乳腺癌的术后护理.docx

乳腺癌的术后护理目 录1.心理护理12.引流管及切口创面的护理13.肢体功能锻炼23.1术侧上肢功能锻炼的目的23.2锻炼的时间及内容23.3锻炼的强度要求23.4锻炼时的注意事项24.并发症防治与护理24.1皮下积液24.2皮瓣坏死34.3上肢水肿35.饮食护理36.出院指导3参考文献4乳腺癌的术后护理【摘 要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，其发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌的发病原因至今尚不清楚。据大量研究发现，乳腺癌与月经、婚育哺乳史、家族遗传因素、内分泌失调、放射线照射、长期服用激素类药物及某些抗高血压药物、饮食习惯、生活方式及精神因素有关。但乳腺癌并不可怕，可以预防。通过自我检查、医生检查、仪器检查等，有效预防乳腺癌的发生。在生活中，若检查发现乳头溢液，皮肤改变，触之有乳腺肿块，乳头内陷，乳晕异常等。应及时就医，早发现早治疗，患上乳腺癌，治疗也应以手术为主，辅以化学药物。内分泌，放射，生物等疗法。手术是治疗病灶局限于局部及区域淋巴结病人的首选方法。下面就手术后的护理进行一系列简单的归纳与总结，希望可以为乳腺癌患者提供一些有效可靠的意见与措施。【关键词】乳腺癌 术后护理 术后康复术后护理的主要目的是为了患者的康复，顾名思义即健康的恢复或恢复健康。乳腺癌的患者，不仅是机体局部的损害，而且会给患者带来很大的心理创伤，从而减弱或丧失生活的信心。所以在对乳腺癌患者采取积极的，合理的治疗并使病情得以控制或消除之后，康复则成为患者的主要目的。要使患者得到最大限度的康复，需要制定出一个行之有效的术后康复计划。其具体的实施应在医师、护士。患者本人及其家属亲友的共同努力下进行。对肿瘤及其某些治疗而引起的心理恐惧和精神压力应尽快消除，保持稳定的情绪和乐观的态度有利于心理康复，另外，重新建立生活规律，培养良好的习惯，积极参加有益的社交、娱乐活动，加强营养的调摄，坚持适度的体力和功能锻炼，都是肿瘤病人康复的重要内容。所以我们要以提高生存效率，延长生存期，改善生活质量，为主要目的，更好的促进乳腺癌患者的术后康复。1.心理护理一个健康人患病后必然会产生相应的心理变化，而肿瘤病人的心理变化则更为明显。一般而言，多数患者在接到诊断书后会经历一个心理失衡的过程。由否认、疑惑到无奈的接受，随之而来的紧张、焦虑、不安、孤独、恐惧等心态挥之不去，伴其左右。有些人愤怒、怨恨；有些人悲伤、抑郁等等，而患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果，护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信。给患者一种安全感，鼓励患者要有战胜疾病的信心，告诉患者乳房缺失尚有许多弥补的办法以及如何进行乳重建手术和佩戴特别的乳罩等。引导患者正视现实，配合护士的康复护理工作。2.引流管及切口创面的护理 乳腺癌术后皮下放置引流，回病房后接负压吸引，有助于减少创面积液、皮瓣紧贴胸壁，促进创面愈合，减少并发症的发生。护理时应保持引流管通畅，密切观察有无扭曲、折叠、受压、脱出，保持适宜的负压，负压过大可造成引流不通畅甚至导致出血危险，经常挤压引流管防止血块堵塞。在引流期内密切观察引流液的性质和量，术后12日引流血性液体每日约50200ml，引流液颜色逐渐变淡，量减少；如发现异常应及时报告医生；术后45日，引流液量少于每日1015ml,无感染征象、无皮下积液、皮瓣生长良好，可考虑拔管。乳腺癌根治术后手术创面大易并发感染，皮下积液、皮瓣士不死和组织粘连等。因此伤口应用绷带或胸带加压包扎，保持敷料干洁，加强对患侧肢体远端的血供观察。如皮肤、颜色、温度、脉搏等。若皮肤发绀，伴皮温降低，脉搏不能扪及，应及时调整绷带松紧度，以患侧血运恢复正常为宜。若绷带或胸带松脱活动，应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴，以利愈合。3.肢体功能锻炼3.1术侧上肢功能锻炼的目的 术侧上肢功能锻炼的目的是松懈和预防肩关节粘连，增强肌肉力量，最大限度地恢复肩关节活动范围。3.2锻炼的时间及内容(1)术后24小时内，鼓励病人做手指和腕部的屈曲和伸展运动；(2)术后13日，进行上肢肌肉等收缩训练，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘，伸臂等锻炼，逐渐扩大到肩关节范围前屈，后伸运动；(3)术后47日，鼓励病人用术侧上肢进行自我照顾，如刷牙，洗脸等；(4)术后12周，术后1周皮瓣基本愈合后可开始活动肩关节，以肩部为中心，前后摆臂；(5)术后10个月左右，皮瓣与胸壁黏附已较牢固，可循序渐进地进行上臂各关节的活动锻炼，如梳头锻炼法、系乳罩法、爬墙法、上肢旋转法、上肢平移法、肩部旋转法等。3.3锻炼的强度要求 锻炼的次数应以每日34次，每次2030ml为宜，循序渐进地增加锻炼范围。3.4锻炼时的注意事项 注意术侧肩关节术后7日内不上举，10日内不外展；不得以术侧上肢支撑身体，需他人扶持时不要扶持术侧，以防皮瓣位移影响愈合。4.并发症防治与护理4.1皮下积液 皮下积液是乳腺癌术后较为常见的，发生率在10%20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，发现积液要及时引流。4.2皮瓣坏死 皮瓣坏死，乳腺癌切除术后皮瓣坏死率约为10%30%，皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。术后注意观察胸部勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。4.3上肢水肿 主要原因是患侧腋窝淋巴结清除，腋部感染或积液等导致上肢淋巴回流不通畅或静脉回流障碍，护理措施有：（1）避免损伤，禁止在术侧上肢静脉穿刺，测量血压；及时处理皮瓣下积液；（2）保护术侧上肢，平卧时将术侧上肢垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90置于胸腹部；（3）促进肿胀消退，可采用按摩术侧上肢，进行握拳及屈伸肘运动促进淋巴回流；肿胀严重者可借助弹力绷带或戴弹力袖促回流，也可以采取腋区及上肢热敷等措施，在一定的情况下，也可配合以中医疗法，比如艾灸，磁疗法热奄包等。5.饮食护理 定时、定量的进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。米面不宜过精，适当多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮，高纤维的饮食。供给宜消化的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等可提高机体抗癌能力，其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。 进食适量的糖类，补充热量。大剂量放疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃米、面、马铃薯等含糖仁富的食物以补充热量。多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等食物。维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、増加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可以防止放射损伤的般症状，并可使白细胞水平上升维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞兼之维生素B1可促进患者的食欲，减轻放疗引起的胃肠道不适症状。 饮食的多样化，注意色、香、味、行、促进患者食欲烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。 术后引起吜嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养元素缺乏者，可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素，必要时给予复方营养要素饮食，抗力。6.出院指导 告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项，避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食品，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，定期查血象，加强门诊随访。不用患侧上肢提重物，患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行上肢旋转和上肢后伸运动。 乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对