腹外疝的种类及治疗.ppt

腹外疝,第一节概论定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。,病因,1、腹壁强度降低：（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。（2）：后天性：腹部手术或外伤，年老、久病腹壁肌肉萎缩。2、腹内压力增高：慢性咳嗽,便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。,病理解剖,1、疝环：内环、外环。2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。4、疝外被盖,临床类型,腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出如腹股沟疝，腹壁疝腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出如食道裂孔疝,腹外疝分类,腹股沟疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝脐疝白线疝半月线疝,临床类型,1、可复性疝2、难复性:粘连，滑动疝3、嵌顿性：伴肠梗阻4、绞窄性：伴肠梗阻+血运障碍内容物坏死,第二节、腹股沟疝,腹股沟区范围：三角形区域内界：腹直肌肉外缘上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线下界：腹股沟韧带,腹股沟疝,斜疝（90%-95%男：女=15：1右左）腹股沟区解剖概要：1、腹股沟区的解剖层次：2、腹股沟管解剖3、直疝三角：外（腹壁下动脉）内（腹直肌外缘）下（腹股沟韧带）,腹股沟区的解剖层次,皮肤,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌,腹股沟区的解剖层次,5&6.腹内斜肌&腹横肌在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧12与13，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜,腹股沟区的解剖层次,腹横筋膜在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Coopers韧带相连在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过腹壁下动静脉穿行其中为直疝的一部分,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪,腹股沟区的解剖层次,皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜,腹股沟区的解剖层次,发病机制,斜疝：先天性：右侧较多后天性：解剖缺损直疝：解剖缺损,临床表现：,腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳难复性：消化道症状，滑疝嵌顿性：肠梗阻绞窄性：肠坏死，感染直疝多见于老年人,鉴别诊断,内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验1、睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、髂窝冷脓肿6、急性肠梗阻,非手术治疗,（1）疝带疗法（2）嵌顿疝的手法复位,手术治疗,（1）、疝囊高位结扎术（2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟管壁的加强）修补前壁：Ferguson法修补后壁：A、Bassini法B、Halsted法C、Mcvay法D、无张力修补法（3）、疝成形术,手术治疗,手术治疗,Kugel（可固）补片,ModifiedKugel补片,SoftMesh轻质补片,3DMax腹腔镜补片,Illiacvessels,Vasdeferens,Inguinalligament,放置补片（TEP）,3DMax腹腔镜补片,腹壁疝修复系列,腹腔镜术式腹腔内修补术,嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则,（1）、嵌顿疝需紧急手术（2）、绞窄性疝A、紧急手术B、抗感染C、纠正水电失衡D、判定肠管有否坏死：,解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动属已坏死，要切除。如判定未坏死，则回纳。如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。尚不能肯定时视情况或切除或外置。,手术处理中应注意,警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时另作腹部切口探查。施行肠切除术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而失败。,第三节股疝,定义：疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。腹内压增高为主因。占5%。,股管解剖概要,股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口：上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。,病理解剖,腹压增高-股环-股管-卵圆窝股疝容易嵌顿、绞窄。,临床表现,（1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半球形的突起。（2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗阻时应检查腹股沟疝和股疝。,鉴别诊断,1、腹股