大脑半球病变定位诊断.ppt

大脑半球病变定位诊断,（一）大脑半球解剖,大脑纵裂、大脑横裂3条较恒定的沟(外侧沟、中央沟、顶枕沟)5叶：额叶顶叶颞叶枕叶岛叶,(一)外侧面：中央前、后沟及中央前、后回额上、下沟及额上、中、下回顶内沟及顶上、下小叶，后者又含缘上回及角回颞上、下沟及颞上、中、下回，前者中部有颞横回。,(二)内侧面：中央旁小叶距状沟及顶枕沟，其上、下有楔叶及舌回胼胝体沟、海马沟、扣带沟、扣带回。,(三)底面：嗅球、嗅束、嗅三角枕颞沟、侧副沟，后者内侧为海马旁回及钩，再内侧为海马沟。,二、内构：包括灰质、白质及侧脑室腔(一)侧脑室位置：位于两侧大脑半球内。分部：中央部(体)、前角、后角及下角，下角底为海马，下内侧为齿状回。交通：借室间孔通第3脑室。,(二)基底：位于脑底部白质内，故名组成：,1.豆状核,苍白球(内),旧纹状体,壳,新纹状体,2.尾状核(头、体、尾),3.杏仁体：属边缘系统,4.屏状核：功能不详,锥外系重要组成部分,特点：上下倒置；左右交叉；比例不称。纤维：接受：中央后回，背丘腹前核、腹中间核，腹后外侧核发出：脑干运动核，脊髓前角运动细胞。,三、皮质的机能定位,(1)第I躯体运动区中央前回、中央旁小叶前部,(2)第I躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶后部特点：同运动区。纤维：接受：背丘腹后核；发出：中央前回,(3)视区：距状沟两侧皮质(4)听区：颞横回。接受内侧膝状体来的两耳听觉冲动(5)嗅觉区：海马旁回的钩附近（6)侧视中枢：额中回后部刺激:两眼对侧偏斜破坏:两眼同侧偏斜,(8)优势半球的语言和运用中枢：主要位于左半球。运动性语言中枢：额下回后部，受损致运动性失语症书写中枢：额中回后部，受损致失写症听觉性语言中枢：颞上回后部，受损致感觉性失语症视觉性语言中枢：角回，受损致失读症运用中枢:缘上回,与复杂动作或劳动技能有关,受损致失用症:不能完成任何有目的的动作,(四)大脑半球的髓质1.胼胝体:位于大脑纵裂底,连接两侧大脑半球,受损致失用,2.内囊：位置：尾状核、豆状核、背丘之间。分部：前肢：丘脑前辐射，额桥束,后肢：皮脊束丘脑中央辐射顶枕桥束，听、视辐射膝：皮质核束,扣带回,海马旁回,海马,齿状回,灰被,下托,海马结构,胼胝体下区,终板旁回,前梨状区,梨状叶,隔区,边缘叶皮质,(五)边缘系统1.组成,杏仁周区,额叶眶回后部,岛叶前部,边缘前脑,边缘中脑,内嗅区,其他皮质,边缘系统,皮质下结构,颞极,隔核,杏仁体,下丘脑,上丘脑,丘脑前核,中脑旁正中被盖区,导水管周围灰质,简言之，边缘系统是指端脑、间脑和中脑的一些区域和结构，在纤维联系和功能上密切联系相关的系统。发生上古老而原始，形态上较恒定，功能上主要与嗅觉、内脏活动、情绪行为、记忆有关。故也称内脏脑。边缘系的功能：与嗅觉有关：梨状区大小与嗅觉敏锐程度有密切关系。与内脏活动有关：刺激杏仁体、眶回等内脏活动与情绪行为有关：刺激海马、扣带回愉快感、性欲与记忆有关：海马损伤近期记忆障碍。,定位诊断,额叶病变,1精神症状:额叶前部,记忆障碍和人格改变2运动障碍:中央前回,单肢瘫,偏瘫;局限性运动性癫痫3运动性失语:额下回后部4额叶性共济失调:额桥束,对侧肢体,步态不稳多见,多无眼震5强握摸索反射:额叶后部运动前区,抑制随意运动的纤维中断6Froster-Kenndey综合征:底部病变7旁中央小叶病变:痉挛性截瘫,尿储留,感觉障碍8失写症:额中回后部9眼球运动障碍:额中回后部同向偏斜,顶叶病变,1感觉障碍:中央后回,刺激性病灶:局限性感觉性癫痫.破坏性病灶:精细感觉(实体觉,辨别觉,定位觉)丧失2失读:左侧角回3失用:左侧缘上回两侧运用不能:不能进行日常熟练的动作,不能完成任何有目的的动作4古茨曼(Gerstmann)综合征:主侧角回左右认识不能,失算,失写,不能识别手指5体象障碍:右侧临近角回:自体认识不能右侧临近缘上回:病觉缺失6视野障碍:视辐射上部,对侧同向下象限盲,颞叶病变,1感觉性失语:颞上回后部2健忘性失语(命名性失语):颞中下回后部3颞叶癫痫(精神运动性癫痫):幻觉,思维不清,情感障碍4视野改变:视辐射下部,对侧视野同向上象限盲5精神症状:人格改变,情绪异常,迟钝,表情淡漠6嗅味觉障碍:双侧支配7听觉障碍:颞横回,双侧支配8记忆力障碍:9幻觉:幻视,幻听,幻嗅,幻味(癫痫先兆或单独出现),枕叶病变,矩状裂两侧:视觉中枢1视觉障碍:同向偏盲,黄斑回避象限盲:一侧矩状裂以上/下双眼上/下偏盲:双楔叶/舌回(枕叶间肿物)皮质盲:大脑皮质性失明视觉完全丧失光反射存在,视乳头正常,无反射性闭眼动作,可拌有其他大脑损害的体征2视幻觉:视中枢:简单不成形视中枢周围联络区:复杂成形3视觉失认:左侧顶枕区,内囊,全部损坏:典型三偏征前肢:额桥束,对侧小脑性共济失调双侧:情绪障碍膝部:皮质核束,对侧中枢性面舌瘫双侧:假性球麻痹后肢:前2/3:皮质脊髓束,对侧上下肢中枢性瘫后1/3:丘脑皮质束,对侧半身感觉障碍视辐射:对侧同向偏盲听辐射:轻微听力下降颞桥束:对侧共