解表剂.ppt

,第一章解表剂,1、定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。,2、立方依据其在皮者，汗而发之。因其轻而扬之。素问阴阳应象大论,3、适应病证风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白。主要证候表现：（1）恶寒，“有一分恶寒，便有一分表证”。（2）咳、喘。肺系症状。,4、分类（病性有寒热，体质有强弱。）辛温解表（发散风寒）表寒辛凉解表（发散风热）表热扶正解表兼见气、血、阴、阳不足,5、使用注意煎法：不宜久煎，以免药性耗散。服法：宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。禁忌：禁食生冷、油腻之品（减弱发汗作用，防止“食复”）。兼证：表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,第一节辛温解表,麻黄汤伤寒论,组成麻黄去节，三两（9g）桂枝二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)甘草炙，一两(3g),主治风寒表实证发热恶寒，头身疼痛，骨节疼痛，无汗，或咳嗽，或气喘，或呕逆，口不渴，舌淡苔白，脉浮紧。,用法上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。,外卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮感（卫气：温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合）风寒营阴郁滞头身疼痛，脉紧表实肺气不宣咳喘,病机分析,方解,外感风寒表实证,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不宣,麻黄,桂枝,杏仁,君,臣,甘草,调和,使,佐,宣肺平喘开凑发汗,解肌发表温通经脉,肃降肺气,功效发汗解表，宣肺平喘。,麻黄,桂枝,杏仁,调和,宣降肺气,发散风寒,甘草,制约,配伍结构,配伍特点麻桂相须，增强发汗解表之力麻杏相使，加强宣肺平喘之效,辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,刘渡舟刘渡舟临证验案精选：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。按：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用寒凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即内经所谓“体若燔炭，汗出而散”也。,桂枝汤伤寒论,组成桂枝三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣十二枚，擘,主治风寒表虚证（太阳中风证）：恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，舌淡苔白，脉浮缓或浮弱。,用法上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等。,病机分析营卫不和，卫强营弱。,营和卫的正常生理关系:营为阴，卫为阳。一在脉中，一在脉外。营阴之所以能循行脉中而不溢出脉外，有赖卫气的固摄；卫阳之所以能运行脉外而不致漫无所依，又藉营血为依附，故素问阴阳应象大论曰“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，无论外感、内伤，凡影响营卫协调和谐关系，均可形成营卫不和证。,病机分析营卫不和，卫强营弱。,外卫阳浮强恶风发热脉浮感风营阴泄弱自汗，头痛，脉缓寒风善行而数变，其性开泄鼓荡；卫虚失其固护营阴之职表肺胃不和鼻鸣，干呕虚病机实质：卫弱营弱,外感卫阳浮强风炙寒营阴泄弱甘表草虚肺胃不和证,君,臣,佐,桂枝,芍药,大枣,生姜,调和,使,方解,功效解肌发表，调和营卫。,配伍结构,辛甘化阳,酸甘化阴,桂枝,芍药,生姜,大枣,炙甘草,补脾和胃、调和营卫,营卫同治，邪正兼顾,配伍特点祛中有补，散中有收邪正兼顾，阴阳并调,麻黄汤与桂枝汤之比较,1）辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。,运用,2）病汗与药汗之区别“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”经方实验录,3）桂枝汤的服法服热稀粥以助药力；温覆，避风以助汗；密切观察，适度而止，不效再服；忌生冷粘滑，酒肉臭恶。,1、桂枝加葛根汤主治：桂枝汤证而兼项背强几几者加强解表，舒缓筋脉之力,附方,2、桂枝加厚朴杏子汤主治：素有咳喘，又感风寒而见桂枝汤证者兼顾下气平喘之功,附方,3、桂枝加桂汤组成：桂枝汤加桂枝二两功用：温通心阳，平冲降逆主治：太阳病误用温针或发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，气卧不安，有发作性者。,附方,4、桂枝加芍药汤组成：桂枝汤加芍药三两功用：调和气血，缓急止痛主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。,附方,九味羌活汤此事难知,组成羌活防风苍术(各9g)细辛川芎白芷生地黄黄芩（各6）甘草(3g),主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。,病机分析,外感风寒湿邪+兼有里热+舌苔白或微黄外感风寒表实证口苦微渴脉浮+肢体酸楚疼痛,方解,君：羌活，辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。（太阳）臣：防风，辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛。（走十二经）苍术，辛苦性温，既可发汗祛湿，又能燥湿健脾（太阴）,功效发汗祛湿，兼清里热。,方解,佐：细辛，散寒，并能止痛（少阴）。白芷，发汗解表，散寒止痛（阳明）。川芎，行气活血，通畅经脉止痛（少阳厥阴）生地，清热生津。黄芩，清泄里热。两药既能清热，又可防诸辛温燥烈之品伤津。使：甘草，调和诸药,配伍特点1、温散药和清热药的结合运用2、分经论治。,分经论治,羌防苍川白细生黄甘活风术芎芷辛地芩草太十太厥阳少少阳二阴阴明阴阳经经经经经经经,少阳经,“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”故运用当灵活权变，不可执一。动态观念，个体化用药。,分经论治,辨证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,运用,小青龙汤伤寒论,病机分析,引动伤寒表不解心下有水气(外感风寒表实)招致(水饮内停)麻黄汤证咳喘痰多清稀(宣降失常)胸膈满闷(阻滞气机)干呕(肺胃不和)内外相引饮动不居悸噎小便不利少腹满,功用及方义分析,解表散寒温肺化饮君：麻黄、桂枝臣：干姜细辛五味子佐：白芍佐：半夏使：甘草,配伍特点1、散中有收2、开中有合,辨证要点本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。,运用,第二节辛凉解表,风热病邪侵袭人体的特点：1.发病急、传变快。（体现疾病动态变化）2.易搏结气血，蕴结成毒。（如咽喉肿痛）3.邪可从皮毛、口鼻而入。4.易伤津耗气。5.多夹秽浊之气。（传染性强）,银翘散温病条辨,组成连翘一两（30g）银花一两（30g）桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）牛蒡子六钱（18g）荆芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）生甘草五钱（15g）,用法共杵为散，每服六钱（18g），鲜苇根（30g）汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。,主治风热表证（温病初起）。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,外感风热,风热犯卫恶寒（轻）发热（重）无汗或有汗热壅成毒咽喉红肿热痛风热犯肺咳嗽邪热伤津口渴或不渴舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数,病机症候分析,方解,君：银花甘寒，气味芳香，既疏散风热，清热解毒；又辟秽化浊。连翘苦寒，透散卫分表邪，同时，兼顾温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气特点。臣：薄荷、牛蒡子，辛凉，既助君药疏散风热，又可清利头目、解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，解表散邪作用较好，可增强辛散透表之力，助君臣药疏散风热之表邪。去性取用,功用辛凉透表，清热解毒。,佐：竹叶，清热除烦，并制荆芥、淡豆豉辛温不助热。（清心利水）芦根，清热生津，以防邪热伤津。桔梗，开宣肺气止咳利咽。治疗温热病强调给邪以多种出路：外散、内清、下利使：生甘草，既能清热解毒，又能利咽，更能调和药性。,配伍特点辛凉中配伍少量辛温之品（去性取用）。体现了“治上焦如羽，非轻莫举”的思想。药物的质地疏松、味辛、用量轻且煎药时间短,1）辨证要点本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。,运用,2）使用注意不宜久煎“香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。”,桑菊饮温病条辨,组成桑叶二钱五分(7.5g)菊花一钱(3g)杏仁二钱(6g)连翘一钱五分(5g)薄荷八分(2.4g)桔梗二钱(6g)甘草生八分(2.5g)苇根二钱(6g),主治风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。,病机分析,风热犯肺（为主）咳嗽风热犯卫（轻证）微恶风发热（身热不甚）邪热伤津（早期）微渴脉浮数,方解,君：桑叶，甘苦性凉，疏散上焦风热，善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽。菊花，辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。臣：薄荷，辛凉，疏散风热，以助君药解表之力。杏仁，苦降，肃降肺气而平逆。桔梗，辛散，开宣肺气。与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳。,功效疏风清热，宣肺止咳。,方解,佐：连翘，透邪解毒。芦根，清热生津而止渴。使（佐）：生甘草，清热解毒，调和诸药。吴鞠通确立病位在上焦心肺当用轻清之品,以宣肺达邪,透热外出的治疗措施,并将其概括为“治上焦如羽,非轻不举”。,辨证要点本方是主治风热犯肺之咳嗽的常用方剂。临床应用以咳嗽，身热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。,连翘桔梗薄荷甘草芦根,桑叶菊花杏仁,银花牛蒡子竹叶荆芥淡豆豉,桑菊饮,银翘散,解表清热之力强,宣肺止咳之力大,第三节扶正解表,适应证：既有表证，又有正气虚弱。若单纯解表，则正虚而不堪发散（两种情况：或伤正，或汗发不出去，阴不足，无源作汗，阳不足，汗无以发）；单纯补虚，则易于补而留邪。,注意解表和扶正的关系：不扶正就不能祛除外邪而使表解，因为气血阴阳不足，就不能达到使肌肤毛窍开合正常而汗出表解的目的，所谓汗出，就是营卫和，服药后就可以有汗，而汗是要阴阳相互作用而出的（以阴精为材料，以阳气为运用）。,败毒散小儿药证直诀,组成柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草各三十两（各900g）,主治气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,郁于肌表憎寒壮热，无汗头项强痛，肢体酸痛（客于肢体）犯肺鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满舌苔白腻，脉浮而按之无力。,病机症候分析,外感风寒湿邪正气素虚,方解,君药：羌活偏于治上部风寒湿。独活偏于治下部风寒湿（稍深入之邪）。两药合用，通治一身风寒湿邪，宣痹止痛。臣药：川芎行气活血，祛风（治风先活血，血活风自灭）。一治寒湿痹阻疼痛，一祛散风邪。柴胡解肌透邪，且能行气。使深入之邪外散。二药助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力。,功用散寒祛湿，益气解表。,方解,佐药：(1)桔梗辛散，宣肺利膈。枳壳苦温，理气宽中（下气）。（胸脘气机）。宣降结合，畅通气机、宽胸利膈，消除胸膈痞满。(2)前胡化痰降气以止咳。茯苓渗湿健脾以消痰。(3)人参益气扶正助正气鼓邪外出，防邪复入。使全方散中有补，不致耗伤真元。(4)生姜、薄荷辛散以助解表。使（佐）药：炙甘草调和药性，益气和中。,正气与表邪之关系,“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣。必用人参三、五、七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”喻昌寓意草,适应病证老人、小儿、久病、产后，气虚之人外感风寒湿邪。辨证要点临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。,逆流挽舟法以败毒散治疗痢疾初起有表证者，其证为外邪从表陷里。疏散表邪，表邪疏通，里滞亦除，其痢自止。现代常用于胃肠型感冒患者。,