糖尿病与便秘.ppt

糖尿病与便秘,西峡县人民医院内分泌科王林,糖尿病便秘,胃肠道功能变差是糖尿病患者的常见并发症,包括吞咽困难，进食后反流，胃部不适及烧灼感，食后腹胀、腹泻、便秘等。糖尿病人66%以上有明显的迷走神经功能异常，导致胃液分泌减少，引起食物排入十二指肠困难，减慢肠蠕动，因而容易便秘。患糖尿病的病人，发生便秘者几乎占一半。,糖尿病便秘,糖尿病便秘病因,一、肠道菌群结构失调肠道是人体健康的晴雨表，人体一旦出现任何毛病，肠道都会受到影响。而且，糖尿病患者要每天吃药来维持血糖稳定，这些药物对肠道有一定的损害。无论是药物还是疾病本身，都会使得肠道内的有益菌数量大量减少，有害菌数量急剧上升，导致肠道菌群结构失调，最终引发便秘等一些列肠道疾病。,糖尿病便秘病因,二、并发症高浓度的血糖，对植物神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出。另外，患糖尿病时，由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力。,便秘是糖尿病患者的潜在危险,糖尿病患者便秘并非小事一桩，其中隐藏着巨大的危害。便秘时粪便在大肠中留存时间较长，会导致某些毒素吸收增加;用力排便时，糖尿病患者血压会较正常水平明显升高，甚至收缩压可以达到200mmHg以上。,便秘是糖尿病患者的潜在危险,如果糖尿病患者伴有视网膜病变，如微血管瘤、新生血管，由于脆弱的血管不能耐受巨大的压力，一旦血管破裂则可引起视网膜出血，严重者可能导致失明。,便秘是糖尿病患者的潜在危险,伴有动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病的糖尿病患者在便秘时，可因血管压力增加而导致心脏负荷加重、心肌耗氧量增加，脑血管压力增加等，因而出现心肌缺血、脑缺血，诱发心绞痛、心肌梗死或急性脑血管病。,糖尿病性便秘的治疗原则,把血糖平稳的控制在理想水平，以对症治疗为主，在原降糖方案基础上，建立合理的饮食结构。增加膳食纤维含量，增加饮水量，注意补充维生素和营养成分以保持营养平衡。饮食以少食多餐和低脂饮食为宜，加强运动。,粗纤维食物,服用燕麦粥治疗糖尿病性便秘效果明显，燕麦主要成分是燕麦麸，是一种可溶性纤维素，能加速胃肠道运转、吸附水份，使大便松软易排。,促胃肠动力药,莫沙必利可以调节胃肠功能，促进肠蠕动，使水分和脂肪滴更易被干结的大便吸收，而使大便更易排出，从而缓解便秘。有研究显示，莫沙必利联合服用燕麦粥对型糖尿病便秘患者有明显效果，且不良反应较轻微、耐受性好。,营养或修复神经药,研究发现，在控制血糖的基础上，给予甲钴胺、维生素B1等B族维生素联合其他对症治疗药物治疗糖尿病顽固性便秘，疗效显著。依帕司他片可减轻有髓神经纤维的损伤，改善微血管的损伤，有研究表明用依帕司他治疗糖尿病性便秘，总有效率达89%,泻剂或润滑剂,严重便秘者可适量口服乳果糖口服液进行对症治疗,乳果糖口服液中的主要成分是乳果糖，属多糖类物质且在肠道中可被分解为有机酸类物质，不会被吸收进而导致血糖浓度升高。,日常保健,1、饮食疗法：多饮水，多食纤维素丰富的蔬菜，如芹菜、丝瓜等。适当吃一些瓜果及“产气”食物，如豆腐、笋、萝卜等，都可以促进肠蠕动，利于通便。,日常保健,2、按摩：可以揉腹、每日做收腹提肛运动，提高排便能力。腹部按摩(尤其对有关穴位)有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。腹部按摩应沿大肠走向按顺时针方向，做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动，有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩一次，每次510分钟。在解大便时，除按摩腹部外，还可自下而上按摩尾骶、腰椎两旁，有助于完成排便反射过程。,日常保健,3、体育锻炼：除一般全身运动(散步、慢跑等)外，便秘者应重点加强腹肌力量的锻炼，如收腹抬腿、仰卧起坐等。平时还可多做下蹲与屈髋压腹动作，以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量，指导床上活动，促进胃肠蠕动。能下床的患者，家属及保姆协助生活料理，督促患者进行每日23次室内或病房周围散步等轻微活动。,日常保健,4、心理与习惯调整应养成良好的生活习惯，做好心理调节，保持心情愉悦，保持心态乐观。5、药物疗法，根据患者的血糖水平选择口服降糖药或胰岛素，逐步使血糖平稳达标；应用营养神经的药物；6、中医中药，有一定的疗效。,日常保健,7、微生态制剂的使用，便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。8、日常生活中以茶为饮品能调节人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，清肠毒，排肠便有效缓解便秘。,养成良好的排便习惯,每个人排便都有自己的生物钟，不管是什么时候，相对固定的时间排便就是有规律的排便。养成定时排便的好习惯(每日或隔日1次)。现在很多人上厕所是一边看手机，一边拉粑粑，这种会分散排便注意力的坏习惯一定要改掉。每次蹲厕所的时间不要太长，便意不强烈时千万莫用力排便，当心诱发脑出血、心肌梗塞。,莫盲目滥用泻药,糖尿病患者在防治便秘时应该谨防腹泻，且慎用刺激性泻药，如含有芦荟或番泻叶等成分的泻药。因其具有刺激性可刺激肠道增加蠕动，从而快速排便，但存在严重的安全隐患。,莫盲目滥用泻药,对于胃肠功能较差合并患有糖尿病的中老年患者来说，滥用泻下剂治疗便秘将严重损伤消化机能，导致胃肠功能紊乱。更令人担心的是，腹泻易诱发低血糖症状。滥用泻药，导致严重腹泻，出现脱水诱发酮症