（社会保障专业论文）我国城镇社区养老模式研究.pdfVIP

武汉科技大学硕士学位论文第l 页 摘要 随着我国人口老龄化的加剧，老年人的养老问题已成为我国社会生活中存在的一个不 容忽视的问题。然而由于家庭结构的变化，传统的家庭养老和社会养老己经不能适应我困 目前的形势的需要，社区的发展使其逐渐成为各种服务的依托和载体，在此条件下，社区 服务在养老中的地位变得越来越重要，城市社区养老服务也随之蓬勃的发展起来。 目前，很多学者在对养老问题的研究上主要是对养老保险的研究，即对老年人的物质 生活保障方面的研究，然而随着经济的发展和社会的进步，老年人除了物质上的需求外， 对健康和精神文化等方面的需求也不断的增加，鉴于此，本文选择了对老年人的养老方式 进行研究，并把社区作为养老服务的平台，从而使社区在养老中的作用得以充分的发挥。 本文一是对社区及社区养老的概念进行了界定，并介绍了社区养老服务的相关理论；二是 从我国目前城镇社区养老的概况入手，分析了我国传统养老方式的弊端和新型社区养老的 可行性和必要性；三是引进国外社区养老经验并依据我国的国情，为了更好的满足城市老 年人多方面的需求，达到“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所乐、老有 所为”的目标，本文构建了一个新的城市社区养老模式，即以社区照顾为主，以社区活动 为辅，以社会参与为补充的社区养老模式，并从观念意识、政策法规、资金来源和服务人 员等方面提出了一系列促进这一模式发展的保障措施以及需要主义的问题。 关键词：社区；养老模式；社区养老 第1 i 页武汉科技大学硕士学位论文 a b s t r a c t a l o n gw i t ht h ep r i c k i n gu po fp o p u l a t i o na g i n gi no u rc o u n t r y , t h ep r o b l e mo fp r o v i d ef o r t h ea g e dh a sb e c o m ea nu n n e g l e c t a b l ei s s u ei no u rs o c i a ll i f ei nc h i n a h o w e v e r , o w i n gt ot h e c h a n g eo ff a m i l ys t r u c t u r e ，t r a d i t i o n a lf a m i l ys u p p o r ta n ds o c i a ls u p p o r th a v en o tb e e nf i tf o r t h ea c t u a ls i t u a t i o no ft h ec h i n a w i t ht h ed e v e l o p m e n to ft h ec o m m u n i t y , i tb e c o m e st h e s u p p o r ta n dc a r r i e rf o rm a n yk i n d so fs e r v i c e sg r a d u a l l y u n d e rt h i sc o n d i t i o n ，t h es t a t i o no f u r b a nc o m m u n i t yp r o v i d i n gf o rt h ea g e db e c o m e s m o r ea n dm o r ei m p o r t a n t ，a n di th a sb e e n d e v e l o p i n gv i g o r o u s l y p r e s e n t l y , m a n ys c h o l a r sf o c u so nr e s e a r c ha b o u tt h ee n d o w m e n ti n s u r a n c ei np r o v i d i n g f o ra g e dp r o b l e m ，n a m e l ye n s u r eo ft h ep h y s i c a ll i f e h o w e v e r , a l o n gw i t ht h ed e v e l o p m e n to f e c o n o m ya n da d v a n c e m e n to ft h es o c i e t y , b e s i d e so ft h en e e d so nm a t e r i a l ，t h ea g e dh a v em u c h m o r en e e d so nh e a l t h ，s p i r i ta n dc u l t u r e t h e r e f o r e ，t h i sp a p e rf a s t e n so nt h ep r o v i d i n gm o d e s f o rt h ea g e d f i r s t l y , t h ep a p e rg i v e sad e f i n i t i o na n dr e l e v a n tt h e o r yo nc o m m u n i t ya n d c o m m u n i t yp r o v i d i n gf o rt h ea g e d ，t h e nf o l l o w i n gw i t ht h ea c t u a l i t yo fc o m m u n i t y ss e r v i c e si n o u rc h i n a ，a n a l y z i n gt h es h o r t c o m i n go ft r a d i t i o n a lm o d e sf o rt h ea g e da n dt h en e c e s s i t ya n d f e a s i b i l i t yo ft h en e wm o d ef o rt h ea g e d s e c o n d l y , i tg i v e sa ni n t r o d u c t i o no ft h ep r a c t i c e so f c o m m u n i t yp r o v i d i n gf o rt h ea g e di nf o r e i g nc o u n t r i e s t h i r d l y , b a s e do nt h es i t u a t i o no fo u r c o u n t r y , i no r d e rt om e e tt h en e e d so ft h eu r b a na g e da n da c h i e v et h ea i mo f ”p r o v i d i n gf o rt h e a g e d ，h e a l t hc a r ef o rt h ea g e d ，t e a c h i n gf o rt h ea g e d ，r e c r e a t i n gf o rt h ea g e d ，l e a r n i n gf o rt h e a g e d ，w o r k i n gf o rt h ea g e d ”，t h ep a p e rd e s i g n sar e a s o n a b l eu r b a nc o m m u n i t ym o d e lf o ra g e d ， w h i c hi sc o m p o s e do fc o m m u n i t yc a r ea st h em a i nf a c t ，c o m m u n i t ya c t i v i t ya st h em i n o rf a c t ， a n dp a r t i c i p a t ei ns o c i e t ya st h ec o m p l e m e n tf a c t m e a n w h i l et h ep a p e rp u t sf o r w a r das e r i e so f m e a s u r e sf o rp r o m o t i n gt h ed e v e l o p m e n to ft h em o d e la n dt h ei s s u e sw es h o u l dp a ya t t e n t i o nt o i nc o n c e p t s ，p o l i c i e sa n dl a w s ，r e s o u r c eo ff u n d s ，s e r v i c ep e o p l ea n ds oo n k e yw o r d s ：c o m m u n i t y ；t h em o d e lo fp r o v i d i n gf o rt h ea g e d ；c o m m u n i t yc a r ef o rt h ea g e d 武汉科技大学 研究生学位论文创新性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下，独立进行研 究所取得的成果。除了文中已经注明引用的内容或属合作研究共同完成的 工作外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：趔啡趟：兰 研究生学位论文版权使用授权书 本论文的研究成果归武汉科技大学所有，其研究内容不得以其它单位 的名义发表。本人完全了解武汉科技大学有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向有关部门( 按照武汉科技大学关于研究生学位论文收录 工作的规定执行) 送交论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅， 同意学校将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。 论文作者签名： 指导教师签名： 日 期： 注：请将本表直接装订在学位论文的扉页和目录之间 武汉科技大学硕士学位论文第1 页 1 1 研究背景 第一章绪论弟一早三；百下匕 人口老龄化是指老年人比重日益上升的现象，国际上一般认为，6 0 及6 0 岁以上老年 人口的比例在1 0 以上，或6 5 岁及以上老年人口的比例在7 以上的城市称为“老年型城 市”，这样的社会即称之为“老龄化社会”。根据这一标准，我国于1 9 9 9 年加入了银色大军 之列，当年我国老年人口达到1 2 6 亿，占总人口的1 0 。与此同时，我国的城市人口老 龄化情况更为严重，根据最新的人口变动调查资料显示，我国已有1 3 的省市人口显现老 年型，其中，上海、北京、天津、浙江、江苏、山东、湖南、广东、广西、四川等省市区 6 5 岁以上的老年人已超过总人口的7 。上海，1 9 7 9 年6 5 岁及以上老年人的比例就达到 了7 2 ；北京，1 9 9 0 年6 0 岁及以上的老年人占总人口的1 0 1 1 1 1j ；分别比全国提早2 0 年、9 年进入老龄化。我国城市人口老龄化的形式日益严峻，具体表现在： 第一，老龄化过程周期缩短。和世界上的一些发达国家相比，我国城市老龄化过程更 快、幅度更大、所需的时间更短。以上海为例，6 0 岁及以上老年人口的比例由9 提高到 1 8 仅用了约3 0 年时间，不到法国的三分之一，是瑞典的三分之一强。而6 5 岁及以上人 口比重从7 上升到1 1 4 ，上海仅用了1 6 年( 1 9 7 9 1 9 9 5 年) ，法国用了8 5 年( 1 8 6 5 1 9 5 0 年) ，瑞典用了6 5 年( 1 8 9 0 1 9 5 5 年) ，日本则用了2 0 年( 1 9 7 0 1 9 9 0 年) 。 第二，老年人口显高龄化趋势。从老年人口规模的变动上看，城市高龄老人增长速度 远快于老年人口增长速度，这意味着老年人口显现高龄化趋势，也意味着需要照顾和护理 的老人越来越多。以上海为例，8 0 岁及以上高龄人口占6 0 岁以上人口的比重由1 9 5 3 年 的3 0 6 增长为1 9 9 0 年的9 0 9 ，2 0 0 0 年的1 2 2 ；天津市2 0 0 3 以上老年人口占城市6 0 岁及以上人口的1 1 5 ；杭州市2 0 0 3 年末老年人口占城市6 0 岁及以上人口的1 2 5 t 2 1 。 第三，老龄化超前于城市经济发展。从老龄化与经济发展的关系上看，发达国家普遍 是在经济“起飞”之后才开始老龄化过程，如英国老龄化滞后于其经济“起飞”约5 0 年，而 我国城市老龄化则超前于城市经济发展，在人均收入水平较低条件下进入了老龄化社会， 也是目前世界上唯一比较低收入进入老年型国家的人口大国。以上海为例，上海进入人口 老龄化时( 1 9 7 9 年) ，人均国民生产总值仅2 5 0 0 元，而发达国家人均国民生产总值突破1 0 0 0 美元时，6 0 岁及以上人口比重才5 5 ，当6 0 岁及以上老年人口比重为9 时，其人均国 民生产总值已经超过1 万美元。“未富先老”成为中国城市老龄化过程中的一个显著特点。 第四，传统的家庭养老方式受到冲击。人口老龄化的发展和人们家庭观念、生活、居 住方式的改变，家庭规模日益小型化和核心化，越老越多的老年人与子女分开居住等等， 传统的家庭养老功能开始削弱，从经济保障上看，绝大多数家庭老年人经济收入有稳定的 社会养老保险金( 退休金) ，并有一部分老年人依靠自身的劳动获得经济收入，使得代际之 间的反馈物质基础发生动摇，从生活照料上，现代社会生活节奏加快，竞争激烈，年轻人 在时间上、人力上陪不起照料老年人，另外老年人经济条件也负担不起请保姆照料的费用； 第2 页武汉科技大学硕士学位论文 从精神慰籍上，子女大多工作繁忙或者相拦h 甚远，加之当今尊老敬老风气的弱化，老年人 常常孤寂无助，精神空虚。传统的家庭养老方式己满足不了新增的老年人口的供养和照料 需要，现实和未来呼唤适应人口老龄化和社会经济发展水平的养老保障体系的产生，养老 不再仅仅只是家庭内部的事，已经深化为社会责任。 第五，社会养老发展不足我国现在处于社会主义初级阶段。同世界上其他老龄化国家 不同的是：我国是在经济不发达的情况下迎来了人口老龄化，进行社会养老所必须的国家 的强大的经济实力尚未奠定，致使我国目前的社会养老保障机制还不健全、社会养老覆盖 面较小，社会养老保险水平较低，社会养老方面存在诸多问题。社会养老还不能弥补家庭 养老在新形式下所形成的“空缺”，寻求和发展弥补家庭养老和社会养老不足的新型养老方 式是当前十分紧迫的任务。 面对着日益严峻的城市老龄化形势，关于城市老年群体养老问题的研究就显得非常重 要，在众多的老龄化问题中，社区养老问题是一个具有社会意义和学术意义的问题。面在 对我国社区养老问题的研究上，大多专家、学者对我国社区养老可行性研究反方投入的关 注比较多，而对完整的社区养老模式构建的研究却很少，还没有形成完整的理论体系。笔 者认为这主要是由于目前我国正处于一种旧的家庭养老方式日益瓦解，新的机构养老方式 却又不能满足人们的需要的时期，急需要一种新的养老方式来支撑这种局面，社区养老就 更加值得人们关注。我国发达城市及试点单位对社区养老方式的探索，说明社区养老是可 以建立的，因此，本文研究的落脚点并不是指社区养老可不可以建立的问题，而是我们该 建设什么样的社区养老模式的问题。通过构建适合我国国情和老年人需要的社区养老模 式，本文提出相应的措施保障建议。 1 2 研究的目的和意义 在我国人口老龄化加剧和社区服务迅速发展的背景下，加强对我国社区养老的研究具 有深刻的现实意义。 首先，能够更好的适应人口老龄化发展的客观要求。社区是老年人的聚居地，是老年 人的主要活动场所和生活空间。随着年龄的增长和身体的衰老，老年人对社区服务的需求 逐渐增加，对社区的依附性越来越强。社区养老服务不仅具有方便易行、针对性强、参与 面广等特点，而且还能给老人带来认同感和归宿感，很好的适应了老人及其家庭需求，是 社会发展的必然。提倡和完善这一养老模式，可以更好的应对老龄化趋势下更多老人的养 老问题，减缓老龄化带来的养老压力。 其次，有利于提高老年人生活质量，加强社会主义精神文明建设。提高老年人生活质 量，让老年人享受舒适安全、高质量的社区服务，是加强社会主义精神文明建设的需要， 也是国家对养老事业提出的新的要求。完善的社区养老服务应该包括衣食住行、医疗保健、 学习教育、健身娱乐、心理疏导、法律咨询、生活援助、参与社会等职能，而不是单一的 养老，因此，一方面可以满足和改善老年人对物质生活的特殊要求，另一方面则可以不断 满足和丰富老年人对精神文化生活的特殊需要。 武汉科技大学硕士学位论文第3 页 最后，是建立完善社会养老保障体系的必要补充。我国社会保障事业近年来有了长足 的发展，但是相对于人口老龄化加速过程中大量增加的照顾需求，其养老规模和能力又显 得严重不足。发展社区养老服务是我国社会养老保障体系的必要补充，也是解决我国城市 养老问题的重大战略选择。 1 3 研究的视角和本文结构 本文主要采用了文献调查法、定性分析法、实例调研等方法进行研究。文章基本结构 遵循提出问题、引入理论、分析问题、解决问题思路进行。通过对社区养老相关理论和国 外社区养老模式的研究，从我国城镇养老概况入手，分析了我国现有养老模式的弊端以及 新型社区养老的可行性，从而构建一个更加合理的社区养老模式。文章的基本结构如图1 所示。 图1 文章基本结构图 第4 页武汉科技大学硕士学位论文 第二章社区养老基本概念及相关理论 2 1 社区相关概念的界定 2 1 1 社区 社区这一概念最早由德国社会学家费迪南多滕尼斯在1 8 8 7 年社区与社会一书中 首先提出。他认为社区是具有共同价值取向的同质人口组成的关系密切、出入相友、守望 相助、疾病相扶、富有人情味的社会共同体【3 j 。在中国，社区的概念是2 0 世纪3 0 年代由 吴文藻等老一辈社会学家提出来的，它的基本涵义是指地域性的社会生活共同体。 社区作为一种地域共同体，它的功能是不断发展变化的。总的来说，社区有以下几种 主要的功能：( 1 ) 社会服务功能；( 2 ) 人的社会化功能；( 3 ) 社会参与和社会民主功能：( 4 ) 社 会控制和社会稳定功能【4 】。所谓社区的社会服务功能，即“社区服务功能”的简称。社区服 务是一个综合性的概念，其基本含义是指，在政府的资助和政策扶持下，根据居民的不同 需求，由政府、社区内的各种法人社团、机构以及志愿者所提供的具有社会福利性和公益 性的社会服务以及居民之间的互助性服务；这种福利性、公益性的社会服务对象主要是社 区中的弱势群体和优抚对象，也包括社区中的边缘群体和全体居民：这种社会服务的形式 和层次，具有专业人士、专业机构提供的专业化服务和非专业化服务之分别。为老年人提 供服务是社区服务内容中的一个重要组成部分，也是本文研究的重点。 2 1 2 社区养老 关于社区养老的涵义，学术界有多种界定，比较权威的有以下几种解释： 梁新颖把社区养老定义为，由社区成立养老服务机构，为那些生活不能自理、或不能 完全自理的老人提供有偿又有效的生活服务。这种社区养老服务，可以说，既是家庭养老 的一种变形，也是社会养老的一种变通，它能够弥补家庭养老之不足，并充分发挥家庭养 老与社会养老二者的长处。1 5 j 史柏年认为“老人社区照顾是指由正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要的 老人提供帮助和支援，使他们能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活，避免不必要的住 院或隔离。因此，“它是介于老人家庭照顾和老人社会机构照顾之间的一种运用社区资 源开展的老人照顾方式。1 6 j ， 社区养老模式即政府和非政府组织以及其他机构在老人所属的区建立养老中心，采取 非营利组织的运作方式，为社区老人提供家政服务和医疗卫生服务。社区养老模式是以居 家老人照料为主，社区养老机构照料为辅。在为居家老人照料服务方面，又以上门服务为 主，托老所服务为辅的一种整合社会各界力量的养老模式。【7 】 对社区养老的定义还有很多，不过可以发现他们都达成了一个一致，即社区养老不是 家庭养老，而是社区中的在家养老模式。社区养老不是社会养老，而是将社会机构养老中 腾尼斯著林荣远译社区与社会北京：商务印书馆，1 9 9 9 1 1 史柏年老人社区照顾的发展与策略中国青年政治学院学报，1 9 9 7 1 武汉科技大学硕士学位论文第5 页 的服务引人社区，实行社区的在家养老。它吸收了家庭养老和社会养老方式的优点和可操 作性，它是针对中国社会转型期在2 1 世纪上半叶所面临的巨大老龄化问题所提出的一利 新型养老模式，如图2 所示： 图2 社区养老的范畴 2 2 社区相关理论介绍 2 2 1 社会嵌入理论 社会嵌入性( s o c i a le m b e d d e d n e s s ) 简称嵌入性 ，该理论的代表人物是格兰诺维特，他 继承和发扬了前人关于嵌入性概念的解释，提出自己的观点，他的嵌入性概念既反对社会 化不足的概念，也反对过度社会化的概念。他指出，行动者既不可能脱离社会背景采取行 动、做出决策，也不可能是规则的奴隶，相反行动者在具体的动态的社会关系制度中追求 目标的实现【8 1 。所以嵌入性概念并不完全否定这两种社会化，而是主张两者的相互支持， 主张个体与结构二者之间的融合和互动。 许多传统的理论认为，人进入了老年期应该以享受为生活目标而不再需要社会化了， 传统社会的老年人具有天然的教化权位，他只对别人施行教化，而自己则决不会重新面对 社会化的问题。然而，社会嵌入理论和现代社会发展证明，老年人仍然需要继续社会化， 主要的理由之一在于角色的转换【9 1 ，这种转换及影响表现为：( 1 ) 劳动角色转换为供养角色， 这容易使老年人产生经济危机感；( 2 ) 决策角色转换为平民角色( 在家庭中，由“家长”角色 h a v i g h u r s trj ，ra l b r e c h t o l d e rp e o p l e n e wy o r k ：l o n g m a n s ，1 9 5 3 第6 页武汉科技大学硕士学位论文 转换为被动接受照顾的角色) ，它容易使老年人产生“被抛弃感”和寂寞感；( 3 ) i 具角色转 换为感情角色。工具角色是指人们肩负着一定的社会公职，在社会政治、经济、文化各领 域占据着主体地位，他们所扮演的角色是为了某种特殊的目的，如职业上的角色。情感角 色是为满足身心情感的角色，比如在家庭中父母、子间的角色。这样角色的转换使老年人 常常碰到性别角色模糊问题以及伴随而产生的老年夫妻之间的冲突，i ( 4 ) 父母角色转换为 祖父母角色。【l u j 除了角色转换外，老年人还将遭遇多重“突然失去”的威胁，如子女情感支持的突然失 去( 子女成家分居，老年人进入“空巢”家庭) 、健全身体的突然失去( 疾病并可能面临肢残或 死亡) 、配偶的突然失去( 丧偶并带来心理健康上的问题) 1 1 。所有这一切对老年人而言都 使将要面临的新的问题，都需要通过继续社会化、加强学习、提高修养和不断自我调整来 予以解决。社区养老是老人继续社会化的一个很好的平台，通过社区为老人提供的各种服 务，可以使老人在角色转换过程中更好的应对。 2 2 2 福利多元主义 社区服务作为社会福利的一部分，其体制改革必然受到新社会福利思想的影响。目前， 在世界范围内影响最大的莫过于“福利多元主义”思潮。 福利多元主义一方面强调福利服务可由公共部门、营利部门、非营利部门和家庭社 区等四个部门共同负担，改变以往政府作为福利供给的唯一角色，让民间有更多参与福利 提供的机会，加强他们之间的合作，提高福利服务提供的效率和质量。另一方面强调非营 利组织的参与，规范对这些组织的管理，把它们引向福利服务领域。减少民间参与福利供 给的限制，弥补政府机构与个人需求之间的空白【1 2 】。它的两个主要概念是分权 ( d e c e n t r a l i z a t i o n ) 及参与( p a r t i c i p a t i o n ) 。分权不仅只是将福利服务的行政权由中央政府转移 至地方政府，同时要从地方政府转移至社区，由公共部门转给私立部门。分权指的是政府 将福利服务提供的责任转移至私有市场，同时也含有中央政府将治权下放地方政府和资源 继续分散至邻里或时效性社会服务团体的意义【1 3 j 。参与是指希望福利提供者( 社区、非营 利组织等) 和福利消费者共同参与福利服务的制度决策及服务输送过程。譬如服务提供者 可以根据机构、社区属性设计提供服务内容的权利【l 训。 我国虽然不同于西方国家，但计划经济体制下“单位办福利”的单一行政化社会保障模 式也面临着类似福利国家的危机。单位职工的高福利成为国家的包袱，隐藏在单位制下的 隐性失业随着市场经济体制的建立而浮现；人口加速老龄化、家庭规模小型化，使老年人 对生活福利服务的需求加大，这就要求我们也采取福利多元化策略，打破国家对福利服务 的垄断，由国家、企业、社区、家庭共同承担福利责任。在社会保障制度改革中，越来越 多学者认识到，我国社会福利服务的社区提供与生产长期被忽视，以社区为基础的福利提 供有利于拓宽资源来源，提高居民参与和社会效益，社会福利政策的落脚点应该直接放到 社区【1 5 】。 林万亿福利国家：历史比较的分析台湾：巨流出版社，1 9 9 4 武汉科技大学硕士学位论文第7 页 第三章我国城镇社区养老概况 目前我国的养老主要由家庭养老和社会养老两种模式组成，两种模式都在为缓解我国 的老龄化问题做着贡献，然而也不断暴露出了它们的不足之处，甚至两者都不同程度地制 约了社会的前进与发展。 3 1 我国城镇社区养老概况( 以武汉、上海、广州、北京为例) 我国社区养老目前情况并不乐观，大多数城镇社区的老年工作滞后，无法跟上时代的 发展步伐。除了调查武汉的若干社区，我们更把眼光放在社区养老发展较好的社区。 3 1 1 武汉社区及社区养老的基本概况 以韩家墩社区、新华街社区、水果湖街社区、武东街社区为例。韩家墩社区。该社区 位于武汉市石乔口区，属于比较老式的居民区，居住的居民主要来自以下各单位：武柴、长 汽、四中等。还有一些已经倒闭的单位。这类社区在武汉最为常见。社区内没有专门为老 年人提供服务的单位和机构，户外也基本没有什么休闲娱乐体育设施。 新华街社区。该社区位于武汉市江汉区，居住情况比较复杂，居住人员主要来自以下 各单位：中国银行、邮局社区。另外还有一些老房、新兴的商品房也归为此社区内。社区 内有老年人活动室，内有棋牌等，基本是有名无实，没有被充分利用。该社区的户外有很 多体育设施。另有社区卫生服务中心。 水果湖街社区。该社区位于武汉市武昌区东部，为湖北省委、省政府所在地。总面积 4 5 平方公里，总人口1 8 万人。该社区是属于单位住宅区，相对来讲，这种类型的社区比较 利于老年人的身心健康。武汉市这类社区占了相当大的比例。该社区由“离退休工作部”为 离退休老年人提供各项服务以及老年人的活动场所，老年人有任何生活方面的问题也可以 向它反映。老年人活动场所内有各种健身器材设施，如门球等。而工作部还会不定期地为 离退休人员组织一些活动。 武东街社区。该社区位于武汉市青山区东部。该社区基本同水果湖社区，也是单位住 宅区，主要有四六一以及四七一两个老国企的职工安居在此。社区内有老年人活动中心， 名为“寿星乐园”，内提供棋牌设施和健身设备。社区内也设有医疗站点。， 不管是单位住宅区，还是多单位混居区，老年人的生活若出现问题，多是找以前的单 位，社区并没有很多实质性的服务提供给老年人。相比之下，单位住宅区的老年人的生活 比较有保障，因为当他们生活遇到困难而社区无法解决或不提供解决办法时，他们至少还 可以找单位找工会找老年办。由此可见：对于老年人的责任落实非常重要，一旦责任主体 存在于老年人生活环境的范围之内，老年人的问题解决起来就方便许多。而散居在社区的 老人，距离前单位较远，甚至前单位生产效益低下，那么老年人的种种问题就难以解决了。 3 1 2 上海、广州、北京等城市社区养老的发展情况 ( 1 ) 上海市社区养老的发展情况。居家养老服务兴起于上海，从2 0 0 0 年开始，上海市民 政局在黄浦、静安、嘉定等六个区进行试点工作。引导和扶持社会力量，大力发展老年服 第8 页武汉科技大学硕士学位论文 务业和护理j i k ，同时加强对专业人员的培训，提高其相关知识水平和老年服务意识，扩大 志愿者队伍，构建社区居家养老服务体系。 试点区旱居家养老采取了以下三个服务模式：一是组建志愿者救护队服务人。一批经 过民政局培训、由养老机构派出的养老护理员上岗服务，服务费由获得服务的家庭与养老 机构进行结算，让家庭和百姓放心。除了有偿服务外，许多街道还建立以社会援助为主要 内容，为困难老人提供公益服务的机制，组成志愿者队伍。二是让老人进“阳光俱乐部”日 托。同托是指集体关照老人们白天的生活，除了就餐和休息以外，同托的特点是组织适合 老人们的活动。三是培训护理员为老人上门服务。在上海的每个街道，都有老年生活护理 援助中心，这是一个依靠社会力量，组织志愿者互助，实行市场运营，开展有偿、低偿或 免费服务相结合的社会性公益事业团体。这些经过培训的生活护理员得到老人及家属的普 遍好评。上海居家养老服务的这种作法值得为各大城市所推广，同时加大服务队伍的建设 和人彳培养，通过市场运作，搞好社区养老服务。【1 6 】 ( 2 ) 广州市社区养老的发展情况。逢源街道位于广州市的老城区荔湾区。社区内老人多 倾向于在社区内安度晚年。街道以“老有所养，老有所医，老有所乐”为目标，探索出一条 社区养老的道路。 基本生活。街道有孤老和特困老人3 0 0 名，依靠领取社会救济金生活。街道慈善会发 动开展助养活动，除政策范围内的最低生活保障外，每月发给这些老人5 0 - - 2 1 9 元助养费， 不定期发给粮油、衣物和生活用品。街道还进一步开展：“认养”活动，区委书记、区长和 街道办事处书记、主任带头签订“认养协议书”，每人认养一位孤老或特困老人。 为老年人健康服务。为解决社区老人的医疗问题，街道提供场地和拨款装修，并由区 卫生局派出医务人员和配置医疗设备，合作办起了社区卫生服务站。同时，街道还建立了 健身室、足底按摩小径，组织老年人晨练、打太极拳、跳健身舞，引导他们积极参与全民 健身活动。 增进对老年人的社区关怀。提供场所、设施，先后组织成立了“雀之友”、“诗书画协会”、 “集邮协会”等2 4 个社区群众组织，由群众自行管理，自我服务。 义工服务。中心安排义工探访，并为有需要的老人提供全年不间断的服务，包括送饭、 洗衣、个人护理等。并且组织了一些特殊的年长义工，与社区内其他老年人交流，起到了 积极的示范作用。1 1 7 j ( 3 ) 北京市社区养老的发展情况。北京市各区在开展社区提供养老服务方面做了大量工 作，一些经验很值得推广。 西城区在2 4 个社区建立了卫生保健站，并已形成网络，实行医疗、健康、保健一条龙 服务。西城区月坛南街社区不仅将医疗保健站设在了老人家门口，还建起了“服务咨询站，” 老人和居民只要拨通热线电话，便可以得到订餐、修理、钟点工、服装加工等各方面服务， 足不出户，事事顺心。1 1 8 j 文区天桥街道社区根据老年人需要充分发挥和运用社区自身资源，开展了资源共享、 刘伟能社区服务的理念、功能和特色中国社会工作，1 9 9 7 ( 2 ) 武汉科技大学硕士学位论文第9 页 优势互补的社区连心服务活动：发放了便民服务卡；设立了帮困信箱；成立了“开心乐园” 小组，组织青少年学雷锋小组到孤老户人家聊天、演出文艺节目；与医疗单位合作丌办医 疗保健特色服务；与商店联手成立消费合作社，为人和困难家庭办理优惠购物卡；成立了 社区邻里互相服务队等。 崇文区东花市街道典型的“老龄化”地区，该社区组建了社区医疗中心，在居民区设立 了3 处医疗站，增加了巡诊、按摩、化验输液、心电图等1 0 多种服务项目，对老年病人定 期或不定期的到家探望医治，只要病人需要，随叫随到，看病费用低了，家里老人看病也 不用儿女陪伴请假了。 除此之外，新兴的太阳城是北京专为老年人设计，针对老年人提供服务、修建社区的 房地产公司。 3 2 社区养老的必要性分析 3 2 1 家庭养老的弊端及家庭养老功能弱化 ( 1 ) 家庭养老缺乏法制基础。家庭养老模式只是中国社会代际间转换中遵循的道德规 范。它没有法律的明确制约，主要依赖子女的孝顺。但并非所有的子女都孝敬老人，老人 被虐待之事时有发生，显性弃老和隐性弃老使老年人受到精神上和生理上的伤害。究其原 因，主要是家庭养老缺乏法制基础。在中国家庭中，更普遍的现象是，只要身体还硬朗的 老年人，不管多大年龄，都得帮忙干家务活。老人不但没有受n j l 女的照顾，反而还要帮 助儿女操持家务，带孩子。在城市罩，年轻人工作繁忙，闲余时间最多能贡献给下一代， 甚至忙不过来就全权丢给老人。老年人在家中受到子女的不公平待遇的直接原因是没有法 理制度保证，在一个法理社会的家庭养老既需要社会伦理与道德的规范，更需要法律来维 护与保障。 ( 2 ) 家庭养老传统文化的弱化。第一，孝观念的变化。孝观念是中国社会的传统文化， 由儒家思想渐渐转变为中华民族的传统美德和道德规范。然而，如今的子女们对孝观念的 内涵理解发生了偏差，片面地认为只养即可，养却不敬。也就是“以老为尊”的观点在弱化。 第二，老人地位下降。老年人以往在家庭中是集政治、经济权力于一体的一家之长，而今 在现代家庭中老人却是解除了劳动能力的低收入或无收入家庭成员。家庭内形成了老人与 子女各自独立、相互尊重的平等的代际关系。家中不再以长辈为轴心，权力重心下移。一 方面，子女获得了更多的个人发展机会，为他们投身现代化建设创造了更平和的环境。但 另一方面，老年人渐渐失去了在家庭中的发言权和作为长辈的权威。第三，老年人自身变 化。部分老年人独立意识增强，自身条件也有所改善，对家庭养老的需求减少，也导致了 家庭养老功能的弱化。对于部分老年人本身来说是个很好的发展趋势，但是对于整个社会 大环境来说，则削弱了家庭养老的观念，使得传统的家庭养老变得不稳定。 ( 3 ) 家庭养老不适应社会经济的发展。中国拥有悠久的家庭养老历史，家庭养老是在自 给自足的自然经济条件下产生的。如今在市场经济条件下，依然照搬原有传统的家庭养老 模式，那么它将会制约社会经济的发展。如今中国家庭的规模日趋缩小，家庭中经济模式 第1 0 页武汉科技大学硕士学位论文 发生改变，直接影响家庭养老在内容与形式上的更新。现在大多数是一对夫妇抚养一个孩 子，但同时肩负赡养四个老人的责任，经济负担沉重，更谈不上照料与精神安慰。总体上， 原来的家庭养老己不适应社会经济的发展，影响着社会的良性发展。 家庭养老面临挑战。社会养老便被提到我们面前。 3 2 2 社会养老的弊端及社会养老负担沉重 社会养老模式对我国现阶段的养老作了较大的贡献，但社会养老在现阶段里不同程度 地显现出它的负面性。 ( 1 ) 社会养老功能单一。社会保障制度从内容上来看，社会救济、社会福利、社会互助 等都与养老保障联系在一起，但社会从中的内容可以看出社会养老功能非常单一。现在社 会养老的场所大致有敬老院、福利院、社会老年公寓等，有国家开的也有私人创办的，在 这样的机构里，老年人每天会得到服务人员提供的食物供应，或衣物等得到清洁保证，偶 尔也有精神上的照料，但服务人员的专业素养与技能缺乏，故服务的内容比较单一。国内 的社会养老机构，普遍都对老年人的精神状态不够重视，不懂得“以人为本”的理念。而老 年人因为处于人生特殊的阶段，对精神慰藉和思想交流有着特别的需要。我国社会保障中 的社会救济、社会福利、社会互助的基础都是满足老人物质上的需求，缺乏精神上的支持， 这也是社会保障制度本身决定的。 ( 2 ) 社会养老加重财政负担。首先，我国进入老年化社会人口基数大，采用社会养老模 式会使国家财政负担沉重。在发达国家全部养老金成本和老年人健康保险金支出平均占 g d p 的1 0 9 ，多j 2 0 5 0 年欧盟官方预测将上升至t j l 7 8 总体上看比较乐观，但相对我国而言 由于经济发展水平低，人均g d p 少，随着人口老龄化速度提高，社会抚养总负担必然会增 强，势必会影响到社会投资和经济水平发展，财政负担甚重。从1 9 9 6 年社会保障综合指数 来看，最高的是上海，高出全国水平的4 7 0 个百分点；最低的是贵州，低于全国水平的5 5 个百分点。毕竟全面建设小康社会需要大量资金投入社会再生产，社会养老资金去的资金 多，生产和发展投资就会相对减少，再加上财政也承受不起。再加上农村的社会养老问题， 负担更加沉重。 由此可见，单一的社会养老和家庭养老都不是最理想的养老模式。养老必须多元化， 服务多层次相结合。家庭与社会养老相接合主要本着积极调动社区的现有资源，在完善养 老制度的同时丰富和发展社区文化。家庭养老现现阶段还不能丢，但家庭养老必须走向与 社区养老相结合的改革道路，家庭和社区是人们最熟悉的环境场所，最能够对老人进行心 理调适，使老年人感到家的温暖的同时积极参与到社区建设活动中去，感受社区文化，在 社区养老中老年人是被养老者也是养老活动的主体。有一项关于社区养老和家庭养老的比 较研究：社区养老与家庭养老影响老年人生活质量的比较分析。方式是抽取社区养老 院或敬老院中7 0 岁以上、自筹费用的老人2 2 0 名( 研究组) ，再随意抽取7 0 岁以上、不与 子女居住的家庭养老的老人2 2 0 名( 对照组) 。两组均采用生活质量综合评定问卷评 价其生活质量。结果，在躯体功能方面两组相比无显著性差异，但研究组在心理功能、社 会功能方面均显著优于对照组，物质生活条件则差于对照组。影响老年人的生活质量的因 武汉科技大学硕士学位论文第1 1 页 素很多，如高龄、性别、养老方式、身体状况、经济状况、婚姻状况、有无子女等。该调 查发现，社区养老与家庭养老影响老年人生活质量的总分方面，两种方式具有显著性差异， 其中研究组的心理功能、社会功能( 除职业功能外) 优于对照组，研究组的物质生活条件 ( 指收入与消费、住房) 差于对照组，而研究组的物质生活环境( 指社区服务、生活环境) 又优于对照组。不难发现，此研究有其明显的缺陷，且与本文中社区养老的概念不一致。 然而，我们可以清楚地看到，社区为老年人提供的服务可以弥补家庭养老的部分不足。【1 9 】 因此，把家庭、社区结合起来的社区养老，才能更好地发挥社区的养老功能。 3 3 社区养老的可行性分析 社区是由一定的地域、人口、社会组织、社会文化四大因素相互作用而形成的空间形 态，生活在社区中的成员拥有共同的地理空间、社会空间。社区的一切活动都是以人为发 展核心，其着眼点是为满足人的物质和精神生活的需要创造良好的条件，社区更是老人居 住和生活的主要空间。因此，为老年人提供养老服务也是社区发展的重要内容之一，社区 养老方式的形成在社会发展的进程中已经极具可行性。 第一，和谐社会的建设为完善社区养老提供了社会背景。以人为本服务群众是构建和 谐社区的基本原则，社区的和谐、社区文体事业发展的是衡量和谐社会的重要标准。因此， 国家领导人一再强调和谐社会的建设必须从家庭开始，从社区开始。解决好社区养老问题， 是对我们生存环境的一种建设和改善，是和谐社会建设的重要组成部分。 第二，国家政策的支持。首先我国在法律上肯定了社区服务在养老保障中的重要作用。 中华人民共和国老年权益保障法第三十五条规定：“发展社区服务，逐步建立适应老年 人需要的生活服务，文化体育活动，疾病护理与健康等服务设施和网点。”在2 0 0 7 年7 月1 4 日至1 5 日，民政部在辽宁省大连市召开全国养老服务社会化经验交流会。民政部副部长窦 玉沛、全国老龄办常务副主任李本公出席会议并讲话、民政部社会福利和社会事务司司长 张明亮纷纷发表讲话，总结社区养老试点城市的成果，积极探讨完善社区养老的新措施。 总之，社区养老已经具备了浓厚的社会氛围和政策依据。 第三，社区养老已具备了一定的经验积累。社区养老这种最早出现在德国的养老方式 其实早在1 9 8 4 年我国上海就已试行。近年来来各地在推进机构养老的同时努力探索适应大 多数老年人需求的养老途径，大力推进居家养老服务，已初步形成了居家养老服务工作机 制和服务体系。杭州市下城区探索实践了以“三个服务组织联网、六大系列服务联抓、5 0 0 个居家养老服务点联建”为核心内容的居家养老“3 6 5 金晖行动”，以实践“3 6 5 天，天天在您 身边，时时为您服务”的工作宗旨f 2 0 j ，着力构建一所没有围墙的区域敬老院，有效推进了 下城养老服务事业的全面发展。江西省南昌市东湖区依托社区平台，以“星光老年之家”、 社区图书室、社区课堂、老年健身场地等老年福利服务设施为载体，积极为老年人提供生 活照料、文化娱乐、医疗康复、体育健身、终端呼叫、紧急援助等居家养老服务项目；通 过政府购买岗位，为独居、孤寡老人提供送时服务；通过组织志愿者队伍，开展了法律维 权、温情陪伴等志愿活动。通过邻罩互助，牵手帮扶，打造了亲情服务品牌。这些都是宝 第1 2 页武汉科技大学硕士学位论文 贵的经验值得其他城市和地区学习和借鉴。 武汉科技大学硕士学位论文第1 3 页 第四章国外社区养老模式的经验 在我国，通常意义上的社区养老服务的起步就比较晚，缺乏规范性，服务内容较少， 服务方式不够人性化，无法满足老年人的需求。在此，借鉴国外的经验不失为我国社区养 老建设中的一个重要环节。各发达国家尽管与我国国情有所不同，但他们构筑的老年福利 体系和养老模式的选择及相关配套措施的完善，都为我们提供了有益的思考和帮助。 4 1日本社区养老模式 日本是最后一个进入人口老龄化的工业化国家，却是全球老龄化进程最快、老龄人口 比例最高的国家。进入新世纪以后，闩本的人口老龄化趋势进一步加剧，已成为制约同本 经济发展的重要因素之一。日本人口老龄化的影响主要有：劳动力人口减少，企业成本上 升；储蓄率呈递减趋势，资金供应紧张；医疗费用剧增，社会负担沉重；人口迅速老化， 养老金制度难以为继。据统计，现今日本全国6 5 岁以上老龄人口已占到总人口的1 5 。随着 出生率的下降及平均寿命的延长，日本人口老龄化问题将更加严重。日本政府在基本解决 了老年人的经济、医疗保障问题后，将目光投向了如何更好地解决日益膨大的老年群体日 常生活护理照料问题，并由此建立了以“年金一医疗一护理”为核心的老年福利