肺心病.ppt

肺心病,慢性肺原性心脏病慢性呼衰,ChronicPulmonaryHeartDiseaseandChronicRespiratoryFailure,一概述：GeneralConsideration,平均发病率incidence0.4%，冬春季多见，有地区的差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异。呼吸道感染为急性发作的诱因,也是肺心功能衰竭,导致死亡的主要原因。,二病因和病理：一PathologyandPathophysiology,支气管（慢阻肺chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD80-90%）肺lung(pneumoniaTB结核）胸廓活动受限，肺泡反复感染infectious脊柱受压，血管扭曲肺血管抵抗力降低Pulmonaryvessels,病因和病理：（二）PathologyandPathophysiology,支气管痉孪支气管分泌物增多肺泡弹性下降支气管肺炎肺血管床减少慢性阻塞性肺气肿ChronicObstructiveEmphysema,病因和病理：（三）PathologyandPathophysiology,通气换气障碍decreaseinvitalanddiffusingcapacity缺氧hypoxemia通气/血流失调二氧化碳潴留hypercapnia,病因和病理：（四）PathologyandPathophysiology,交感神经兴奋性增强儿茶酚胺增多红细胞生成刺激素增多血液粘稠度增加肾小A痉孪醛固酮增多水钠潴留,病因和病理：（五）,肺血管收缩肺动脉高压pulmonaryhypertension右心室肥大therightventricleenlarge右心衰竭right-sidedheartfailure,三临床表现：（一）ClinicalFeature,肺心功能代偿期：慢阻肺的表现(coughexpectorationwheezedyspnea)+肺气肿体征+肺动脉瓣区第二心音亢进+三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动。,临床表现：（二）ClinicalFeatures,肺心功能失代偿期：呼吸衰竭+心力衰竭respiratoryfailureandheartfailure,临床表现：（三）ClinicalFeatures,Definitions:呼吸衰竭：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2)低于8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳分压（PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。,临床表现：（四）ClinicalFeatures,Petty关于呼吸衰竭12种临床表现：不安；精神错乱；心动过速；多汗；头痛；中心性紫绀；低血压；肌肉震颤；胸廓扩张无力；呼吸抑制；瞳孔缩小；意识丧失。,临床表现：（五）ClinicalFeatures,主要表现：呼吸困难dyspnea频率节律和幅度的改变如中枢性呼衰呈潮式样间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为匀缓，昏睡；严重肺心病并发二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。,临床表现：（六）ClinicalFeatures,紫绀cyanosis是缺氧的典型症状当动脉血氧饱和度低于85%时，可在口唇，指甲出现紫绀。贫血者（Hb15mm；其横径与气管横径之比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度3mm右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。,实验室检查：（二）LaboratoryFindings,心电图检查：电轴右偏，额面平均电轴+90度，重度顺钟向转位,Rv1+Sv51.05mV，P波2.5mV。可见低电压图形及右束支传导阻滞。心脏B超：肺动脉扩张，右心房及右心室增大。,诊断Diagnosis,有慢支，肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全表现，并有前述的心电图，X线表现，或心脏B超证实，可以作出诊断。,鉴别诊断Differentialdiagnosis,冠心病：病史心电图X线血脂血糖Coronaryheartdisease风心病：年龄病史心脏杂音心电图RheumaticheartdiseaseX线心肌病：年龄病史心脏B超Dilatedcardiomyopathy,治疗（一）Treatment,急性加重期：原则：积极控制感染，改善心肺功能降低肺动脉高压，减轻右心室负荷。,治疗（二）Treatment,一般治疗：休息饮食补充足够的水份持续低流量上氧护心对症,治疗（三）Treatment,积极控制感染用药前痰培养或痰涂片经验性用药静脉给药注意二重感染,治疗（四）Treatment,控制心衰：强心剂指针：综合治疗后感染已控制，呼吸功能改善，仍高度浮肿者。单纯性心衰各种原因所致左心衰,治疗（五）Treatment,利尿剂指针：综合治疗后利尿效果不好浮肿严重，尿量少采用小剂量，短疗程，间歇使用。,治疗（六）Treatment,血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，心痛定尼群地平，中药川芎嗪。,治疗（七）Treatment,预防和治疗DIC控制心律失常预防和治疗上消化道出血预防和治疗休克治疗肺性脑病,治疗（八）Treatment,纠正酸碱失衡电解质紊乱预防性常规补充氯，钾慎重补碱慎重利尿慎重使用皮质激素C掌握好通气指针,治疗（九）Treatment,治疗呼吸衰竭：原则：改善通气，纠正缺氧，二氧化碳潴留，控制感染，治疗并发症。,治疗（十）Yreatment,给氧和改善通气：氧疗：PaO250mmHg二型呼衰采用持续低流量上氧；PaO240mmHg机械通气。PaO260mmHg一型呼衰高流量上氧；仍不能纠正者，上高频通气机。,治疗（十一）Treatment,保持呼吸道通畅：祛痰，解痉，体位引流。呼吸兴奋剂的使用：适应症：呼吸减慢，不规则，暂停，意识障碍。氧疗初期24-48小时或氧疗中期出现呼吸抑制。,治疗（十二）Treatment,人工气道：气管内插管：痰粘稠，持续性支气管痉挛，意识障碍，肺水肿。气管切开,治疗（十三）Treatment,机械通气：适用于有意识障碍，二型呼衰,SaO280%,呼吸不规则及肺功能不全者。定压型：病情轻，有自主呼吸。定量型：肺顺应性低，气管阻力增加，无自主呼吸。,治疗（十四）Treatment,治疗总结：积极：抗炎，补液，补充电解质，氧疗，改善通气功能，营养。慎重：利尿，强心，补碱，激素，镇静。禁忌：镇痛剂，麻醉剂。,积极：,治疗（十五）Treatment,缓解期：中西医