（影像医学与核医学专业论文）磁共振成像对胎儿正常后颅窝结构的评价.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要3 二、英文缩略语5 三、论文 前言0 0b0 000 0 0 00 oooooo io 0000 0 0g00 000 6 月u 舌 6 材料与方法6 结果8 讨论1 3 结论0 00000 1 6 四、本研究创新性的自我评价1 8 五、参考文献1 9 六、附录 综述o ooii0 0o 0oo oo ob oo 0 0 2 0 在学期间科研成绩3 5 致谢3 6 个人简介3 7 中文论著摘要 删illflliifllllfflllflilllrliiliiilul|i r l ! i l l l li i i i i ii i i y 18 9 2 8 16 磁共振成像对胎儿正常后颅窝结构的评价 目的 通过m 砒测量胎儿正常后颅窝各指标值，推算出正常值的参考范围，获得 胎儿正常后颅窝结构的m 统一评价标准，使之能够进行临床应用。 方法 收集本院2 0 0 8 2 0 1 0 年间2 8 4 0 周孕龄孕妇胎儿头部1 5 t 磁共振图像2 4 2 例， 均为单胎、无孕期合并症。用i m a g ejb a s i c s ( v e r s i o n1 3 8 ) 软件分别于t 2 w i 正中 矢状面测量小脑前后径及上下径，正中矢状面小脑面积及脑外间隙，重复进行3 次，求平均值，并进行统计分析。推算各胎龄组后颅窝结构指标的参考值范围 以及与胎龄的相关性。 结果 2 8 - - - 4 0 周胎龄胎儿m r 图像的正中矢状面上小脑上下径、前后径、正中矢 状面小脑面积随着胎儿胎龄增加而增加，总体均数分别为2 0 2 9 m m ，1 6 0 0 m m ， 3 2 7 5 6i n l n 2 ；标准差分别为3 3 6 3 3 ，3 9 4 1 9 ，8 9 5 1 5 0 ；9 5 置信区间分别为 2 0 2 9 ， 士3 3 6 3 3 m m ， 1 6 0 0 ，士3 9 4 1 9 m m ， 3 2 7 5 6 ，士8 5 1 5 0 m m 2 。 3 5 3 7 周胎龄增 加尤其明显。小脑前后径、上下径，正中矢状面小脑面积( 伽n 2 ) 与胎儿胎龄( 周 数) 之间成正相关p = o 8 4 6 ，0 8 2 6 ，o 8 6 5 ，p o 0 5 ) ，胎儿正常后颅窝正中矢状面脑外间隙的 总体均数为5 7 4 5 m m ，标准差s d = 2 1 2 2 0 ，9 5 可信区间为 5 7 4 5 ，士2 1 2 2 0 m m 。 结论 2 8 - - 4 0 周胎龄胎儿m r 图像的正中矢状面上小脑上下径、前后径、正中矢 状面小脑面积随着胎儿胎龄增加而增加，参考范围分别为1 9 8 7 - 2 0 7 2 m m ， 1 5 5 0 - - 1 6 5 0 m m ，3 1 6 2 5 - - 一3 3 8 8 7 m m 2 。3 5 3 7 周胎龄增加尤其明显；后颅窝正 中矢状位脑外间隙与胎龄无明显相关性，胎儿正常后颅窝正中矢状面脑外间隙 的参考范围为5 4 7 6 - - 一6 0 14 m m 。 1 2 英文论著摘要 m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gm 心e v a l u a t i o n a 2 n e t i c r e s o n a n c el m ani l v l 量u i o fn o r ma lf e t a l p o s t e r i o rf o s s as t r u c t u r e s o b j e c t i v e s t om e a s u r et h ec e r e b e l l a ra r e aa n dm a i nd i m e n s i o n so ff e t a ln o r m a lp o s t e r i o r c r a n i a lf o s s ai nt h em e d i a ns a g i t t a lp l a n e 埘t hm ，a n do b t a i nt h er a n g e so ft h e i r n o r m a lv a l u e s m e t h o d s 2 4 2p r e g n a n tw o m e n sw i t h o mp r e g n a n c yc o m p l i c a t i o na g e df r o m2 8 - 4 0 g e s t a t i o n a lw e e k s ，w h o s ef e t a lp o s t e r i o rc r a n i a lf o s s aw a sn o r m a l ，w e r es c a n n e d u n d e r1 5 tm ，t h e nc o l l e c tt h o s e i m a g e s t h e c e r e b e l l a r a n t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e r ( a p d ) ，v e r m i sl e n g t h ，c e r e b e l l a rs a g i t t a la r e aa n de x t r a c e r e b r a ls p a c ew e r e c a l c u l a t e db yi m a g ejb a s i c ss o f t w a r e l a s t l yt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h e s ev a l u e s 、 ，i t hf e t a la g e ( f a ) w a sa n a l y z e ds t a t i s t i c a l l y r e s u l t s t h ea - p d ，v e r m i sl e n g t ha n dc e r e b e l l a rs a g i t t a la r e ai n c r e a s e df o l l o w i n gt h e g r o w t ho ft h ef e t u s e sa g e ，a n di n c r e a s e do b v i o u s l yf r o m3 5 t ht o3 7 t hw e e ko ff a w e w o r ko u t9 5 p e r c e n t c o n f i d e n c ei n t e r v a l so fe x t r a c e r e b r a l s p a c e 2 0 2 9 ， 3 3 6 3 3 m m ， 1 6 0 0 ，3 9 4 1 9 m m ，【3 2 7 5 6 ，8 515 0 】1 1 1 1 1 1 2 t h er e l a t i o n s h i p b e t w e e na p d ，v e r m i sl e n g t h ，c e r e b e l l a rs a g i t t a la r e a ( m m 2 ) a n df a ( i nw e e k s ) w a s p o s i t i v ec o r r e l a t i o n ( r 2 = 0 8 4 6 ，0 8 2 6 ，0 8 6 5 ，p 0 0 5 ) w ew o r ko u t9 5p e r c e n tc o n f i d e n c ei n t e r v a l so f e x t r a c e r e b r a ls p a c e 【5 7 4 5 ，2 12 2 0 m m c o n c l u s i o n s 3 t h ed e v e l o p m e n to ff e t a ln o r m a lp o s t e r i o rc r a n i a lf o s s ac o u l db ed i s p l a y e da n d q u a n t i f i e db y1 5 tm r i ，w h i c hi sv a l u a b l ef o rc l i n i c a ld i a g n o s i sa n de v a l u a t i o no f f e t a ld e v e l o p m e n ti nv i v o p o s t e r i o rf o s s a ；m r i ；f e t u s k e y w o r d s 4 英文缩略语 5 论文 磁共振成像对胎儿正常后颅窝结构的评价 刖置 国内胎儿m 砌应用始于1 9 9 5 年，据报道胎儿m r 检查的正确率可达9 6 2 ， 特别是对软组织畸形( 脑、泌尿道、消化道) 。m ri t 胎儿疾病诊断中多应用快 速t 2 w i ；目前对于t 1 w i 胎儿m 附运用报道较少，国外文献只是在胎儿颅内出血、 评价髓鞘化方面有零星报道，国内曾报道t l w i 快速小角度成像( f l a s h ) 信号较 弱，分辨率较差，仅对颅内出血诊断有帮助。此后，m 对因具有多方位成像、软组 织分辨率高、无辐射、对胎儿安全等特点，在产前诊断胎儿缺陷中显示出独特 的优越性。m 对在观察颅后窝解剖及异常的评价中具有超声检查无可比拟的优 势，是超声等其他产前影像检查不确定诊断的最好补充检查。由于目前国内尚 无关于胎儿正常后颅窝结构的m r i 统一评价标准的报道，为建立中国胎儿正常 后颅窝发育数据表，我们采用1 5 tm 对，应用常规的序列进行胎儿正常后颅窝 结构的m 融研究。 资料与方法 一、一般资料 收集本院2 0 0 6 2 0 1 0 年问中、晚孕程的孕妇胎儿头部磁共振图像2 4 2 例，生育 年龄为2 3 - - - 3 6 岁，m r 检查时其孕龄为孕2 8 4 0 周，均为单胎，经b 超检查证实胎 儿后颅窝发育正常，孕妇无明显妊娠合并症，孕龄与胎龄评估两者相差不超过 土1 周，经出生后随访为正常婴儿，并将其按胎龄分组。 二、检查方法 各组均使用p h i l i p sg y r o s c a ni n t e r a 型1 5t 超导型磁共振扫描仪，1 5 t 超导 型磁共振成像系统及配备的相应软件，t l w i 、t 2 w i ( 重点为t 2 w i ) 序列扫描。 t 1 w i 采用t u r b of i e l de c h o ，t r1 0m s 、t e4 6m s ，t 2 w 采用高分辨率的s s s h t s e ( s e n s es i n g l e s h o tt u r b os p i ne c h o ) 序列，t r6 3 5 - - 一6 4 0m s 、t e1 5 0m s ，层厚 4 5 5r n l n ，层间距4 5 - 5m l n ，矩阵2 5 6 x 2 5 6 ，梯度场4 0m t m ，切换率1 5 0t ( m s ) ， 6 8 通道体部相控阵线圈。孕妇仰卧位或侧卧位，足先进。在孕妇盆腔冠状面定位像 的基础上，进行垂直于胎儿头部矢状面的扫查，母体自由呼吸，层数1 8 层，扫描 时间为2 0 分钟。 三、影像学诊断及随访 由经验丰富的放射科医师诊断后颅窝及小脑发育未见异常，并对所采集图 像的病例进行出生后的随访，以证实婴儿后颅窝发育情况与产前诊断是否相符。 四、测量方法及图片分析 ( 一) 图像处理软件 采用i m a g ejb a s i c s ( v e r s i o n1 3 8 ) 软件，于m r 图片内绘制感兴趣区，自动 计算出感兴趣区面积( 单位m i l l 2 ) 。 ( 二) 感兴趣区的选取 标准位：测量平面为通过蚓部的正中矢状位，即通过中脑导水管全长和四脑 室入小脑延髓池中孔全长平面。在t 2 w i 上，利用描点法绘出小脑轮廓。 ( 三) 测量方法 在t 2 w i 上，于标准位测量小脑的上下径、前后径及后颅窝脑外间隙，绘制 小脑矢状面轮廓，该过程重复进行3 次，求平均值。( 图1 ) 7 cd 图l ，小脑正中矢状位上测量ta 上下径；b 前后径；c 脑外间隙；d 小脑 轮廓内面积 ( 四) 推算各胎龄组后颅窝结构指标的参考值范围。 五、统计学处理 1 、采用s p s s l 7 0 统计软件，计算各胎龄组径线值、小脑正中矢状位面积及 脑外间隙值的均值，并推算医学参考值范围，各组间采用方差分析，以p 0 0 5 为有差异。 2 、根据数据计算各胎龄组测量数据均值，分析与孕龄相关性。 结果 1 、正中矢状面上测量小脑上下径：各胎龄组及总体均数结果如表1 所示， 可得2 4 2 例胎儿小脑上下径总体均数为2 0 2 9 m m ，标准差s d = 3 3 6 3 3 ，参考值范围 取9 5 可信区间为 1 9 8 7 - - 2 0 7 2 】m m ，各组间采用方差分析，可得3 2 , - - - , 3 3 周、3 5 3 6 周、3 7 - 3 8 周之间有差异( p o 0 5 ) ，余各胎龄组之间无明显差异。 表1 ，胎儿正常小脑上下径测量结果与分析( 1 砌) 8 3 11 7 1 8 2 7 6 51 4 7 9 6 73 5 8 8 7 1 7 5 1 5 71 9 0 3 7 2 1 7 6 1 2 2 1 9 1 4 0 0 1 9 1 6 6 7 1 9 5 1 4 3 2 1 4 3 5 0 2 1 9 7 7 4 2 3 5 7 3 5 1 3 2 1 9 6 1 7 7 0 1 2 1 4 2 1 2 7 1 3 9 3 6 6 2 0 8 7 3 7 1 6 7 5 6 5 1 4 6 2 1 l 2 3 8 6 6 71 5 7 8 1 6 2 6 0 0 0 05 6 5 6 9 2 7 5 6 5 3 5 4 0 2 4 7 3 7 6 3 0 4 1 2 。4 6 6 7 5 3 0 0 9 6 2 5 0 7 5 2 8 8 1 3 4 0 0 0 0 1 7 0 4 0 5 1 8 4 0 9 3 1 8 0 7 4 2 1 8 8 7 9 9 2 0 4 5 8 1 2 1 3 6 2 8 1 8 1 8 3 8 1 9 8 7 0 7 2 0 2 5 9 l 2 0 1 4 8 7 2 2 4 1 1 9 2 2 5 9 2 l 2 3 0 6 3 42 4 0 8 3 7 2 3 2 7 7 4 2 4 4 5 6 0 2 0 9 1 7 531 0 8 2 5 t o t a l 2 4 32 0 2 9 1 3 3 3 6 3 3 32 1 5 7 61 9 8 6 6 3 2 0 7 1 6 3 2 、正中矢状面上测量小脑前后径：各胎龄组及总体均数结果如表2 所示， 可得2 4 2 例胎儿小脑前后径总体均数为1 6 0 0 m m ，标准差s d = 3 9 4 1 9 ，参考值范 围取9 5 n - - j 信区间为【1 5 5 0 - - 1 6 5 0 】i n l t l ，各组间采用方差分析，可得3 5 3 6 周、 3 7 - - 3 8 周之间有差异( p o 0 5 ) ，余各胎龄组之间无明显差异。 表2 ，胎) l i e 常小脑前后径测量结果及分析( m m ) 小脑前后径 9 5 0 , 6c o n f i d e n c ei n t e r v a lf o rm e a n 胎龄周 nm e a ns t d d e v i a t i o n s t d e r r o rl o w e rb o u n d u p p e rb o u n d 1 0 1 0 7 1 1 0 6 5 1 1 8 0 0 1 2 9 1 8 1 3 6 1 7 1 4 5 6 4 2 3 0 7 0 1 5 7 7 6 1 2 4 9 0 1 7 4 0 l 2 2 8 9 6 2 2 8 6 5 5 9 5 7 4 3 7 6 7 2 1 1 4 2 2 0 4 7 7 4 4 5 7 3 8 8 2 9 1 0 1 l l 8 6 9 7 1 2 0 2 3 1 2 6 2 7 1 3 6 2 0 1 1 3 8 4 1 2 0 1 8 1 4 9 0 3 1 3 8 1 2 1 4 6 0 8 1 5 5 0 8 3 4 91 3 6 4 4 2 0 1 6 96 7 2 31 2 0 9 4 1 5 1 9 5 9 为 筋 9 甜 加 引 弘 2 砣 ” 弘 弱 弘 弘 钞 柏 5 3 3 7 3 5 ：2 b 3 筋 勰 凹 如 ” 弛 弘 3 、小脑正中矢状面积：各胎龄组及总体均数结果如表3 所示，可得2 4 2 例 胎儿小脑正中矢状面积总体均数为3 2 7 5 6 m m 2 ，标准差s d = 8 9 5 1 5 0 ，参考值范 围取9 5 可信区间为【3 1 6 2 5 - - 3 3 8 8 7 m m 2 ，各组间采用方差分析，可得3 0 , - 一3 1 周、3 5 - - 3 8 周之间的小脑正中矢状面积有差异( p o 0 5 ) 。 表4 ，胎儿正常后颅窝正中矢状面脑外间隙测量结果及分析( i m ) 5 、将各组测量结果与胎龄做相关性分析 ( 1 ) 2 8 - - - 4 0 周胎j l d , 脑上下径、前后径及小脑j 下中矢状面面积均与孕龄 有明显相关性( r 2 = 0 8 4 6 ，o 8 2 6 ，o 8 6 5 ；p o 0 5 ) 。 将各组测量结果与胎龄分别做散点图( 图2 ) ，并可得各组指标随胎龄均呈 折线样增长( 图3 、4 ) 。 图2 ，小脑各指标与胎龄相关性散点图 葛伊 i 嚣口_ ： i 霉 越驴 1； 越o _ 。 。 li ；l 。；。i 8 。 ：o 墓1 5 十 。驴 0 上 i s 口 磊 1 5 驴 o 9 。于 矗壶壶矗南击矗 l 矗由壶 矗击叠五 腑 i t l t d , n _ k - f 径与胎龄相关性r 2 _ o 8 4 6小脑前后径与胎龄相关性1 2 = o 8 2 6 小脑正中矢状面积与胎龄相关性 r 2 = o 8 6 5 1 2 加 别 和 时 加权上为略低信号；髓鞘形成对于质子密度及t 2 弛豫时间影响不大，故在质子 密度加权、t 2 加权上不能反映神经纤维的髓鞘形成。胎脑髓鞘的形成规律可通 过m ri 观察，从孕2 9 周起，从脊髓向脑干，到达内囊，放射冠及其它幕上自质区。 幕上白质髓鞘形成的最早时期是妊娠晚期，约孕3 2 周时。胼胝体( 低信号) 在孕2 0 周时完全形成，但髓鞘化发生较晚，m 上能在妊娠晚期辨认。余大脑各叶的髓 鞘在出生前未形成。 在磁共振图像上观察胎儿后颅窝的最佳断面是正中矢状位，t 2 加权为显示 胎儿后颅窝的常用序列。正常胎儿于孕1 2 一- 1 3 周时，小脑叶发育。孕2 6 2 7 周时，小脑上可见三层结构：最外层为较薄低信号皮质层，中间为较厚高信号白 质层，最内为四脑室旁低信号齿状核。小脑层状结构不及大脑皮质明显。小脑的 结构比较小，在影像学上的表现通常比起解剖上的表现滞后。小脑蚓部在2 4 周以 后才发育较完全，所以2 4 周以前不能轻易诊断蚓部发育不全。后颅窝脑实质周围 为高信号的蛛网膜下隙。 一、i j 台j lm 砌的i 临床应用 胎儿磁共振成像( f e t a lm r i ) 是近2 0 年来逐渐发展起来的新技术，目前临床 t 1 wi 应用较少，一般用于怀疑有出血的病人。t 2w i 可对胎儿脑室扩张的室周白 质区、脑回异常区域附近的白质区及胼胝体发育不全时白质神经纤维的生长情 况进行观察，从而对这些大脑病变的预后进行评估。 现阶段国内研究者对轻度侧脑室增宽和轻度后颅凹增宽胎儿行磁共振检 查，显示胎儿脑组织结构的发育并无形态学的异常，与孕龄相符，经孕期b 超随访， 出生后体检及脑部超声或c t 等检查证实，大部分单纯轻度脑室扩张或轻度后 颅凹增宽多为非器质性病变。由于目前国内尚无关于胎儿正常后颅窝结构的 m 统一评价标准的报道，建立中国胎儿正常后颅窝发育数据表，可为围产期评 估小脑发育状况提供帮助。 二、本研究技术特点 ( 一) 检查设备 各组均使用p h i l i p sg y r o s c a ni n t e r a 型1 5t 超导型磁共振扫描仪，孕妇仰 卧位，足先进防止幽闭恐怖症，在孕晚期，尤其是羊水多或多胎妊娠时可采取 1 4 左侧卧位，这样可以避免压迫下腔静脉，并可使胎儿离线圈更近。t 2 w 采用高 分辨率的s s s h t s e ( s e n s es i n g l e - s h o tt u r b os p i ne c h o ) 序列，它是快速t 2 w 扫 描序列，每层扫描时间达到数秒，一个扫描序列只需几秒、十几秒即可完成，大大缩 短成像时间，不再需要镇静剂，通过母体屏气后扫描即可获得高质量的图像，明显 减少胎动伪影；这些序列也许是目前显示脑部解剖的最佳序列。 ( 二) 图像后处理软件特点 本研究图像后处理系统采用i m a g ejb a s i c s ( v e r s i o n1 3 8 ) 软件，直接对小脑 蚓部的面积进行测量，采用描点法划出感兴趣区，软件能够自动计算其面积， 结果更加直观。但由于操作者不同，描点范围有存在差异，对于图像分辨率要 求亦更加严格，准确率有待提高。这是本软件的不足之处。 随着三维重建技术的发展，出现了容积测量的软件，并已经3 0 tm r 应用 于对胎儿标本的测量，但对