该血气结果正确,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、Na+：140mmol/LCI-：98mmol/L,病例四,第一步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.62，745碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱PH7.62、PaCO230mmhgPaCO2：30mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发性代谢性碱中毒,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、Na+：140mmol/LCI-：98mmol/L,病例四,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9(30-24)士540450.4PaCO2:30mmHg，404，在代偿范围外。提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、Na+：140mmol/LCI-：98mmol/L,病例四,第五步：计算AGAGNa+（CI-HC03-）=140（98+30）=12，无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、Na+：140mmol/LCI-：98mmol/L,病例五,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次分入院查血气及电解质pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/LK+:3.5mmol/L、Na+:140mmo/L、CI-：105mmolL，酮体3+,病例五,第一步；评估血气数值的内在一致性H+=24(Paco/HcO3-=24x13/11=28.4pH：7.52pH和H+数值一致该血气结果正确,pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/L、K+:3.5mmol/L、Na+:140mmo/L、CI-：105mmolL，酮体3+,病例五,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH752，7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢乱PH：7.52,PaCO2：13mmhg呼吸性碱中毒,pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/L、K+:3.5mmol/L、Na+:140mmo/L、CI-：105mmolL,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-24-2（40-PaCO2）/10士2.524-2x（40-13）/102.516.121.1，实测HCO3-11mmol/L，在代尝范围外，提示还存在代谢性酸中毒,病例五,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGNa+（Cl-HCO3-）140（10511）=24AG124，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-实测HC03-AG=11（2412）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,病例六,46岁男性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18mmol/LK+：2.9mmol/L、Na+：140mmol/L、CI-：96mmol/L,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性.H+=24x(Paco2)/HCO3=24x49/18=65pH：7.15pH和H+数值基本一致该血气结果正确,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18mmol/L、K+：2.9mmol/L、Na+：140mmol/L、CI-：96mmol/L,病例六,第二步根据PH值判是否存在碱血症戓酸血症pH：7.15，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱PH:7.15,PaCO2:49mmhg呼吸加代谢性酸中毒,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18mmol/L、K+：2.9mmol/L、Na+：140mmol/L、CI-：96mmol/L,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿由于PaCO2HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无计算代偿值,pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-