（中医骨伤科学专业论文）686髋股骨头坏死中、西医治疗的回顾性研究.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完 成的，文中除已注明引用的内容外，不含任何其他已经发表的科研 成果。对本文研究做出重要的贡献者，已在文中以明确方式标明并 致谢。本声明的法律责任完全由自己承担。 论文作者签名雒星趣 导师签 关于学位论文使用授权的声明 日期碰钐 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定， 同意学院保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版， 允许被查阅和借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或 其他复印手段保存和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名瞰 6 8 6 髋股骨头坏死中、西医治疗的【口1 顾性研究 目录 中文摘要1 第一部分文献研究。1 9 综述股骨头坏死的中、西医治疗现状1 9 参考文献。2 2 1 】_ 月青 第二部分临床研究。2 6 1 临床资料2 6 1 1 病例来源2 6 1 2 纳入标准2 6 1 3 剔除标准。2 6 1 4 资料收集2 6 1 5 数据库建立2 6 2 诊疗标准2 7 2 1 疗效标准2 7 2 2 治疗方法2 7 2 2 1 中医辨证标准2 7 2 2 2 综合保守治疗方法2 9 2 2 3 中药多途径给药治疗3 0 2 2 4 植骨手术+ 中药治疗3 1 2 3 效性指标3 2 2 3 1 影像表现评估3 2 2 3 2h a r r is 髋关节评分。3 2 2 4 效性标准。3 4 2 4 1h a r r is 髋关节评分标准3 4 2 4 2 影像表现评估3 4 2 5 统计学处理4 2 3 结果。4 2 3 1 一般情况4 2 3 2 总体结果。4 3 3 2 1h a r r i s 髋关节功能评价4 3 3 2 2 影像学评价4 3 6 8 6 髋股骨头坏死中两医治疗的临床研究 3 3 单因素分层结果，4 3 3 3 1 按治疗方法4 3 3 3 1 1h a r r i s 髋关节功能评价4 3 3 3 1 2 影像学评价。4 4 3 3 2 按a r c o 分期4 5 3 3 2 1h a r r is 髋关节功能评价4 5 3 3 2 2 影像学评价4 6 3 3 3 按随访时间。4 6 3 3 3 1h a r r i s 髋关节功能评价：4 6 3 3 3 2h a r r is 评分比较4 7 3 3 3 3 影像学评价4 7 3 4 两因素分层4 8 3 4 1 按治疗方法一随访时间4 8 3 4 1 1h a r r is 评分比较4 8 3 4 1 2h a r r is 髋关节功能评价4 9 3 4 1 3 影像学评价。5 0 3 4 2 按分期随访时间5 2 3 4 2 1h a r ris 评分比较5 2 3 4 2 2h a r r i s 髋关节功能评价5 3 3 4 2 3 影像学评价5 5 3 5 证候特点5 8 4 讨论。6 6 4 1 现代医学对股骨头坏死治疗的研究现状6 6 4 2 保髋治疗的意义6 7 4 3 中医对股骨头坏死的认识及治疗现状6 8 4 4 中西医治疗股骨头坏死的疗效特点。7 0 4 5 展望7 2 5 结论7 3 参考文献6 7 致谢7 0 附录：病例报告表 个人简历7 8 2 6 8 6 髋股骨头坏死中、西医治疗的l 口1 顾性研究 中文摘要 6 8 6 髋股骨头坏死中、西医治疗的回顾性研究 股骨头坏死( o s t e o n e c r o s i so ft h ef e m o r a lh e a d ，o n f h ) 是由于某些原 因导致股骨头无菌性炎症、坏死的一种病理过程，临床以疼痛、跛行、功能障 碍为特征，病情呈进行性加重，致残率极高，疗效差，严重影响人们的生活健 康。随着对股骨头坏死临床研究的不断深入，许多方法开始结合应用，在临床 上并取得了很好的疗效，显示出其巨大的潜力和广阔的前景。而中医药对股骨 头坏死的早期治疗，在某些方面也体现了比较明显的优势。 目的： 通过中、西医治疗股骨头坏死的回顾性研究，观察其近中期疗效和中医证 候特点，分析中、西医治疗股骨头坏死的优势，以便于指导股骨头坏死的临床 治疗。 方法： 拟定本研究方案；选取2 0 0 2 年1 月至2 0 0 8 年1 2 月在中国中医科学院望京 医院接受治疗的股骨头坏死患者；设计c r f 表，根据纳入标准与剔除标准，对 采用中、西医保守治疗方法且随访在1 年至三年的患者填写c r f 表，同时收集 各阶段影像材料；整理入组患者的临床资料和影像评定资料，建立数据库；选 取合适的统计学方法对数据进行统计分析。 结果： 1 一般情况 2 0 0 2 年1 月至2 0 0 8 年1 2 月股骨头坏死病例共4 8 7 例，满足随访病例共4 2 1 例，6 8 6 髋，随访率8 6 4 5 。其中男性2 7 4 例，4 5 1 髋，女性1 4 7 例，2 3 5 髋。 最大年龄7 5 岁，最小年龄1 5 岁，平均4 0 4 6 1 1 3 4 。获得了平均2 0 3 个月 的随访。 随访一年病例4 3 4 髋，随访两年病例1 8 3 髋，随访三年及以上病例6 9 髋。 中药多途径治疗4 0 6 髋，植骨+ 中药治疗1 8 2 髋，综合保守治疗9 8 髋。 i 期3 2 髋，期4 5 3 髋，i i i 期1 9 0 髋，期1 1 髋。( 表1 ) 中国中医科学院2 0 0 7 级硕1 j 论文 表1 三个因素组髋数情况 一年两年三年综合保守中药多途径植骨+ 中药i 期i i 期i i i 期期 4 3 41 8 3 6 9 9 8 4 0 6 1 8 33 24 5 31 9 01 1 中药多途径治疗后随访一年病例2 6 1 髋，随访两年病例1 0 0 髋，随访三年 病例4 5 髋；植骨+ 中药治疗后随访一年病例1 0 6 髋，随访两年病例5 4 髋，随访 三年病例2 2 髋；综合保守治疗后随访一年病例6 7 髋，随访两年病例2 9 髋，随 访三年病例2 髋。 i 期治疗后随访一年病例2 l 髋，随访两年病例7 髋，随访三年病例4 髋； h 期治疗后随访一年病例2 7 8 髋，随访两年病例1 2 7 髋，随访三年病例4 8 髋； i i i 期治疗后随访一年病例1 2 6 髋，随访两年病例4 7 髋，随访三年病例1 7 髋； 期治疗后随访一年病例9 髋，随访两年病例2 髋。( 表2 ) 表2 三个因素组髋数情况 随访时间 治疗方法分期 中药多途径植骨+ 中药其他i 期期i i i 期期 髋一年4 3 4 2 6 11 0 66 72 12 7 8 1 2 69 两年 1 8 3 1 0 05 42 97 1 2 74 72 数三年 6 94 52 2244 8 1 7 0 2 总体结果 2 1h a r r i s 髋关节功能评价 按h a r r i s 效性标准，6 8 6 髋股骨头坏死病例总有效率达到8 0 6 1 9 6 。 2 2 影像学评价 按影像学效性指标，6 8 6 髋股骨头坏死病例影像稳定率为8 0 4 7 。 3 单因素分层结果 3 1 按治疗方法 3 1 1h a r r i s 髋关节功能评价 三种治疗方法的总体稳定率分别为6 2 2 4 、8 3 2 5 、7 9 6 7 。不同治疗方 法间h a r r i s 功能评价的总有效率差异无统计学意义( p o 0 5 ) 。 3 1 2 影像学评价 三种治疗方法的影像稳定率分别为8 4 6 9 、8 1 2 8 、8 0 2 2 。不同治疗方 法间影像学稳定率差异无统计学意义( p o 0 5 ) 。 3 2 按a r c o 分期 2 6 8 6 髋股骨头坏死中、西医治疗的【口j 顾性研究 3 2 1h a r r i s 髋关节功能评价 i 、i i 、i i i 、期的总有效率分别为9 0 6 3 、8 3 4 4 、7 3 1 6 、3 6 不同分期的股骨头坏死病例的总有效率差异显著，有统计学意义( p 0 3 2 2 影像学评价 i i 、i i i 、期的影像稳定率分别为8 2 7 8 、8 0 5 3 、9 0 9 1 ，不同 股骨头坏死病例的影像稳定率差异有统计学意义( p o 0 5 ) 。 3 3 按随访时间 3 3 1h a r r i s 髋关节功能评价 随访三个时间点的总有效率分别为7 9 4 9 、8 4 7 0 、7 6 8 1 ，不同随访时 间股骨头坏死病例的总有效率差异显著，有统计学意义( p 0 0 5 ) 。 4 两因素分层 4 1 按治疗方法一随访时间 4 1 1h a r r i s 评分比较 a n o v a 分析检验结果：与中药多途径给药治疗后一年相比，治疗后两年 h a r r i s 评分提高，有统计学意义( p 0 0 5 ) 。 中药多途径给药治疗后随访一年、两年、三年的临床显效率分别为1 6 4 8 、 2 1 0 0 、1 5 5 6 ，有效率分别为6 7 8 2 、6 1 0 0 、6 4 4 4 。卡方检验结果差异 3 中国中医科学院2 0 0 7 级硕：l 论文 无统计学意义( p 0 0 5 ) 。 植骨+ 中药治疗后随访一年、两年、三年的临床显效率分别为1 6 0 4 、 2 4 0 7 、1 8 1 8 ，有效率分别为6 1 3 2 、6 1 3 2 、6 8 1 8 。卡方检验结果差异 无统计学意义( p o 0 5 ) 。 4 1 3 影像学评价 综合保守治疗后随访一年、两年的稳定率分别为8 9 5 5 、7 2 4 1 。卡方检 验结果差异无统计学意义( p 0 0 5 ) 。 中药多途径给药治疗后随访一年、两年、三年的稳定率分别为8 2 7 6 、 7 9 0 0 、7 7 7 8 。卡方检验结果差异无统计学意义( p o 0 5 ) 。 植骨+ 中药治疗后随访一年、两年、三年的稳定率分别为7 8 3 0 、8 1 4 8 、 8 1 8 2 。卡方检验结果差异无统计学意义( p 0 0 5 ) 。 4 2 按治疗方法一随访时间 4 2 1h a r r i s 评分比较 a n o v a 分析检验结果：期病例中，与治疗后一年的h a r r i s 评分比较，治 疗后两年和三年均有所提高，有统计学意义( p o 0 5 ) 。 i i 期病例治疗后随访一年、两年、三年的临床显效率分别为1 6 1 9 、1 9 6 9 、 1 4 5 8 ，有效率分别为6 8 7 1 、6 2 9 9 、6 2 5 0 。卡方检验结果差异无统计学 意义( p o 0 5 ) 。 i 期病例治疗后随访一年、两年、三年的临床显效率分别为1 6 6 7 、2 7 6 6 、 1 1 7 6 ，有效率分别为5 5 5 6 、4 8 9 4 、5 8 8 2 。卡方检验结果差异有统计学 意义( p o 0 5 ) 。 i i i 期病例治疗后随访一年、两年、三年的稳定率分别为8 3 3 7 0 5 9 。卡方检验结果差异有统计学意义( p o 0 5 ) 3 2s t r a t i f i e da c c o r d i n gt oa r c o s t a g e 3 2 1h a r r i sh i pj o i n tf u n c t i o na p p r a i s a l t h et o t a le f f e c t i v er a t eo fa r c oi ，i i ，i i i ，i vi sr e s p e c t i v e l y9 0 6 3 ，8 3 4 4 ， 7 3 1 6 ，3 6 3 6 t h et o t a le f f i c i e n c yi nd i f f e r e n ts t a g e sh a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s t a t i s t i c a l l y ( p 0 0 5 ) 3 2 2i m a g er e s u l t t h ei m a g es t a b l er a t eo fa r c oi i ，i i i ，i sr e s p e c t i v e l y8 4 6 9 ，81 2 8 ， 8 0 2 2 d i f f e r e n ts t a g e si nt h et r e a t m e n th a v es i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni m a g es t a b l e r a t e ( p o 0 5 ) 3 3s t r a t i f i e da c c o r d i n gt of o l l o w - u pt i m e 3 3 1h a r r i sh i pj o i n tf u n c t i o na p p r a i s a l t h et o t a le f f e c t i v er a t eo ft h et h r e et i m ep o i n t si sr e s p e c t i v e l y7 9 4 9 ，8 4 7 0 ， 7 6 81 t h et o t a le f f i c i e n c yi nd i f f e r e n tf o l l o w - u pt i m eh a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s t a t i s t i c a l l y ( p 0 0 5 ) 一一 4s t r a t i f i e dt h er e s u l t so ft w of a c t o r s r 6 8 6 髋股骨头坏死中、两医治疗的l 口j 顾性研究 4 1 s t r a t i f i e da c c o r d i n gt ot r e a t m e n t - f o l l o w - u pt i m e 4 1 1h a r r i ss c o r ec o m p a r i s o n a n o v a a n a l y s i so ft e s tr e s u l t s ：c o m p a r e dt oo n ey e a ra f t e rt r e a t m e n tw i t hm e t h o d1 ，h a r r i s s c o r ea f t e rt r e a t m e n tf o rt w oy e a r si n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y ( p 0 0 5 ) a c c o r d i n gt o h a r r i se v a l u a t i o nc r i t e r i a , w i t hm e t h o d2t r e a t m e n t ，16 0 4 c l i n i c a le x c e l l e n c e ，6 1 3 2 e f f i c i e n c yf o rf o l l o w u po n ey e a r , 2 4 0 7 a n d6 1 3 2 f o rt w oy e a r s ，18 18 a n d6 8 18 f o rt h r e ey e a r s c h i - s q u a r et e s tr e s u l t ss h o w e dn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p o 0 5 ) a c c o r d i n gt oh a r r i se v a l u a t i o nc r i t e r i a , w i t hm e t h o d3t r e a t m e n t ，8 9 6 c l i n i c a le x c e l l e n c e , 5 0 7 5 e f f i c i e n c yf o rf o l l o w u po n e y e a r , 17 2 4 a n d4 8 2 8 f o rt w oy e a r s c h i - s q u a r et e s tr e s u l t ss h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) 4 1 3i m a g er e s u l t b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a , w i t hm e t h o d1t r e a t m e n t ，8 2 2 6 s t a b l ef o r f o l l o w u po n ey e a r ；7 9 0 0 s t a b l ef o rt w oy e a r s ；7 7 7 8 s t a b l ef o rt h r e ey e a r s c h i - s q u a r et e s tr e s u l t ss h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a ，w i t hm e t h o d2t r e a t m e n t ，7 8 3 0 s t a b l ef o r f o l l o w u po n ey e a r ；81 4 8 s t a b l ef o rt w oy e a r s ；81 8 2 s t a b l ef o rt h r e ey e a r s c h i - s q u a r et e s tr e s u l t ss h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a ，w i t hm e t h o d1t r e a t m e n t ，8 9 5 5 s t a b l ef o r f o l l o w u po n ey e a r ；7 2 4 1 s t a b l ef o rt w oy e a r s c h i s q u a r et e s tr e s u l t ss h o w e dn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) 4 2s t r a t i f i e da c c o r d i n gt ot r e a t m e n t - f o l l o w - u pt i m e 4 2 1 h a r r i ss c o r ec o m p a r i s o n a n o v a a n a l y s i so ft e s tr e s u l t s ：c o m p a r e dw i t hs t a g ei i if o ro n ey e a r , h a r r i s s c o r ei n c r e a s e df o rt w oy e a r sa n dt h r e ey e a r sa f t e rt r e a t m e n tw i t hs t a t i s t i c a l 9 中国中医科学院2 0 0 7 级硕。 ：论文 s i g n i f i c a n c e ( p 0 0 5 ) a c c o r d i n gt oh a r r i se v a l u a t i o nc r i t e r i a , i ns t a g ei ic a s e s ，16 19 c l i n i c a l e x c e l l e n c e ，6 8 7 1 e f f i c i e n c yf o rf o l l o w - u po n ey e a r , 1 9 6 9 a n d6 2 9 9 f o rt w o y e a r s ，1 4 5 8 a n d6 2 5 0 f o rt h r e ey e a r s c h i - s q u a r et e s t r e s u l t ss h o w e dn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p o 0 5 ) a c c o r d i n gt oh a r r i se v a l u a t i o nc r i t e r i a , i ns t a g ei i ic a s e s ，16 6 7 c l i n i c a l e x c e l l e n c e ，5 5 5 6 e f f i c i e n c yf o rf o l l o w - u po n ey e a r , 2 7 6 6 a n d4 8 9 4 f o rt w o y e a r s 11 7 6 a n d5 8 8 2 f o rt h r e ey e a r s c h i s q u a r et e s tr e s u l t ss i g n i f i c a n t l y ( p 0 0 5 ) 4 2 3 i m a g er e s u l t b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a , i ns t a g eic a s e s ，10 0 0 0 s t a b l ef o r t h et h r e et i m e p o i n t s b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a , i ns t a g ei ic a s e s ，8 4 5 3 s t a b l ef o rf o l l o w - u po n e y e a r ；81 10 s t a b l ef o rt w oy e a r s ；7 7 0 8 s t a b l ef o rt h r e ey e a r s c h i - s q u a r et e s t r e s u l t ss h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a , i ns t a g ei i ic a s e s ，8 3 3 3 s t a b l ef o rf o l l o w u p o n ey e a r ；7 6 6 0 s t a b l ef o rt w oy e a r s ；7 0 5 9 s t a b l ef o rt h r e ey e a r s c h i s q u a r et e s t r e s u l t ss h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) b yi m a g ee v a l u a t i o nc r i t e r i a , i ns t a g ei vc a s e s ，8 8 8 9 s t a b l ef o rf o l l o w u p o n e y e a r 5 s y n d r o m e sc h a r a c t e r i s t i c 1 0 10 9c a s e s ，a c c o u n t i n gf o r2 5 8 9 ，l i v e r - f i na n d k i d n e y - y i nt y p e ( 肝肾亏虚型，t y p e d ) 8 9c a s e s ，a c c o u n t i n gf o r2 1 1 4 r e l a t i o n s h i pb e t w e e nc o m m o na d v e r s es y m p t o m so rs i g n s ( s u c ha sj o i n tp a i n , r n o m i n gs t i f f n e s s ，b o d yt i r e df a t i g u e ，j o i n tf l e x i o na n de x t e n s i o n ) a n ds y n d r o m et y p e ： j o i n tp a i na n dm o r n i n gs t i f f n e s si nt y p ea ，t y p eba n dt y p ec ，t y p ed c o m m o n w i t ht h ep e r f o r m a n c eo fw e a kb o d yt i r e d b u tt h ef u n c t i o no ft h eo n f hp a t i e n t sa r e g e n e r a l l yb a dj o i n tf l e x i o na n de x t e n s i o nn e g a t i v ea c c o m p a n i e d c o n c l u s i o n ： 1 o n f ha saw o r l d w i d ed i f f i c u l tt r e a t m e n td i s e a s ea th i g l lr a t eo fd e f o r m i t y , t h ec h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c a lh i p p r e s e r v i n gt r e a t m e n ti sn o to n l yn e c e s s a r yb u t a l s oe f f e c t i v ea n df e a s i b l e 2 c h i n e s em e d i c i n et r e a t m e n to fm u l t i c h a n n e ld e l i v e r yi ss i m p l e ，d r u g s f u n c t i o nf u l l ，s m a l ls i d ee f f e c t s ，t h ea d v a n t a g e so fh i g hs e c u r i t y , m o r ee a s i l y a c c e p t a b l eb yt h ep a t i e n t s 3 t h ea p p l i c a t i o no ft o p i c a lt r e a t m e n to fc h i n e s eh e r b s b a s e do nt h eb o n e 孕m c a np l a yag r e a t e rr o l ei nt h ef u n c t i o na n ds u s t a i n a b l e k e y w o r d s ：o s t e o n e c r o s i so ff e m o r a lh e a d ，t r e a t m e n to f t r a d i t i o n a lc h i n e s e m e d i c i n ea n dw e s t e r nm e d i c i n e ，s h o r t t e r ma n di n t e r m e d i a t es t a g ec u r a t i v ee f f e c t ， s y n d r o m ec h a r a c t e r i s t i c l l 中国中医科学院2 0 0 7 级硕 ：论文 英文缩略语 0 s t e o n e c r o s i so f t h ef e m o r a lh e a d股骨头坏死 a s s o c i a t i o nr e s e a r c hc i r c u l a t i o no s s e o u s c a s er e p o r tf o r m d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y x - r a y c o m p u t e dt o m o g r a p h y m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g b o n em o r p h o g e n e t i cp r o t e i n t o t a lh i pa r t h r o p l a s t i e s b o d ym a s si n d e x t r i g l y e r i d e a p o l i p o p r o t e i na i a p o p r o t e i nb a c t i v a t e dp a r t i a lt h r o m b o p l a s t i nt i m e 国际骨循环学会 病例报告表 数字减影血管造影技术 x 射线 计算机x 射线断层扫描技术 磁共振成像 骨形态发生蛋白 全髋关节置换 体重指数 甘油三脂 载脂蛋白a l 载脂蛋白b 活化部分凝血酶时间 1 2 6 8 6 髋股骨头坏死中、两医治疗的【口i 顾性研究 第一部分文献研究 综述股骨头坏死的中、西医治疗现状 股骨头缺血性坏死发病率高，可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股 坏死两大类，前者主要见于股骨颈囊内骨折，髋关节脱位等。后者原因较 机制不十分清楚。早期诊断是治疗该病的关键。随着其他科学技术的进步 们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入 化等微细病理改变的探索。治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗，进 包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。 股骨头坏死的早中期治疗是目前骨科面临的重点和难题，采用有效的 防止股骨头塌陷，促进坏死区新骨再生成是研究的重点。目前的治疗，可 保守治疗和手术治疗，前者包括卧床休息、高压氧治疗、电刺激疗法、介入治 疗、中医中药治疗等，后者包括髓芯减压、链芯减压+ 植骨术或血管束植入、钽 棒植入术、截骨术、骨膜移植、骨膜细胞移植、人工关节置换术等多种手术方 法。股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段，如果及时采取有效措施，可 防止股骨头塌陷、保存关节功能、推迟人工关节置换术的时间。近年来，国内 采用早期手术加中医中药内病外治和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量 的研究，并积累了丰富的经验，取得了很好的效果。 一手术治疗 1 髓心减压，植骨手术 目前，植骨治疗股骨头坏死是种最常用的方法，主要是在髓，t l , 减压的基 础上植入各种材料，包括带血管蒂自体髂骨、腓骨移植等，都取得了好的疗效。 李红军【1 】经大粗隆下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区，将自体腓骨经 隧道植入骨坏死区达软骨下骨约5m m 处，治疗4 2 例5 7 髋，随访1 4 3 6 个 月，按h a r r i s 评分标准评价疗效，优良率为8 4 2 ，提出病灶清除结合自体骨 植入支撑治疗成人股骨头坏死具有以下优点：手术操作简单，不破坏患者股骨 头的血液供应，创伤小，且不增加日后行人工关节置换的难度；自体骨移植 中国中医科学院2 0 0 7 级硕：l 论文 避免排异反应，愈合能力强；隧道的建立缓解了关节囊内压力，同时腓骨瓣 植入增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，降低局部应力，有利于股骨头坏 死的修复及重建。 林志炯【2 】采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植、空心拉力螺钉内固定治疗 ia i i i b 期股骨头缺血性坏死2 5 例3 2 髋( 其中男1 7 例，女8 例，年龄2 0 5 5 岁，平均3 9 1 岁) 。所有患者于术前术后行常规x 线片、m r i 检查、h a r r i s 评分。2 5 例均获随访，时间2 4 4 8 个月，平均3 6 4 个月。x 线片显示1 8 例 2 l 髋改善，4 例6 髋不变，关节面未塌陷，2 例3 髋恶化，1 例2 髋失败， 总有效率8 4 4 。h a r r i s 评分术前( 7 7 o 8 o ) 分，术后( 9 0 6 2 5 ) 分， 差异有统计学意义( t = 1 6 7 ，p o 0 5 ) 。股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治 疗早期股骨头缺血性坏死，创伤小，关节功能影响小，术后卧床时间短，恢复 快，临床症状改善，其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。 近几年来越来越多的人在髓芯减压+ 植骨术的治疗基础，配合中医中药口服 或外用，取得了良好的效果。陈跃平【3 】将1 8 6 例早期股骨头缺血性坏死患者分 为3 组，a 组采用5 m m 自制空心环钻髓芯减压配合中药治疗，b 组采用3 m m 克 氏针髓芯减压配合中药