腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果观察.doc

腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果观察 吴晓娟 湖南泰和湘雅医院妇产科，湖南长沙410000 摘要目的探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果。方法选取xx年6月xx年6月本院治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者85例，所有患者随机分为观察组43例和对照组42例。对两组患者的临床疗效，手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间及并发症发生情况进行比较。结果观察组平均手术时间为（39.6410.23）min，平均出血量为（57.8113.23）mL，平均住院时间为（4.610.79）d，明显高于对照组的（65.3712.13）min，（106.3216.37）mL，（7.641.36）d，两组比较差异显著（P0.05）。观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著（P0.05）。观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异显著(P0.05)。结论腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果显著，其安全性高，恢复快，是较为理想的手术方案。 关键词腹腔镜；卵巢囊肿蒂扭转；应用效果 R445.1;R681.53A1672-5654（xx）10（c）-0043-03 作者简介吴晓娟（1980-），女，汉族，湖南娄底，本科，职称和研究方向：主治医师。 卵巢囊肿蒂扭转患者临床表现为剧烈的腹痛,是指卵巢囊肿由于供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲而导致的缺血，严重者出现坏死或破裂。卵巢囊肿其作为妇科的一种急腹症，约10%左右容易发生蒂扭转1。卵巢囊肿蒂扭转多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后2-3。如不及时治疗，易给患者造成很大伤害，甚至危害生命。本研究对腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果进行观察，为探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年6月xx年6月本院治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者85例，患者年龄2349岁，平均年龄（35.36.3）岁。其中表现为腹痛的患者70例，表现为下腹隐痛且反复发作的患者19例；曾经有卵巢囊肿史的患者18例，部分患者伴有恶心、呕吐及发热。将85例患者随机分入对照组42例与观察组43例。对照组，平均年龄(34.34.2)岁，33例患者腹痛，10例患者下腹隐痛，8例患者有卵巢囊肿史；治疗组，平均年龄(35.86.4)岁，37例患者腹痛，9例患者下腹隐痛，10例患者有卵巢囊肿史。两组患者在年龄、以及卵巢囊肿蒂扭转(观察组10例，对照组8例)等临床资料方面差异不显著（P0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组：给予开腹手术,采用静脉/吸入复合气管插管全身麻醉,监测生命体症。行导尿术于麻醉前,且麻醉成功后取仰卧位,常规消毒,铺无菌巾。取正中左或旁正中切口,按照切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、分离肌肉的次序,将腹膜打开,洗手后从腹腔内取出病变卵巢,若有囊液,先抽吸囊液。把卵巢皮质切开,完整剥除肿瘤,卵巢基底部行卵巢成形术或缝合数针止血。术后冲洗腹腔,查无渗血,清点器械无误后关腹。 观察组：采用腹腔镜手术。手术方法:对卵巢囊肿明显有淤血坏死并呈现黑色者，选择患侧附件切除术。囊肿蒂根部用线圈扎起来，将附件切除；或者是把扭转的蒂根采用单极电凝对进行切断，从而将附件完整切除。囊肿表面的颜色会当囊肿扭转比较轻松或者比较少时呈现正常颜色或者是浅紫色，可采取患则卵巢囊肿剥除术，复位并保留卵巢。在囊肿表面电切一个小口，逐步分离卵巢皮质和囊肿间隙，将卵巢完整剥除。将部分切除组织放入专用袋中，在左髂前上棘与脐连线中外1/3处穿刺孔取出。 1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间及并发症发生情况。 1.4疗效标准 通过对治疗前后的临床症状、体征及检查结果比较，进行以下疗效评价。临床症状及体征消失，B超附件检查无异常，无并发症为显效；临床症状及体征好转明显，B超附件检查基本无异常，并发症极少出现为有效；临床症状及体征未见改善，B超检查可见包块，发生严重并发症为无效4。 1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析和处理。计量资料用均数标准差的形式表示，采用t检验，计数资料采用2检验比较，检验水准=0.05。 2结果 2.1两组患者手术情况比较 观察组患者的平均手术时间、平均出血量及平均住院时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3两组并发症发生率比较 观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异显著，具有统计学意义(P0.05)。见表3。 3讨论 卵巢囊肿蒂扭转患者临床表现为剧烈的腹痛,是指卵巢囊肿由于供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲而导致的缺血，严重者出现坏死或破裂。对卵巢囊肿蒂扭转的治疗，传统方法是剖腹探查5-6。但是剖腹探查术创伤较大,而且对于诊断不明者不敢贸然施行,因而延误了治疗时机。腹腔镜由于其出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性强等优点作为一种微创技术,可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗,无疑是更理想的选择7。 跟传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的优势主要表现在其略过了开腹及关腹步骤，时间减少，切口长度、大小缩小，创伤程度减轻，患者痛苦减小8-9。腹腔镜手术在密闭腹腔内进行，对患者的器官及组织损害较小，而且不经过开腹这一步，大大减少了患者的恢复时间，体现了微创的优点。而且其可以进行重复性操作，对于早期的诊断以及手术治疗有重要意义10。 研究认为，卵巢囊肿外观正常或浅紫者，只需要进行保守性治疗;对卵巢外观紫黑色，若患者年龄40岁，如无生育要求，可以切除患侧附件。对年龄40岁有生育要求者，可考虑保守性手术治疗，术时先行患侧卵巢复位，观察35min。对卵巢色泽好转，血运恢复患者，可进行患侧卵巢囊肿剥除术，否则行患侧附件切除术。 本研究中，观察组患者的平均手术时间、