中医内科学核心笔记(九版,吴勉华主编).doc

一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤（凉燥杏苏散）4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 初 期：疏散风热、清肺散邪银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4. 恢复期：养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1. 发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2. 缓解期1）肺虚证：补肺固卫玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）2）睥虚证：健脾化痰六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证 1实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁闭：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 （安宫、至宝丹）4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤八、痰饮 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2悬饮1）络气不和：理气和络香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹3溢饮外寒内饮，水寒相杂：解表化饮小青龙汤4支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸九、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1鼻衄1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：益气摄血归脾汤2齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮合茜根散3咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸4吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气摄血归脾汤5便血1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血地榆散合槐角丸2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤6尿血1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸4）脾不统血：补脾摄血归脾汤（补中益气汤）7紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤十、心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤（丹参饮）3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络左归饮天王补心丹合加减复脉汤4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤（加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香）若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤十二、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸2虚证1）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1气厥1）实证：顺气开郁五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散）2）虚证：补气回阳四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤2血厥1）实证：理气活血通瘀煎2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤3痰厥：行气豁痰导痰汤 4食厥：消食和中食后未久，先用盐汤探吐以去食积，再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表玉屏风散2）营卫不和：调和营卫桂枝汤半身或局部汗出，用甘麦大枣汤3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸）4）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸；阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散（越鞠丸）2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤（温胆汤）2虚证1）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤2）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮 十六、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹）2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤（甘麦大枣汤）狂病3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎 （可合定志丸）十七、痫证 内经“胎病” 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1）饮食停滞：消食导滞保和丸 （小、大承气汤）2）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨，或服生姜红糖汤较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散若嗳气较频者，可用沉香降气散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎（左金丸）6）胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤十九、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散 （便秘增液汤）2）津亏热结：滋养津液、泻热散结五汁安中饮若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤 4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸虚证1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹二十一、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散3）气机郁滞：顺气降逆五磨饮子如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤虚证4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中汤加吴茱萸、丁香可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用补中益气汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤 加枇杷叶、石斛、柿蒂等如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤二十二、泄泻 1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散）3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方4）食滞胃肠：消食导滞保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）5）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血不换金正气散4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 二十四、腹痛 通则不痛内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：温中散寒良附丸合正气天香散若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆汤下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝汤寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤2）湿热壅滞：通腑泄热大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤 如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾4）饮食积滞：消食导滞轻证用保和丸；重证用枳实导滞丸5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散6）瘀血阻滞：活血化瘀少腹逐瘀汤二十五、便秘 内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2）气秘：顺气导滞六磨汤3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸5）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂；亦可用半硫丸二十六、胁痛 病名首见内经；伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散2）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆花汤3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散4）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤3）急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散（神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹）阴黄1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄茵陈术附汤木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤二十八、积聚 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散（木香顺气丸）2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰六磨汤（平胃散）积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散合失笑散气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤兼见外感风寒之表证者，用五积散2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结八珍汤合化积丸二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水，可暂用舟车丸4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散 肾气丸5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤三十、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤）2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤（暑湿用黄连香薷饮）内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤2）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎（常服杞菊地黄丸）肾阳不足，用右归丸兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤3）血虚头痛：养血为主加味四物汤4）痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤 雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮三十一、眩晕 清窍失养（头晕、眼花）素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足”丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤（补中益气汤）2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸 阳虚：补肾助阳右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤三十二、中风 病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑1中经络1）风痰入络：祛风、养血、通络大秦艽汤2）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络天麻钩藤饮3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤2中脏腑1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍先灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸；并用羚羊角汤2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍急用苏合香丸温开水化开灌服或鼻饲，并用涤痰汤煎服3）脱证：益气回阳、救阴固脱参附汤合生脉散3半身不遂：气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五汤肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤、天麻钩藤饮4语言不利：风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络解语丹， 肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍地黄饮子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶5口眼涡斜：祛风、除痰、通络牵正散 三十三、痉证 病机：筋脉失养，或热盛动风 1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤（）寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液增液承气汤若热盛伤津，并无肺实之证，予白虎加人参汤温病热入营血，热盛动风者，用羚羊钩藤汤邪热羁久，灼伤真阴，时时发痉者，予大定风珠3）阴血亏虚：滋阴养血四物汤合大定风珠三十四、疟疾 病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本草经常山治疟；肘后备急方青蒿、砒石治疟金匮蜀漆治疟 治则：祛邪劫疟1）正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮（截疟七宝饮）2）温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝；白虎加人参3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮）4）热瘴：除瘴解毒，清热保津清瘴汤5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊不换金正气散（苏合香丸）6）劳疟：养气养血，扶正祛邪何人饮（疟母用鳖甲煎丸）三十五、水肿 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利素闻治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿阳水1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合五苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮（参苓白术散）5）肾气衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤三十六、淋证 病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，通淋排石石苇散 气血亏虚用八珍汤；阴液劫伤用六味地黄丸3）气淋：实证理气疏导用沉香散；虚证补中益气用补中益气汤4）血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子合导赤散 虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸5）膏淋：实证清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩膏淋汤（补中益气汤合七味都气丸）6）劳淋：健脾益肾无比山药丸3）尿浊湿热内蕴：清热化湿程氏萆解分清饮 三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于内经唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道抵挡丸 虚证1）中气不足：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤2）肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿济生肾气丸（香茸丸）三十八、腰痛 （首辨外感与内伤）腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养 1）湿热腰痛：清利湿热，疏经活络止痛二妙散（二至丸）2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤（肾着汤） 若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳右归丸 偏阴虚：滋补肾阴左归丸 三十九、