癫痫持状态.ppt

癫痫持续状态,癫痫状态或称癫痫持续状态（Statusepilepticus,SE），定义：指癫痫连续多次发作，两次发作期间病人意识不恢复者，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。发病率：占癫痫患者2.6-6.0%，婴儿发病率达37%，3岁以内达73%，5岁以内达59-85%。临床上有重要意义的是全身（面）性强直-阵挛癫痫持续状态。,病理生理(1),脑组织比其它组织的代谢率高，人脑重量仅占体重的2-3%，但脑组织几乎无氧和葡萄糖的储备，在全身性强直-阵挛癫痫发作的头几分钟，大脑的氧代谢率增加60-80%，葡萄糖消耗增加50%，由于代谢增加，引起低血糖、缺氧，使细胞膜内外离子稳态遭破坏，Na+、Ca+进入细胞内,K+由膜内至膜外。细胞去极化，癫痫发作加重。,病理生理(2),癫痫持续发作20分钟后，脑内各种酶、神经递质、氨基酸及有关化学物迅速变化，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。癫痫持续发作20分钟以上，大脑皮质、丘脑、海马、杏仁核和小脑均可产生永久性损害，各种代谢性并发症相继出现，如酸中毒、颅内压增高，高热、低血压、休克等，继而发生心、肝、脑、肺肾多器官功能衰竭。,病理生理(3),有报道持续发作不超过1.5小时者，一般不留神经系统损伤后遗症，发作持续13小时以上者往往致死，而二者间可遗留不同程度的脑损害。死亡率5-10%。,癫痫持续状态的病因,已诊断癫痫的患者，停、减药，代谢障碍，基础疾病加重，症状性多于原发性癫痫，约5%成人患者有癫痫患者有持续状态，儿童10-25%。即往无癫痫者，常由急性脑变引起，最常见为脑类外伤，脑血管病，脑瘤，急性中毒和代谢疾病，发热等。,癫痫持续状态的分型(1),原发性全身性强直-阵挛癫痫状态（1）强直-阵挛性SE（2）强直性SE（3）阵挛性SE（4）肌阵挛性SE,癫痫持续状态的分型(2),继发性全身性强直-阵挛癫痫状态（1）由部分性起病的强直-阵挛性SE（2）强直性SE（3）微细的（Subtle）全身性强直-阵挛SE,癫痫持续状态的分型(3),单纯部分性SE（1）部分运动性SE（2）部分感觉性SE（3）伴自主神经性或情感性症状的部分性SE,癫痫持续状态的分型(4),非惊厥性SE（1）失神性SE（典型或非典型性）（2）复杂部分性癫痫状态,癫痫状态的处理-治疗原则(I),（1）选用强有力的、足量的抗惊厥药物，力求一次达到剂量投药控制发作。（2）常规吸氧，根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开。（3）发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸入气管。,癫痫状态的处理-治疗原则(II),（4）维持生命功能，预防和控制并发症，处理脑水肿，预防脑疝，及时治疗酸中毒，呼吸循环衰竭，高热、感染和纠正水电解质失调等。（5）积极寻找病因，进行针对性的检查及治疗。（6）发作停止后，应给预抗癫痫药维持剂量，密切监护。,癫痫状态的处理-药物治疗(I),安定：安定静注，10-20mg/次，每分钟不超过2mg，直至终止发作或总剂量达20mg.儿童剂量：0.25-0.5mg/kg,儿童5-10mg/次(或每岁1-2mg)，最大量10mg。安定100mg+5%GS500ml,于12小时内缓慢静脉滴注，应用安定能使呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降压作用。不要肌注。,癫痫状态的处理-药物治疗(II),苯妥英钠(DPH)，14-18mg/kg/次，既往没有用过苯妥英钠者，成人一般可用500-1000mg/次，用注射用水或生理盐水稀释，每分钟24h24h半衰期(h)314244-6蛋白结合率(%)97-9985-9387-9345-50分布容积(L/kg)1-20.7-1.00.5-0.80.7不良反应意识下降10-30分数小时无数日呼吸抑制1-5分有时有时最好用药前气管插管低血压有时有时经常有时心率失常无无合并心脏病者无,对癫痫状态的治疗计划,时间（分）治疗计划0观察发作情况及问病史，作出诊断。尽快做脑电图，但不应等脑电图延误时间。5建立静脉通道，用生理盐水（葡萄糖可使苯妥英钠沉淀）。做血常规及生化检查。测药物血浓度。如疑有低血糖，做快速血糖。给予B1100mg，继之以50%葡萄糖静脉注射。10给予安定20mg（成人），儿童0.1-1.0mg/kg,静脉注射（2mg/min）或氯羟安定（0.1mg/kg）静脉注射(2mg/min)。,25如发作未停止，开始用苯妥英钠(20mg/kg)静脉注射（50mg/min）。监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止，可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg。60如发作仍未停止。气管插管后，用苯巴比妥钠静脉注射（20mg/kg，100mg/min）90如仍未终止发作，可用巴比妥昏迷（barbituratecoma）,给予更多苯巴比妥钠或戊巴比妥（pentobarbita）(5-15mg/kg)缓慢静脉注射，以抑制所有癫痫样活动。维持量(0.5-5mg/kg/h)，以保持抑制脑电图。同时监测血压、心电图及呼吸功能。（引自Treimen）有修订,欧洲,1氯硝安定：1-2mg/次，静注,5-10分钟，10mg/24h。或用咪唑安定（Midazolam）0.05-0.2mg/kg。2如果失败：用苯妥英钠10mg/kg,如需要第2小时再用10mg/kg。3不能控制可用：苯巴比妥钠5-10mg/kg。如1-3失败：可用副醛