（放射医学专业论文）心血管介入诊疗中放射工作人员有效剂量的估算.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本 论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。 对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方 式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：主鎏塑丝 日 期：垒丛：! 堕 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解济南大学有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子 版，允许论文被查阅和借鉴：本人授权济南大学可以将学位论文 的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 a 么开口保密(年，解密后应遵守此规定) 论文作者签名：丝导师签名：逊日期：毪型 目录 摘要i i i a b s t r a c t 、f 主要符号表x 前言。1日百 材料与方法4 l 实地调查介入诊疗程序4 1 1调查地点及例数4 1 2 调查内容4 1 3调查原则及目标4 2 筛选实验条件4 3 主要仪器设备7 3 1 热释光剂量仪7 3 2t l d 2 0 0 0 型粉末分样器7 3 32 0 0 0 b 型t l d 远红外精密退火炉7 3 4 介入手术室d s a 设备8 3 5 仿真人体模型8 4 制备热释光剂量计8 5 质量控制8 5 1质量控制用热释光剂量计标准曲线8 5 2 仪器设备的性能检测与校正9 6 仿真人体模型试验9 6 1热释光剂量计的布放原则及方法9 6 2 仿真人体模型摆放位置及投照方法1 0 7 实验室测量1 0 7 1 测量仪器1 0 7 2 测量前注意事项1 0 7 3 测量条件1 1 8 估算介入放射工作人员的有效剂量1 l 8 1 仿真人体模型内器官、组织的吸收剂量d ，。的计算1 l 8 2 有效剂量e 的估算1 3 结果1 5 结语2 l 参考文献2 8 附录3 2 综述3 7 攻读学位期间取得的研究成果4 4 致谢4 5 i l 济南大学硕卜学位论文 目的 心血管介入诊疗中放射工作人员有效剂量的估算 专业放射医学 研究生张琳 导师朱建国研究员 摘要 心血管介入诊疗一般较复杂、多角度投照、操作时间长、曝光量大，从事该 诊疗的介入放射工作人员不可避免地会受到一定程度的辐射照射，散射线分布 多，个人防护受到一定的限制。本研究以在介入手术室现场调查的，心血管介入 诊疗中d s a 设备显示的数据为基础，筛选出实验条件，模拟实际心血管介入诊疗 过程，通过布放在仿真人体模型器官、组织内和体表的热释光剂量计，测量估算 出心血管介入诊疗中放射工作人员的有效剂量，为辐射防护工作提供基础数据， 对加强完善辐射防护，维护介入放射工作人员的健康有非常霞要的意义。 方法 1实地调查在医院介入手术室现场记录心血管介入诊疗时d s a 设备的相关 参数，如管电压、管电流、总透视时间、减影时间，投照方式，累积剂量面积乘 积、累积空气比释动能等。 2 筛选实验条件将收集到的数据进行整理比较，主要依据累积空气比释动 能值的大小，选取心血管介入诊疗中累积空气比释动能值中最高、中位值和最低 的3 例，将仿真人体模型实验分为心血管介入诊疗复杂组、心血管介入诊疗中等 组和心血管介入诊疗简单组( 详见表1 ) ，将在这3 例心血管介入诊疗中，实时 记录的d s a 设备运行时的参数，作为仿真人体模型实验时d s a 设备透视、减影时 的使用条件( 表2 至表4 ) 。 3 热释光剂量计的制备及刻度t l d2 0 0 0 pl i f ( m g 、c u 、p ) 粉末，北京 康科洛电子有限公司生产，2 4 0 c 时退火1 5 分钟，自然冷却后，用粉末分样器分 1 1 1 心血管介入诊疗中坡时t 作人员的有效剂量 装密封于直径2 m m 的塑料管中备用。制备好的热释光剂量计送中国疾控中心辐射 安全所放射诊疗质量控制实验室进行刻度，照射线质为8 0 k v 的x 射线( n 8 0 ) ， 照射剂量h p ( 1 0 ) ( m s v ) 分别为0 2 0 、0 5 0 、1 0 0 、3 0 0 、5 0 0 ，照射值的扩展不 确定度5 0 ( k = 2 ) ，刻度因子c f = o 0 0 0 6 9 9 m s v x i ，x i 为仪器测量读数( 扣本底) 。 4仿真人体模型实验在替代介入放射工作人员的仿真人体模型器官、组织 内的预定孔中放置热释光剂量计，然后在仿真体模的头、胸、腹、性腺等体表部 位的前面、背面、左侧、右侧各布放一枚热释光剂量计，最后给仿真体模穿上铅 衣、带上铅围脖，将该仿真体模放置于介入手术室心血管介入诊疗时放射工作人 员常站立的操作位置，将铅玻璃防护屏放在适当的位置。将替代患者的仿真人体 模型放置于诊疗床上，d s a 设备的影像接收器对准患者体模的胸部。根据筛选出 的实验条件( 表卜表3 ) ，分3 组分别对替代患者的仿真人体模型进行照射，模拟 实际心血管介入诊疗过程，结束后依次取回热释光剂量计，分别编号送实验室测 量。 5 估算心血管介入诊疗时放射工作人员的有效剂量根据仿真人体模 型实验的测量结果，计算心血管介入诊疗时复杂组、中等组和简单组仿真人体模 型内各个器官、组织的吸收剂量，并根据i c r p l 0 3 。出版物推荐的辐射权重因子和 组织权重因子估算心血管介入诊疗时复杂组、中等组和简单组介入放射工作人员 的有效剂量。 勿七甲 耋口木 在心血管介入诊疗复杂组中，吸收剂量最大的组织为红骨髓1 8 4 6 5 l ag y ， 其次为脾8 4 7 5 ug y ，再次为骨表面1 8 7 6 pg y ，吸收剂量较小的为乳腺0 7 5 l l g y 和胸腺0 0 0 i lg y 。心血管介入诊疗中等组中，吸收剂量最大的组织为红骨髓 1 9 5 6 7l lg y ，其次为骨表面1 6 9 7ug y ，再次为胰8 9 6i ig y ，吸收剂量较小的 为睾丸1 1 2ug y 和胸腺0 o o ug y 。心血管介入诊疗简单组中，吸收剂量最大的 组织为红骨髓7 1 5 7i lg y ，其次为胰2 0 3 5 ug y ，再次为皮肤1 3 3 5 | ig y ，吸收 剂量较小的为甲状腺0 7 5 ug y 和小肠o 3 7 l ig y 。 介入放射工作人员有效剂量的估算结果分别为心血管介入诊疗复杂组3 6 o i v 济南夫学硕卜学p 论之 p , s v ，心血管介入诊疗中等组2 9 4 茚v ，心血管介入诊疗简单组1 5 9g s v 。 结论 从仿真人体模型实验估算结果看，在心血管介入诊疗复杂组、心血管介入诊 疗中等组和心血管介入诊疗简单组中，介入放射工作人员的有效剂量均较低，未 达到造成放射性损伤的水平。 介入放射工作人员在诊疗过程中必须穿铅防护衣、戴铅帽、铅围脖和铅眼镜， 要使用悬吊式铅玻璃防护屏、床侧铅防护帘、床侧防护板等，最大限度地降低介 入放射工作人员的受照剂量。对无屏蔽防护设施和屏蔽防护没有达到国家防护标 准的介入放射工作场所要进行改造，以保证介入放射工作人员在此环境中长期 工作的健康安全。 介入放射工作人员必须遵照g b1 2 8 2 0 0 2 职业性外照射个人监测规范 和g b5 2 9 4 8 5 放射工作人员个人剂量监测方法要求进行个人剂量监测，每 3 个月为1 个监测周期，1 年4 次。介入放射工作人员个人剂量监测对保护放射 工作人员的健康与安全，评价工作场所的防护水平，提高放射防护管理水平有重 要意义。 关键词：介入放射工作人员；有效剂量；仿真人体模型；辐射防护 v 亡- 血管介入诊疗中放时r 作人员的有效剂量 t h ee s t i m a t i o no f t h ee f f e c t i v ed o s e sf o ri n t e r v e n t i o n a le mp l o y e e si n c a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a id i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t p u r p o s e s u b j i e c t ：r a d i a t i o nm e d i c i n e p o s t g r a d u a t e ：l i nz h a n g t u t o r ：p r o f j i a n g u oz h u a b s t r a c t c a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ti sg e n e r a l l yc o m p l e x ，h a s s e v e r a lc h a r a c t e r ss u c ha sm u l t i a n g l ep e r s p e c t i v e s ，l o n gw o r k i n gt i m ea n dl a r g e e x p o s u r e ，t h e r e f o r e ，i n t e r v e n t i o n a le m p l o y e e sw h oa r ee n g a g e di nc a r d i o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw i l li n e v i t a b l yr e c e i v et h ec e r t a i ne x t e n t r a d i a n te x p o s u r e ，a r em a n ya n di n d i v i d u a lp r o t e c t i o nw i l lb el i m i t e db e c a u s eo fm a n y s c a t t e r i n g l i n e s t h i s s t u d yw a sb a s e do nt h e d a t e st h a td s ad i s p l a y e do f c a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ti n i n t e r v e n t i o n a lo p e r a t i n g r o o m ，a n dt h e ns e l e c t e de x p e r i m e n t a lc o n d i t i o n s s i m u l a t et h ea c t u a lp r o c e s so f c a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ta n dp u tt h e r m o l u m i n e s c e n c e d o s i m e t e r si no r g a n s ，t i s s u e sa n ds k i no fa n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o m ，m e a s u r ea n d e s t i m a t et h ee f f e c t i v ed o s eo fr a d i a t i o nw o r k e r si nc a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a l t r e a t m e n t i ti sv e r ys i g n i f i c a n tt op r o v i d et h eb a s i cd a t af o rs t r e n g t h e n i n ga n d p e r f e c t i n gr a d i a t i o np r o t e c t i o nw o r ka n d r a d i a t i o nw o r k e r s h e a l t h m e t h o d s 1o n s i t ei n s p e c t i o n r e c o r dr e l a t e dp a r a m e t e r so fd s ae q u i p m e n tw h i l e c a r d i o v a s c u l a rn t e r v e n t i o n a lt r e a t m e n ti nt h eh o s p i t a li n t e r v e n t i o n a lo p e r a t i n gr o o m ， s u c ha s p i p ev o l t a g e ，t u b e c u r r e n t ，t o t a lp e r s p e c t i v et i m e ，p h o t o g r a p h yt i m e ， p e r s p e c t i v ew a y , c u m u l a t i v ed o s ea r e ap r o d u c t ，a c c u m u l a t e da i rk e r m a e t c v i 济南夫学硕l 一学位论文 2s e l e c te x p e r i m e n t a lc o n d i t i o n sb a s e do nc u m u l a t i v ea i rk e r m av a l u es i z e ， c o l l e c ta n d c o m p a r et h ec o l l e c t e dd a t a , ，s e l e c t t h r e ec a s e so fc a r d i o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a lt r e a t m e n tw i t ha c c u m u l a t e da i rk e r m av a l u ei nt h eh i g h e s t ，m e d i a na n d t h el o w e s t a c c o r d i n gt ot h et h r e ev a l u e s ，a n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o me x p e r i m e n tw a s d i v i d e di n t ot h r e eg r o u p s ，n a m e l yt h ec o m p l e xg r o u p ，t h em i d d l eg r o u pa n dt h es i m p l e g r o u po f c a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a lt r e a t m e n t p u tp a r a m e t e r sw h i c hw e r er e c o r d e d f r o md s ae q u i p m e n t 硒t h ec o n d i t i o n so fd s ae q u i p m e n t p e r s p e c t i v ea n d p h o t o g r a p h y i na n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o me x p e r i m e n t ( t a b l e2t ot a b l e4 ) 3t h e r m o l u m i n e s c e n c ed o s i m e t e r sp r e p a r a t i o na n ds c a l et l d2 0 0 0 pl i f ( m g ，c u ，p ) p o w d e r , b e i j i n gk a n g k e l u oe l e c t r o n i cc o ，l t dp r o d u c t i o n ，2 4 0 。cw h e n a n n e a l i n g15m i n u t e s ，a f t e rn a t u r a lc o o l i n gb yp o w d e rp o i n t sl o a d ss e p a r a t e l yt h e p o w d e ri n2 m md i a m e t e rp l a s t i ct u b es p a r e s e n dt h ep r e p a r e dt h e r m o l u m i n e s c e n c e d o s i m e t e r st o r a d i o l o g i c a ld i a g n o s i sq u a l i t yc o n t r o ll a bo fn a t i o n a li n s t i t u t ef o r r a d i o l o g i c a lp r o t e c t i o n ，c h i n ac d ct oc a r r yo nt h es c a l e x - r a yq u a l i t ya st h e 8 0 k v ( n 8 0 ) ，t h ee x p o s u r ed o s eh p ( 10 ) ( m s v ) r e s p e c t i v e l yw a so 2 0 、o 5 0 、1 o o 、3 o o 、 5 0 0 ，e x p a n d e du n c e r t a i n t yo f i l l u m i n a t ev a l u ew a s5 0 ( k = 2 ) ，c a l i b r a t i o nf a c t o rw a s 0 0 0 0 6 9 9m s v x ia n dx iw a si n s t r u m e n tm e a s u r e m e n tr e a d i n g ( b u c k l et h eb o t t o m ) 4 a n t h r o p o m o r p h i c p h a n t o m e x p e r i m e n t p l a c et h e r m o l u m i n e s c e n c e d o s i m e t e r si na n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o me x p e r i m e n ti n s i d et h er e s e r v a t i o nh o l e so f o r g a n s o rt i s s u e so fa n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o mt h a ta l t e r n a t i v ei n t e r v e n t i o n a l r a d i o l o g i c a lw o r k e r s ，t h e np u tt h et h e r m o l u m i n e s c e n c ed o s i m e t e ro nt h ed i f f e r e n t s i d e so fh e a d 、c h e s t 、a b d o m e na n dg o n a do fa n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o m ， f i n a l l yh a d t h ea n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o mp u to nl e a dc l o t h i n g ，t a k e nl e a dc o l l a ra n d p l a c e dt h e a n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o mi n t h eo p e r a t i n gp o s i t i o nw h e r et r e a t m e n tr a d i o l o g i c a l w o r k e r so f t e ns t a n da n dp u tt h el e a dg l a s sp r o t e c t i v es c r e e no nt h er i g h tp l a c e w e p l a c e dt h ea n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o mt h a ta l t e r n a t i v ep a t i e n t si nt h eb e d ，a i mi m a g e r e c e i v e ro fd s ae q u i p m e n ta t p a t i e n t sc h e s t a c c o r d i n g t ot h ee x p e r i m e n t a l c o n d i t i o n sw e r es e l e c t e d ( t a b l e1 - t a b l e3 ) ，i l l u m i n a t et h ea n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o m v i l 心阻管介入诊疗中放射t 作人员的有效利量 t h a ta l t e r n a t i v ep a t i e n t si nt h r e eg r o u p s ，s i m u l a t et h er e a lo p e r a t i o np r o c e s s ，a f t e rt h e e x p e r i m e n t ，r e t r i e v e dt h e r m o l u m i n e s c e n c ed o s i m e t e r si nt u r n ，n u m b e r e da n dm e a s l l r e t h er e s u l t 5e s t i m a t et h ee f f e c t i v ed o s e so fi n t e r v e n t i o n a le m p l o y e e si nc a r d i o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ta c c o r d i n gt ot h ea n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o m e x p e r i m e n tm e a s m e m e n tr e s u l t s ，e s t i m a t et h ee f f e c t i v ed o s e so fi n t e r v e n t i o n a l e m p l o y e e si nc a r d i o v a s c u l a ri n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ti nc a r d i o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fh i g h , m e d i u ma n dl o wt h r e ed o s e g r o u p s ，w ec a l c u l a t e dt h ea b s o r b e dd o s e so ft i s s u eo ro r g a no fa n t h r o p o m o r p h i c p h a n t o ma n de s t i m a t e dt h ee f f e c t i v ed o s e sb yt h et i s s u ew e i g h tf a c t o rw h i c hw a s g i v e nb yi n t e r n a t i o n a lc o m m i s s i o no nr a d i o l o g i c a lp r o t e c t i o np u b l i c a t i o n10 3 r e s u l t s i nt h ec h e s th i g hd o s eg r o u p ，t h eb i g g e s ta b s o r b e dd o s ef o rr e db o n em a r r o w 18 4 6 5 p g y , t h es e c o n di s s p l e n i co r g a n8 4 7 5 p g y ，a g a i n f o rb o n es u r f a c e 18 7 6 p g y , a b s o r b e dd o s eo fs m a l l e rf o rb r e a s to 7 5 p g ya n dt h y m u s0 0 0 p g y i nt h e c h e s tm e d i u md o s eg r o u po ft h e b i g g e s ta b s o r b e dd o s ei s r e db o n em a r r o w 19 5 6 7 i - t g y t h es e c o n di sb o n es u r f a c e16 9 7 p g y , a g a i nf o rp a n c r e a s8 9 6p g y , a b s o r b e dd o s eo fs m a l l e rf o rt e s t i c l e1 12 1 t g ya n dt h y m u so 0 0 p g y c h e s tl o w - d o s e g r o u p ，t h eb i g g e s to 玛a n i z a t i o na b s o r b e dd o s er e db o n em a r r o w7 1 5 7 p g y , t h es e c o n d f o rp a n c r e a s2 0 3 5 1 x g y , 1 3 3 5 p , g ya g a i nf o rs k i n ，a b s o r b e dd o s eo fs m a l l e rf o rt h y r o i d o 7 5 p g ya n ds m a l li n t e s t i n e0 3 7 1 工g y t h ee f f e c t i v ed o s e so fh i g h ，m e d i u ma n dl o wg r o u pf o rc h e s to fi n t e r v e n t i o n a l e m p l o y e e sa r e3 6 0 ，2 9 4 ，15 9p s v , r e s p e c t i v e l y c o n c l u s i o n s w ec a nc o n c l u d ef r o mt h er e s u l t so fa n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o me x p e r i m e n tt h a t t h ee f f e c t i v ed o s e so fi n t e r v e n t i o n a lr a d i a t i o nw o r k e r sw h i c ha r ei nh i g h ，m i d d l ea n d l o wg r o u p so fc h e s tw e r en o tr e a c ht h el e v e lo fr a d i o a c t i v ed a m a g e i n t e r v e n t i o nr a d i o l o g i c a lw o r k e r si nd i a g n o s t i cp r o c e s sm u s tw e a rl e a dp r o t e c t i v e v l l l 济南大学硕卜学位论文 c l o t h i n g ，w e a l l e a dh a t , l e a dc o l l a ra n dl e a dg l a s s e s ，u s es u s p e n s o r y l e a dg l a s s p r o t e c t i v es c r e e na n d t h eb e ds i d el e a dp r o t e c t i v es h a d e ，b e ds i d ep r o t e c t i v ep l a t ee t c ， m a x i m i z e l yr e d u c et h ee x p o s u r ed o s e i n t e r v e n t i o nr a d i o a c t i v ew o r k p l a c ew i t h o u t s h i e l d i n gp r o t e c t i o nf a c i l i t i e sa n ds h i e l d i n gp r o t e c t i o nw h i c ha r en o tr e a c hn a t i o n a l p r o t e c t i o ns t a n d a r dm u s tb er e f o r m e d ，e n s u r i n gt h eh e a l t ha n ds a f e t yo fi n t e r v e n t i o n m d i o l o g i c a lw o r k e r si nt h i sl o n g - t e r me n v i r o n m e n t i n t e r v e n t i o nr a d i o l o g i c a lw o r k e r sm u s tb em o n i t o r e dm d i o l o g i c a lw o r k e r s p e r s o n a ld o s ec o m p l yw i t ht h er e q u i r e m e n to fg b12 8 - 2 0 0 2o c c u p a t i o n a le x t e r n a l r a d i a t i o np e r s o n a lm o n i t o r i n gs t a n d a r d sa n dg b5 2 9 4 - 8 5m e t h o d ，e v e r yt h r e em o n t h s f o ro n em o n i t o r i n gc y c l e ，f o u rt i m e say e a r t h e r eh a st h ei m p o r t a n tm e a n i n gt o m o n i t o r i n gi n t e r v e n t i o nr a d i o l o g i c a lw o r k e r s p e r s o n a ld o s ef o rp r o t e c t i n gt h eh e a l t h a n ds a f e t yo fw o r k e r s ，e v a l u a t i n gr a d i o l o g i c a lp r o t e c t i o nl e v e lo fw o r k p l a c e ，a n d i m p r o v i n gt h er a d i a t i o np r o t e c t i o nm a n a g e m e n tl e v e l k e yw o r d s ：i n t e r v e n t i o n a le m p l o y e e s ：e f f e c t i v ed o s e ；a n t h r o p o m o r p h i cp h a n t o m ； r a d i a t i o np r o t e c t 心i 饥管介入诊疗中放射t 作人员的有效剂垦 缩略词 r i c l 冲 u n s c e a r t l d d s a 主要符号表 英文全称 i n t e r v e n t i o n a lr a d i o l o g y i n t e r n a t i o n a lc o m m i s s i o n r a d i o l o g i c a lp r o t e c t i o n u n i t e dn a t i o n ss c i e n t i f i cc o m m i t t e e o nt h ee f f e c t so f a t o m i cr a d i a t i o n t h e r m o l u m i n e s c e n c ed o s i m e t e r d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y x 中文名称 介入放射学 国际放射防护委员会 联合国原子辐射效应科 学委员会 热释光剂量计 数字减影血管造影 济南丈学硕 学位论文 - i 厶- - 一 刖吾 介入放射学( i v r ) 是近几年发展较快的新兴学科，它是指在医学影像系统监 视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、 灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。因其创伤小、精确度高、疗效快的特 点，在临床上的应用口益广泛，遍布全身各个系统。但由于其使用频率的不断增 加、程序的日趋复杂化，手术室无菌要求防护难度高、射线曝光量大，势必给从 事介入诊疗的放射工作人员，尤其是第一术者带来较大的剂量负担，因而引起介 入放射学界的普遍关注和重视，国际放射防护委员会( i c r p ) 于2 0 0 0 年发表其 第8 5 号出版物避免介入放射学中的辐射危害【l l ，列举了因施行不当导致介入 放射工作人员过量受照引发辐射损伤的案例。联合国原子辐射效应科学委员会 ( u n s c e a r ) 出版的2 0 0 0 年报告书突出强调了加强介入放射学中放射防护的迫 切性1 2 1 。国内外的许多放射监督部门及介入放射学界的研究人员也开展了大量的 相关工作，并提出了许多有价值的呼吁和警示性建议1 3 - 5 1 。 由于介入诊疗操作技术的特殊性，介入放射工作人员必须在x 射线透视下进 行检查和治疗，有时几乎完全暴露在x 射线剂量率较高的辐射场中，而且大部分病 例诊治时间长，致使介入放射工作人员可能受到较大的辐射剂量【6 l 。隔室操作、远 距离控制，每次操作曝光时间短，是当前普通x 射线诊断工作人员的实际工作环 境；而介入诊疗时放射工作人员必须在诊疗床边进行操作，与x 射线球管距离近， 有时直接暴露于x 射线下，散射线分布多，个人防护受到一定的限制。因此，介 入诊疗时的辐射剂量常高于常规放射诊断。 于夕荣等【7 l 对8 2 例介入放射工作人员的健康状况分析表明，介入放射工作人 员头痛、易倦、乏力等临床症状的发生率为3 7 1 8 ，远比普通x 射线诊断工作人 员( 1 9 1 7 ) 高。杨新芳等1 8 1 报道，济南l o 家医院3 4 位介入放射工作人员年剂量范围 为0 9 6 - - 6 2 m s v a - 1 , 大大高于普通放射工作人员剂量( o 5 1 8 m s v a - 1 ) 。e v a n o 等 9 1 报道介入放射诊疗工作中术者的受照荆量最高，助手次之，介入放射工作人 员整体受照剂量远高于普通放射工作人员。由此可见，真正大剂量接受辐射的是 在x 射线透视引导下进行诊疗操作的介入放射工作人员，这主要是因为介入放 心m 管介入诊疗中放射r 作人员的有效剂量 射工作人员距离x 射线球管近，操作时间长，曝光量大，接受球管发出的主射线、 漏射线，特别是患者及床板的散射线相对较多的缘故。因此，要在确保施行好介 入诊疗的同时，尽可能合理地减少x 射线引导手段所致的介入放射工作人员的辐 射照射。 临床上，介入放射学因其微创、疗效可靠等特点，被更多的应用于心脏疾病 的治疗。常见的心血管介入诊疗主要有冠状动脉血管造影术，经皮穿刺腔内冠状 动脉成形术，射频消融治疗术，封堵术，心脏起搏器植入术等。随着介入放射学 的不断发展，心血管介入诊疗的数量逐年增加，加之大多数心血管介入诊疗过程 较复杂精细，要求透视的时间远远大于常规透视所需要的时间、而且需要多角度 投照，曝光量大，介入放射工作人员不可避免地会受到一定程度的辐射照射，导 致x 射线损伤的危险性增加，这就给心血管介入诊疗时的防护提出了较高的要求， 因此，研究介入放射工作人员在心血管介入诊疗中的辐射剂量，加强这方面的防 护，对心血管介入诊疗中放射工作人员的健康和心血管介入诊疗工作的开展都有 非常重要的意义【1 0 1 。 目前国内介入放射工作人员受照剂量调查多采用现场监测结合热释光剂量 计( t l d ) 测量法，即通过在人体体表各部位布放热释光剂量计来监测介入诊疗 中放射工作人员的受照剂最水平。而采用仿真人体模型( 仿真人体模型【1 1 1 是根据 人体参数，用与人体组织相同或相近，x 线散射和吸收系数与人体组织相似的“组 织等效材料”制成的具有骨骼、肌肉、脏器的人体模型，与真人结构相似，可代 替真人进行模拟实验研究) ，在仿真人体模型的器官、组织内布放热释光剂量计， 获取器官、组织的吸收剂量，进而估算心血管介入诊疗中放射工作人员有效剂量 的报道比较少。 介入放射 作人员在心血管介入诊疗中接受的辐射剂量参数通常会用总透 视时间、管电压、毫安秒、脉冲率、照射野大小、减影时间、减影帧数、累积剂 量面积乘积、累积空气比释动能、投照类型、机架旋转角度等参考量表示。其原 因是，现代介入设备通常配有以上这些剂量参考量的实时显示( 图1 ) ，比较易 于观察。但对于辐射监测来讲，仅有这些量是不够全面的，因为这些量值并不直 接与辐射效应相关。为了更加优化介入诊疗过程中的辐射剂量，需要一个与介入 2 济南夫学硕卜学p 论文 放射工作人员辐射效应联系更为直接的量值。 目前被人们公认的辐射效应主要有两类：随机性效应和确定性效应【1 2 】。有效 剂量是将器官、组织的当量剂量乘以与其危险度有关的权重因子再求和，单位为 希伏特( s v ) 。由于考虑了不同器官、组织对射线的敏感性，有效剂量与生物体 辐射效应直接相关，反映整个肌体发生随机性效应的危险度，被认为是监控辐射 随机性效应最为恰当的剂量表征量。然而，在临床心血管介入诊疗中，器官、组 织的辐射剂量是无法直接测量到的。但是，如果可以记录心血管介入诊疗过程中 的辐射剂量参数，射线质量、操作时间等，就可以根据这些参数还原心血管介入诊 疗程序，模拟实际手术过程，利用仿真人体模型，估算心血管介入诊疗中放射工 作人员的有效剂量。 本实验就足以在介入手术室现场调查、记录的心血管介入诊疗过程中的辐射 剂量参数为基础，筛选出实验条件，分为心血管介入诊疗复杂组、心血管介入诊 疗中等组和心血管介入诊疗简单组，还原介入诊疗程序，应用仿真人体模型，作 为“人体替身”，估算心血管介