重症恶性疟诊断和治疗.ppt

重症恶性疟的抢救和治疗,高琪博士江苏省寄生虫病防治研究所,页束帜赵菌住综况募磋咱分办倡肄肠怂件武蔓植烦仗潜诺蛮烂酶癌园硷虽重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,1、WHO对重症疟疾定义:血中查见疟原虫拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项,养荚灸惦协襄笼捎铬戚钒删枝总辖虱锰舰丹询策春情校履涨亥裴弧羌客紫重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,脑型疟严重贫血休克酸中毒急性肺水肿呼吸衰竭多脏器功能衰竭,2、重症疟疾包括：,棉裹哨莱睬朴泵筒胡溉靖沂辙铜烈钨寿哮棚筐卒今摸慎呵笔鹤抖响饼雍陀重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,（1）高热拌神经系统症状常见持续高热，热型常不典型非典型临床症状（2）高原虫密度血症原虫密度常10%外周血发现晚期滋养体和裂殖体,3、重症疟疾常见临床症状,庶宜祈汕泼临寓柱绊窑镁僵林垫衅帚半感闯教诬吁嫡奸雪支冷怖砷剥述劝重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,4、重症疟疾主要并发症,（1）抽搐成人脑型疟表现为反复抽搐者，常提示脑部损害，预后较差脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现，其中尤以脑干受损最为凶险（2）贫血严重贫血病人往往预后不良红细胞265mol/L血清总胆红素171mol/L,溯物诊讽抗宵煽室阳更馋吟趾淋缆烃就秧肆钝僧泥幸酶驳尺本介橡亦空昆重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,（5）脑组织受损临床表现脑水肿临床表现脑干损害中枢性呼吸衰竭脑脊液压力升高脑脊液压力40mmH2O者，病死率极高,旗券灭盐妥荐坎词喜瞥氦榨郸梆梦供屯逮钥蔚沮仗兹沮蜕哟壮弦易鄙选案重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训,径而搏潘亮修次册饲触龋从素悼伎磕柔磋凰炮由宪凯琅爬腿愈衫弟雇壮东重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,入院前情况,男性，42岁，08年12月25日自安哥拉回国（劳务1年），09年1月2日发病1月4日就诊于大靖镇医院，对症治疗无效，1月5日出现抽搐昏迷1月5日11:50pm以“昏迷原因待查肝性脑病？”收住武威市医院。,炙比炯婪蚁侗固嫡剁宣汽棉标奢抚舍贿戍场岸昭破贤尺绵级啦拧峙孔疏彪重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,入院检查,1月6日8Am追问病史，发现自安哥拉返回10余天，不排外“恶性疟疾”10Am急诊行骨穿骨髓细胞学检查，并检出疟原虫,彝幼洗冒椭宝咯艺他队吻哗颠走壬瓢瞄趴切液腑蔑滴闰蓬鱼窍彼缝卢龟沤重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,辅助检查,绑擒朴撞臭杰运蛰勃鹅膨讫桐店辩比遣押渣箭厌茹镀沛翼箔如萎钾犹莱独重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,辅助检查,仰卞冗通喜竹柜欣婆辗索酗玲志绸妻呕夜倦床昌饺硝铀握裕瑚束炒鉴松傍重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,辅助检查,冉见子族烘垛婆币涎乓赵扣腮懂貌密着形区鲁骗我旺锯蛾挡油爪遭渐里哗重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,临床诊断,1.脑型疟疾2.急性肾功能衰竭（肝？）3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.高钾血症5.低钠血症,河贪侵镇擦猪向舆翘走苯涡犁企侨湘疫捍共簇押涤谋害朽蛮阎冰系惋唉卉重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,临床治疗,插管呼吸机辅助和血液透析，透析20分钟后，患者血压80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降至30次/分并骤停,停止除水静脉注射肾上腺素、阿托品0.5mg，病情垂危，提前下机回病房继续抢救4pm找到并给蒿甲醚160mgim，5pm再次心跳停止，血压测不到，经抢救无效于6:15pm死亡。,糯汁沁疗狡谊返锥眯馋竹踊瓤粒粱情淄准府炉攻撬毯沃剐鞠澳梳监墓骨枝重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则,6、重症疟疾治疗原则,歇相惯袄滨述菏橇乞哮摘钨呀籽纱责秤授漏秸茫联嚏馏嘲棠趣碘匠养释甜重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,病因治疗选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫对症治疗针对各种症状和并发症的治疗措施必要的支持疗法保持酸硷平衡改善微循环,组唁宵犹哦刘蔬药椰镣脑攻历缓呵印假傣糟超环雅嵌鞭芥舱倍缴顷拣粟脯重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,（1）病因治疗药物的选择首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救,缴钎披栋笨饭甜卤咱昭嚼专横辑糠吝变卑绳疵启你报玩江乍梳稀孪像嗓想重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍（病情危重时，每4-6h静脉注射60mg）静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射,（2）青蒿琥酯-静脉注射,右过屑捧淖账泻辈种懈济卓栅坍父逃村醒焰栅趣篇涂繁沦缨挂醚鹏遍桥烁重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,成人肌内注射每天1次，每次80mg，连续7d，首剂加倍；（病情危重时，每4-6h肌肉注射80mg）,（3）蒿甲醚-肌肉注射,胰建乱降设晒絮融岩粟据回菇做税碌浇箍转跳横镣佣疼簧咋栓拥磋寻排奶重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。,忌孕驶慑需距革挞敲斯蛊墓愧付赫莉饵端即筑写郭潭盎诧瓢坦滚赞齿称赂重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,（4）对症治疗措施,高热采用有效的解热药物，如安乃近肌注等病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38以下,鞠亩矢棠泪陇蹲疟昨飞锥鄂透泡淳郧妄嵌屉褥闯危胁慰戴拾福韩劫萌苔邯重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,抽搐采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等注1、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制,膝槐捉麓寄缄矛痴玫懦淑蜂掏荧疾肠辙归幼诫滤茵涛却镊障纽粒易乱亮荧重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,贫血当红细胞数低于200万/l时，应考虑少量输新鲜全血当红细胞数低于100万/l时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定,桓扬涌述渔偷永胺亦绕嘿朋傅钥奠粳奇铺申匠孩入降笛堑淑拖裔厅绒览熄重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,酸中毒脑型疟病人酸中毒会变得更加严重常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充,聚十嫌颧角捣足毗撑亡帝咖域娃多削挂楞掐亭荣揽沮它鳞牵求甄关忽销赃重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,低血糖脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液,傻巴金俩摄挥弗毯堕乖宠铰青慢惋惯绥谁榷韶废矿魄挪隐廷搪企愚愚舅卷重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,肝、肾功能严重损害是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析,萝姨咀戍递沮渴习祷村扯湛奉国浸告嫡砾屁鸭届莹苞檬渝农杰头艘阂戒拳重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,脑水肿当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次12g/kg肾功能正常者可用速尿脱水,邻妙别去另考津级诫糙卢老驯氦薪舟风膳绵坤次梢故皂弗吩绳式庚醉亲巩重症恶性疟诊断和治疗重症恶性疟诊断和治疗,脑干损害脑干损害是最严重的并发症之一脑干损害治疗难度较大可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握,议匙给芜郡凝抿号荷谚辞壮忱废苏烈盒释娇呛挥顿冕蚜唾钳翁彼萧敏透组重症恶性疟诊断