大脑的解剖和正常mri表现.ppt

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区别点是：髓母细胞瘤在平扫和增强扫描的密度均较星形细胞瘤高；其次是部位不同，髓母细胞瘤80%以上居中线，星形细胞瘤可位中线或在小脑半球，但继发性幕上脑室扩大相对少见。,鉴别诊断,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,病因病理颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3%7%，好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50%。是鞍区第二常见的良性肿瘤，好发于20岁以下的人群，3060岁为第二发病高峰。约70%的病变可同时累及鞍上和鞍内，20%为鞍上，10%为鞍内；25%可伸展到颅前窝、颅中窝、颅后窝。,病因病理,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,颅咽管瘤来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞，多数为囊性，少数为实性，鞍上者多为囊性，鞍内者多为实性。囊肿成分复杂，囊壁钙化多见。囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。,病因病理,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,临床表现肿瘤生长缓慢，病程较长。主要表现有内分泌症状、视觉症状和颅内压增高。因垂体及下丘脑受压，约2/3患者表现有垂体功能低下，有生长发育障碍、侏儒、尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍等。部分患者产生视力障碍、颞侧偏盲。当肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔时，则产生颅内高压症状。,临床表现,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,影像学表现MR表现：鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块。病变以囊性或囊实相间为主，少数可为实性。T1加权呈低或混杂信号，T2加权以高信号为主，内有低信号区。,影像学表现,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水。增强检查，瘤体的实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强。,影像学表现,颅咽管瘤（囊性）。MR冠状面示（左图）鞍上池类圆形病灶，T1加权增强为均匀的较低信号，边缘光滑清晰，轻微的强化。颅咽管瘤（实性）。MR示鞍区病变不规则，冠状面T1加权（右图）为较低信号。,影像学表现,颅咽管瘤（实性）。MR示鞍区病变不规则，T2加权（左图）为明显高信号，增强（右图）病变明显均匀强化，增强前后可见正常垂体（黑箭头）。,影像学表现,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,鉴别诊断星形细胞瘤：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低。但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。脑膜瘤：脑膜瘤有10%发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节骨质增生。,鉴别诊断,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,鉴别诊断垂体瘤：可突向鞍上，常引起蝶鞍扩大，鞍底下陷，海绵窦受累，且因出血、坏死发生囊性变。但钙化罕见。,鉴别诊断,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）,动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难，要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系。不能区分时，要行MR检查或脑血管造影。,鉴别诊断,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,病因病理垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径10mm）和（大）腺瘤（直径10mm）。,病因病理,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,临床表现无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。,临床表现,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,影像学表现垂体大腺瘤MR表现：鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。,影像学表现,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,影像学表现垂体大腺瘤MR表现：瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。增强后，瘤体实性部分呈明显强化。,影像学表现,垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视交叉明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，T1加权（左图）大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化（右图）。,影像学表现,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,垂体微腺瘤MR表现：垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。,影像学表现,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,垂体微腺瘤MR表现：动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。结合实验室检查，相关的内分泌异常。,影像学表现,垂体微腺瘤。MR冠状面T1加权示垂体右份一圆形无强化低信号区（黑箭头）。,影像学表现,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,鉴别诊断垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。,鉴别诊断,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,鉴别诊断漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。,鉴别诊断,垂体瘤（Pitutaryadenoma）,垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描