泌尿系统结石围手术期护理.doc

钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理 术前护理：做好心理护理：患者对此项技术不了解，容易产生恐惧，焦虑，紧张心理等，首先要向患者及家属讲解手术方法，设备的先进性，操作的安全性，腔内手术创伤小，痛苦小，出血少等优点，以消除患者紧张情绪，积极配合手术。 术前准备：常规辅助检查，皮试，术前8小时禁食，46小时禁饮，术前需要拍摄结石定位片患者，连同X线平片一起送入手术室。 术后护理：严密监测生命体征变化。麻醉后常规护理：去枕平卧68小时，8小时后嘱其多饮水，保持尿量在2000ml左右，因多饮水可以增加尿量，以利于残余结石排出，还可以有冲洗尿路作用，预防感染发生。留置导尿管护理：保持导尿管通畅，妥善固定，引流袋置于低于尿道口位置，观察尿液颜色、量，术后12天内有血尿，可能是术中插管时损伤输尿管黏膜，23天后血尿自行消失，若有小血块堵塞，定期挤捏，或用生理盐水冲洗尿管，做尿道口护理每日2次，术后35天拔尿管。肾造瘘管的护理：造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流带低于肾造瘘口位置，以免倒流引起逆行感染，观察引流液颜色、量，并保持通畅，定期挤捏引流管以防小血块堵塞，影响病情的观察，肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥，如有浸湿及时更换，预防感染。造瘘管留置时间为术后35天，拔管前先闭管2440小时(需要2次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人，肾造瘘管暂不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘘管。)以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰部胀痛，漏尿，发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合，34天内督促病人24小时排尿1次，以免膀胱过度膨胀尿液反流至肾脏。留置双J管的护理：钬激光腔内输尿管结石，肾结石碎石术后均要留置的双J管，双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的体位改变而上下活动，嘱其术后不要剧烈运动，不能做患侧大的伸展运动，以免双J管移位；另外，由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔返流至肾脏，若尿液引流不畅可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者影响肾功能，所以，保持大便通畅，减少引起腹压增高因素，定时排空膀胱，防受凉，防止憋尿，若有腰部胀痛不适报告医生。并发症的观察及护理：a.输尿管穿孔：多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致，术后严密观察是否有腹部隆起，腹膜刺激征等，以判断有无尿液外渗， b.肾脏出血：经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时，若操作不慎可致肾出血，术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量，如有血压下降，造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多，即报医生处理， c.血尿：由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜所致，23天自行消失。d.发热：由于术后留置双 J管，留置尿管，肾造瘘管可继发逆行感染引起发热。出院指导：嘱其出院后3个月内不能剧烈运动，不干重体力劳动，尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动，不能憋尿、受凉，保持大便通畅，避免增加腹压；多饮水，每日饮水在20003000ml,饭后1.5小时饮水250ml,睡前饮水250ml,以增加尿量，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，预防结石形成，还