腹腔镜直肠癌根治术术中配合.ppt

腹腔镜直肠癌根治术手术护理,手术室周霞,关键词,腹腔镜适应症手术方式改良截石位五孔法,一、直肠解剖,腹膜返折,骨盆直肠间隙,直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约1215cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜腔最低位。直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。,二、直肠血供,供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。静脉的分布与动脉相似。,三、手术方式及适应症,1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除：肿瘤位于直肠中下段；肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应30%；大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层；组织学类型为高、中分化腺癌者。,三、手术方式及适应症,2、经腹会阴联合直肠癌切除（miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。,三、手术方式及适应症,3、直肠低位前切除术（dixon手术）：或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。,三、手术方式及适应症,4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。,四、术前物品准备,体位垫及腿架,四、术前物品准备,腹腔镜系统及器械,术前移至床尾,四、术前物品准备,无菌物品：胃加包，布类、中单（2包）、大碗、手术衣、无菌手套，吸引器特殊用物：超声刀头、气腹管2、石蜡油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、可吸收缝线。,四、术前物品准备,腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、钛夹钳、一次性套管针、腔镜用肠钳及无损伤钳,四、术前物品准备,四、术前物品准备,高值耗材,切口保护套型号F7,EC60及ECR60D,28#/29#吻合器,五、术前病人准备,开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。,摆放改良截石位,病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展6090，股髂关节、膝关节屈曲成150170，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。,摆放改良截石位,六、手术步骤,铺单，建立气腹游离直肠、乙状结肠切断肠系膜下动、静脉直肠切除切断结肠，移除标本结、直肠端端吻合放置引流，解除气腹，关闭切口,麻醉方式：全身麻醉,1、建立气腹,.手术切口通常采用五孔操作。五孔分别为：膌孔上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。,2、游离直肠、乙状结肠,递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离,3、切断肠系膜下动、静脉,递可吸收夹，夹闭血管近端,递紫锁扣夹，夹闭血管远端,递超刀，切断血管,4、切断直肠,显露骶前平面,打开腹膜返折,切断双侧直肠侧韧带,游离直肠至肿瘤下缘5cm,递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠,5、标记吻合位置,检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位,6、切断结肠，移除标本,递21#刀片做腹部切口切口保护套保护切口游离结肠，血管钳、21#刀片切断结肠，移除标本递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座清点纱布、缝针、器械无误后，关闭切口,7、重建气腹后，结、直肠端端吻合,调整中心杆位置,伸出中心杆,中心杆与抵钉座对接,吻合,8、放置引流管，关腹,