腹壁层次及腹股沟管.ppt

腹壁层次及腹股沟管,2019/12/7,2,目的和要求,掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口选择的基本原则掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义,2019/12/7,3,第一节概述一、体表标志,耻骨结节髂嵴两侧最高点连线平L4腰穿的标志髂前上棘髂结节,2019/12/7,4,2019/12/7,5,二、腹部分区（九分法）,2019/12/7,6,二、腹部分区（四分法）,2019/12/7,7,腹部分区,2019/12/7,8,第二节腹前外侧壁一、层次,皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,1,2,3,4,5,2019/12/7,9,浅筋膜,脐,浅筋膜浅层Camper筋膜,浅筋膜深层Scapa筋膜,浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相延续，阴茎海绵体部断裂时的尿外渗会至腹部皮下,2019/12/7,10,浅筋膜内的皮神经,2019/12/7,11,腹壁的肌层,腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹股沟韧带腹内斜肌腹横肌腹直肌腹直肌鞘白线,2019/12/7,12,腹外斜肌,2019/12/7,13,腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带,2019/12/7,14,腹内斜肌,2019/12/7,15,腹横肌,2019/12/7,16,腹壁肌（标本）,2019/12/7,17,腹直肌,腱划被腹直肌鞘包裹,腱划,2019/12/7,18,腹直肌标本,2019/12/7,19,腹直肌鞘,半月线白线,弓状线以上,弓状线以下,2019/12/7,20,腹直肌鞘,腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜,2019/12/7,21,弓状线,2019/12/7,22,弓状线,2019/12/7,23,壁腹膜,腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部位解剖,2019/12/7,24,腹壁层次,皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,2019/12/7,25,腹壁层次,左,右,2019/12/7,26,腹壁的神经血管,两侧肋间神经血管在腹内斜肌与腹横肌之间中部腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）腹壁下动脉（髂外动脉分支）位于腹直肌鞘内,2019/12/7,27,深层血管神经,腹壁上动脉,腹壁下动脉,2019/12/7,28,体表投影,白线半月线弓状线腹股沟韧带,2019/12/7,29,体表投影,2019/12/7,30,2019/12/7,31,体表投影,2019/12/7,32,腹壁切口层次,皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,2019/12/7,33,腹部切口选择的基本原则,能充分暴露并易于接近要手术的器官腹壁结构损伤少，尤其是血管神经操作方便，可扩大或延长伤口局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布、神经血管的行程分布进行选择,2019/12/7,34,二、腹股沟管,位置穿行结构形成两口四壁与精索及阴囊被膜的关系腹股沟三角疝的发生,2019/12/7,35,2、穿行结构,男性：精索女性：子宫圆韧带,2019/12/7,36,2、穿行结构,男性：精索女性：子宫圆韧带,2019/12/7,37,3、形成睾丸的动、静脉,2019/12/7,38,3、形成,胚胎7周时,Seven-weekembryoshowingthetestisbeforeitsdescentfromthedorsalabdominalwall,2019/12/7,39,3、形成,胚胎28周时,Fetusat28weekthetestispassingthroughtheinguinalcanal,2019/12/7,40,3、形成,出生时降入阴囊未降入阴囊称隐睾,Newborn,2019/12/7,41,4、两口,腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm,2019/12/7,42,4、两口,腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm,2019/12/7,43,5、四壁,前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带,2019/12/7,44,5、四壁,前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带,2019/12/7,45,5、四壁,前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带,联合腱,2019/12/7,46,5、四壁,前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带,2019/12/7,47,特点,2019/12/7,48,6、腹壁层次与阴囊层次,2019/12/7,49,6、腹壁层次与阴囊层次,2019/12/7,50,7、腹股沟三角海氏（Hesselbach）三角,境界腹直肌外缘腹股沟韧带腹壁下动脉意义腹前外侧壁的薄弱区，腹腔内容物经此突出为腹股沟直疝,1,2,3,2019/12/7,51,2019/12/7,52,Definitionofthehernia,人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。,2019/12/7,53,腹外疝(AbdominalHernia),腹外疝：腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。,2019/12/7,54,腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia),股疝(femoralhernia)：,2019/12/7,55,腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia),股疝(femoralhernia)：,脐疝(umbilialhernia)：,2019/12/7,56,腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia),股疝(femoralhernia)：,脐疝(umbilialhernia)：,白线疝(lineaalbahernia)：,腹股沟疝(inguinalhernia)：,2019/12/7,57,腹股沟疝(inguinalhernia)：,占腹外疝80%90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirecthernia)腹股沟直疝(directhernia),腹股沟区坠胀感可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状,腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia),2019/12/7,58,8、腹股沟疝的发生,直疝,斜疝,2019/12/7,59,8、腹股沟疝的发生,直疝,斜疝,内,外,腹腔镜,2019/12/7,60,8、腹股沟疝的发生,直疝与斜疝的鉴别以腹壁下动脉为参照，在其内侧为直疝，在其外侧为斜疝,2019/12/7,61,人类为什么发生腹股沟疝？Whydoesinguinalherniahappeninhuman?,2019/12/7,62,中国古代医学观点：肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉诊籍25案,2019/12/7,63,现代医学的观点,人类直立行走,2019/12/7,64,现代医学的观点,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹股沟韧带,精索,联合肌腱下缘,2019/12/7,65,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,现代医学的观点,腹股沟管,2019/12/7,66,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水,现代医学的观点,2019/12/7,67,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,结缔组织代谢异常,遗传,吸烟,疾病,脯氨酸代谢异常,腹股沟区更加薄弱,现代医学的观点,2019/12/7,68,如何治疗腹股沟疝？Howtotreatinguinalhernia?,2019/12/7,69,非手术治疗(non-operation),手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段,注射硬化剂治疗疝,2019/12/7,70,中世纪：血与火的黑夜,不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸,2019/12/7,71,文艺复兴近代：技术的飞跃,EduardoBassini1844-1924.1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑,2019/12/7,72,Bassini手术,2019/12/7,73,从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted1889Lotheissen1898Ferguson1899Andrew1895McVay1942Shouldice1954,2019/12/7,74,Bassini手术是否完美？,手术后恢复慢,术后腹股沟区疼痛,术后疝复发率高,有张力手术,2019/12/7,75,当代疝手术：近乎完美的手术,20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用,2019/12/7,76,传统张力手术(tensionoperation),无张力手术(tension-freeoperation),显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感,2019/12/7,77,现代无张力疝手术的特点：日间手术（day-operation）；无须禁食，无须导尿；局部麻醉；使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；,在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上,2019/12/7,78,“Herniatoday,gonetomorrow”,2019/12/7,79,未来：不懈的努力,更加适合人体的材