乳腺影像学检查.ppt

乳腺影像学检查,乳腺钼钯检查方法:一)、乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。,二）、投照位置：可有轴位、侧位、斜位、局部点片及点片放大摄影等。,（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。,（三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。,乳腺解剖乳腺位于前胸壁锁骨中线2-5肋间，覆盖于胸大肌表面，多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体(腺叶及纤维组织间质）和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。,正常乳腺X线表现,乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.52.5cm。乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm所属范围，其皮肤较其他部位皮肤稍厚。皮肤呈线样高密影，密度均匀。皮下脂肪层为皮肤下方厚约5-25mm透亮低密度带，其内可见或粗或细的吊韧带阴影，表现为尖端指向乳头的三角形或线状高密影。腺体影像是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的，X线表现为散在片状致密影，边缘多较模糊。其间见散在脂肪透亮区。乳导管X线片显示欠佳，可见迂曲血管影。,乳房后脂肪间隙：为乳腺后方与胸大肌之间的线状透亮影，厚约0.5-2mm,在X线上显示率低。,淋巴结：多位于腋前或腋窝软组织内，呈圆形、椭圆形或蚕豆的环形、半环形，淋巴结一侧凹陷部为门部，表现为低密度区，为疏松结缔组织，血管、神经、淋巴管由此进出。正常淋巴结大小差异较大。,分型美国放射学院(Americancollegeofradiology,ACR),ACR1型：腺体组织约ACR2型：腺体组织约ACR3型：腺体组织ACR4型：腺体组织,乳腺X线分型：脂肪型(ACR-1型腺体组织约）少量腺体型（腺体组织约）多量腺体型（腺体组织约5075）致密型(ACR-4型腺体组织约75100）,脂肪型乳腺,正常乳腺,少量腺体型乳腺,正常乳腺,多量腺体型乳腺,正常乳腺,致密型,基本病变,一、肿块；指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形B、边缘C、密度D、大小,圆形,卵圆形,分叶肿块,不规则,形态越不规则，其恶性可能性就越大,一、肿块A、形态B、边缘：良性肿块边缘清晰、锐利、光滑；恶性肿块边缘模糊可见分叶及毛刺。C、密度D、大小,边界不清的肿块,边界清晰肿块,毛刺边缘,乳腺癌,乳腺癌,一、肿块A、形态B、边缘C、密度；良性多低腺体密度或等腺体密度，恶性多高腺体密度。D、大小,高密度肿块乳腺癌,等密度肿块纤维腺瘤,低密度,一、肿块A、形态B、边缘C、密度D、大小良性等于或大于临床测量，恶性94%小于临床测量,小结良恶性肿块鉴别,良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形分叶状,不规则形少数呈浅分叶状密度等腺体或低于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量,良性钙化,二、钙化良性病变及恶性病变均可出现钙。,圆形或点状钙化,乳腺病,良性钙化,粗大钙化,纤维腺瘤,良性钙化,中空钙化,脂肪坏死,良性钙化,血管钙化,老年女性，73岁,良性钙化,恶性钙化,成簇分布的钙化,导管内癌,钙化分布,成簇样泥沙样恶性钙化,线样、分枝样钙化,导管内癌早期浸润,高度癌疑的钙化,腺叶分布的钙化,导管内癌,钙化分布,良恶性钙化鉴别,良性恶性密度较致密较淡大小粗大为主微小钙化形态圆形.环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内5枚)散在,三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。常见于乳腺癌及术后疤痕等。须结合临床进行判断。,四、非对称性致密影乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区。此征象2/3为良性病变（如增生、慢性炎症等）；1/3为癌瘤所致（特别为小叶癌）,双侧局灶性不对称,浸润性导管癌,五、大导管相：X线上表现为乳头下一或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙。可发生于乳腺恶性病变，也可发生部分良性病变中。,六、晕圈征表现为肿块周围一圈透亮带，有时仅显示一部分，常见于良性病变，如囊性病变或纤维腺瘤，有时也见于恶性肿瘤。,纤维腺瘤：肿瘤周围见一圈较薄的透亮带，为肿块推压周围脂肪组织所致。,乳腺癌周晕圈征：为纤维组织、浆细胞、淋巴细胞组成的炎性渗出及水肿、脂肪组织等构成的环。触及质地同肿块，故触诊肿块大于胶片上肿块。,皮肤增厚、凹陷：多见于恶性肿瘤，由于癌瘤越过浅筋膜及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加，静脉淤血及淋巴回流障碍等原因造成。增厚的皮肤向肿瘤方向回缩形成酒窝征,乳头内陷和漏斗征近乳头、乳晕肿块易浸润导管，癌变之导管牵拉乳头及乳晕引起内陷，形成外宽内窄之漏斗征。,“漏斗征”在X线上表现为一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗状，故称“漏斗征”。,血供增多：表现为乳腺内出现增多、增粗、迂曲的异常血管影，多见于恶性肿瘤。,腋淋巴结致密肿大多见于乳腺癌转移，也可为炎性反应，肿大淋巴结呈圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门的低密度影消失。,乳腺癌腋淋巴结转移,伴随征象,乳腺影像报告和数据系统BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS第三版,美国放射学会,方法,分级标准：BI-RADS1级：阴性BI-RADS2级：肯定良性BI-RADS3级：可能良性