骨质疏松简要知识讲解.ppt

骨质疏松的诊断及治疗中西医结合科蒋冰新,骨质疏松定义,是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,骨质疏松临床表现,疼痛：患者可有腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能。骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。常见部位：胸、腰椎，髋部、尺桡骨、肱骨近端。其它：许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状，往往骨折后才发现有骨质疏松症。,如何诊断骨质疏松症：,目前骨密度检查（双能量X线检查）是诊断骨质疏松的金标准。对于50岁以上男性及绝境后女性以T值标准：当T大于等于-1.为正常，当T在-1.0至-2.5之间为骨量减少，当T小于等于-2.5为骨质疏松，合并脆性骨折为严重的骨质疏松。对于50岁以下的男性及绝经前的女性以Z值为标准：当Z大于等于-1.为正常，当Z在-1.0至-2.5之间为骨量减少，当Z小于等于-2.5为骨质疏松，合并脆性骨折为严重的骨质疏松。当然还要进行血尿常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、钙磷代谢、甲状旁腺激素等检查对其它代谢性骨病进行鉴别诊断,骨质疏松的药物治疗,双磷酸盐类：有效的抑制破骨细胞的活性、降低骨转换、增加骨量。这类药物有只靶向骨骼而不靶向其它组织的特性。这类药物能明显降低骨折发生几率。我院目前有的是：阿伦磷酸钠（福善美）用法：70mg每周一次，固定时间，清晨空腹用一大杯温凉开水送服，半小时之内不能平卧，必须坐位或活动。半小时之内不能进食其它任何食物及药物。唑来磷酸钠：100ml每年一次静点。使用以上两种药物时必须配合骨化三醇0.25ug每日一次口服。定期检测血钙磷指标。至少服用一年，一年以后复查骨密度评价。（注意：食管损伤、胃溃疡、消化道出血、低钙血症等患者禁用，新鲜骨折患者也禁用，陈旧性骨折患者可用）,降钙素类：鲑鱼降钙素（密钙息）：抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞数量，预防骨量丢失并增加骨量。该药能明显缓解骨痛（对骨质疏松或骨肿瘤引起的骨痛都有很好的缓解作用）该药用法：50u每周2-5次，皮下或肌肉注射均可。至少连续治疗3个月后停药改为口服双磷酸盐类药物。如不能耐受打针患者可使用鲑鱼降钙素鼻喷剂每日一喷，连用1年。联合骨化三醇0.25ug每日一次，定期检查骨代谢指标。,选择性雌激素受体拮抗剂如：雷诺昔芬是治疗绝境后女性有效的抗骨质疏松药物，但因为该药目前易合并血栓可能故我院暂时未引进该药。雌激素类：该药只能用于女性患者但因用药不良反应及受限制较多，目前不作为抗骨质疏松常规用药,甲状旁腺激素片段（1-34）：是唯一的能有效的促进骨形成的药物、增加骨密度。降低椎体和非椎体骨折发生的危险，适用于严重的骨质疏松患者。一般为20ug每天肌肉注射。但前期该药在临床试验阶段，目前处于观望状态，故我院暂时未引进。,以上为抗骨质疏松药物在给患者开药前需向患者详细讲明服药方法及不良反应。,其他药物：活性维生素D：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制破骨细胞吸收，还能增加老年人肌肉力量和平衡能力降低跌倒危险，降低骨折风险促进钙吸收。在血钙正常情况下一般用量为0.25ug每日一次口服。如果有骨质疏松配合其它骨质疏松药物一起服用。钙剂：目前我院的钙剂为钙尔奇D，含有碳酸钙成分，元素钙600mg，每日一次，每次一粒，餐后口服（目前不主张睡前口服）,如何选用钙剂,目前市面上钙剂较多：如螯合钙、葡萄糖酸钙、碳酸钙、磷酸钙、柠檬酸钙等。以上钙吸收差别不大，但元素钙含量最高的为碳酸钙39%、最低的为葡萄糖酸钙9%。,治疗方案,如明确为骨质疏松患者治疗方案：钙剂+活性维生素D+抗骨质疏松药物一种如为骨量减少合并有危险因素（如长期口服激素、脆性骨折史等）治疗方案：钙剂+活性维生素D+抗骨质疏松药物一种如为单纯骨量减少无危险因素方案：钙剂+维生素D,如何调节生活方式,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒、浓茶、浓咖啡和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,简要讲一下骨质增生是与骨质疏松完全不同的两种疾病：骨质增生也可以说是一种正常的生理现象，因为随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减小，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟、损伤的关节软骨在没有血管供给营养时就很难修复，这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，此即为骨质增生的前身。时间久了增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生。骨刺一般如无症状，无需治疗，可一旦出现症状，就转化到了病理状态，严重时可致畸或致瘫。治疗目前市面上有的除了中成药，西药主要以氨基葡萄糖胶囊抗骨质增生效果好。,临床常见的几个问题：1.如何