产科快速反应团队.ppt

产科快速反应团队（rapidre-spondtem,RRT）,主要内容,产科急症：产后出血、AFE、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、新生儿窒息,产科高风险,安全分娩,分娩期产妇分级管理,正常产妇,高危产妇,正常,高危,早期预警触发标准,体温收缩压mmHg舒张压mmHg心率（次/分）呼吸（次/分）氧饱和度（%）疼痛评分神经反射,35或3890或16010040或12010或3095无反应，对疼痛反应,35-36150-160或90-10090-100100-12021-30对声音有反应,快速反应团队(RRT),观念始于1952年丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU患者的医疗紧急救治团队；RRT始建于2004年12月2014年已成为ACOG推荐的产科高危患者管理,重点在管理患者的过程中快速识别患者病情变化、迅速处理，防止病情恶化，避免心跳骤停事件发生不是取代其他医生或护士管理患者的责任,建立RRT目标,RRT组成,建立标准化的沟通模式,现状,背景,评估,建议,提出建议,清楚简洁的信息交流，确保患者得到迅速的救治,1、建立中心监护站,必备的设施及药品功能状态,2、急救设施：床边及中心监护仪、呼吸治疗仪、麻醉剂、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、气管插管及切开所需器材、新生儿复苏抢救设施,3、产房急救包（药物准备）,一级预警模式,二级预警模式,三级预警模式,产后2h内出血量400ml,出血量500ml1000ml,出血量1000ml2000ml,产后出血三级预警,从决定手术至胎儿娩出时间：时间在紧急剖宫术的重要性！,急症剖宫产手术（EDC),在妊娠2425周，胎儿在孕妇发生心脏骤停5分钟内分娩出，将会取得最高的存活率。,在妊娠30周，胎儿在孕妇发生心脏骤停5分钟后分娩出仍可生存。,在孕妇心脏骤停后约30分钟胎儿仍可获得生存机会。,急性胎儿宫内窘迫因素分三类,我院产科快速反应团队组建,麻醉科、手术室,业务副院长、医务科、护理部,检验科、输血科,团队组建,团队分组及人员,内外科,王君洁刘焕鄢旭东黄春玲刘文峰熊果平,医疗组,护理组,检验、输血组,院级管理组,陈艾娥谢辉汪秀琴易引君戴丽陈瑜唐福丹杨津罗艺平周志武钟湘平张珍,杨迎春苏浪王娟黄菊陈敏张湘连章蓓沈满,朱顺新张君,廖耀武刘菲亚贾建安涂旦,麻醉组,彭德亮万雄袁凯文海燕,后勤保障组,唐白如刘思璋康军,抢救分工,产后出血子痫前期及子痫肺栓塞羊水栓塞胎盘早剥前置胎盘(出血或凶险型)肩难产胎儿窘迫脐带脱垂阴道大血肿会阴裂伤,妊娠合并心衰急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒,产科急症,一、呼叫标准：（1）成人：心率：急性改变：40次/分或130次/分，伴有症状或者任何心率160次/分；呼吸：频率8次或36次/分，新出现的呼吸困难，动脉血氧饱和度0.85并且5分钟。（除非患者已患有慢性低氧血症）；血压：收缩压的急性改变，收缩压80或200mmHg，或舒张压110mmHg,伴有症状。尿量：尿量急性改变，2h内50ml；（2小时？）急性神志改变：意识突然丧失、新出现嗜睡、突然惊厥、突发的面部、手臂或大腿不能运动或无力；其他方面改变：胸痛（对硝酸甘油无反应）、面部或肢端颜色改变：苍白、黑暗、灰暗、发青；（体温异常高热？）不明原因的焦虑超过10分钟；有自杀倾向；无法控制的出血。,启动标准,一、呼叫标准：（2）新生儿：产科医师、助产士诊断的明显的胎儿窘迫；手术分娩，包括产钳、吸引器助产；妊娠晚期（早期出血？）出血（胎盘早剥、前置胎盘）；多胎妊娠出生体重2000g胎龄35周胎位异常全麻下剖宫产羊水胎粪污染孕期发生的较严重的胎儿畸形,启动标准,生命监护仪（血氧饱和度监护仪、）胎儿监护仪新生儿复苏氧源气管插管设备麻醉机心电图机除颤仪输液泵,设备准备,基本抢救药品：宫缩剂、缩宫素、前列素类药、卡孕栓、欣母沛、米索前列醇等;心血管系统药物：西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、山莨菪碱;降压药：硫酸镁、心痛定、拉贝洛尔；升压药：阿拉明、多巴胺；镇静药：地西泮、哌替啶、冬眠灵、非那根、鲁米那、吗啡；利尿药：速尿、甘露醇；止血剂：止血敏、立止血、止血防酸、凝血酶原复合物、维生素K；扩容剂：生理盐水、林格、低右、5-10%葡萄糖、羟乙基淀粉液；纠酸药：5%碳酸氢钠麻醉科：卡多卡因、地卡因等其他药：氨茶碱、纳洛酮、地塞米松、肝素、10%葡萄糖酸钙,药品准备,配备产科急救医疗包,产科应配备六个以上急救药品包,人员培训,人员培训,孕妇培训