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附表1高等学校学生及其家庭情况调查表 学校 院（系） 专业 年级学生本人基本情况 姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲是 否烈士子女 是 否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）-家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位年收入（万元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生在本地受助情况： 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。其他情况： 。（可附相关证明材料）签章学生本人学生家长或监护人家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人：单位名称：（加盖公章）： 年 月 日民政部门信息 详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）注：1.单亲指一方去世； 2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明；2.父母亲有工作单位的，必须附上单位人事部门提供的收入证明及联系方式 学生资助管理中心制表1附件2：东华理工大学家庭经济困难学生认定申请表 所在学院、系（部） 学生本人基本情况姓名性别出生年月民族公民身份号码政治面貌家庭人均月收入（元）学院（系）专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认定理由及诚信承诺本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来的相应后果。 学生签字： 年 月 日（注：可另附详细情况说明）民主评议推荐档次 非家庭经济困难学生陈述理由评议小组组长（辅导员）签字： 年 月 日 家庭经济一般困难学生 家庭经济困难学生 家庭经济特殊困难学生认定决定院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后： 同意评议小组推荐 不同意评议小组推荐，更正为：工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理工作部门意见 经学生所在院（系）提请本部门认真核实： 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组
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