指端损伤的治疗.ppt

指端损伤的治疗,.,指端损伤,指端损伤：是指远侧指横纹和远指间关节以远的任何软组织、指甲、甲床、以及指骨的损伤。发病率高，治疗不当导致患指长期疼痛，痛觉敏感、感觉迟钝、软组织挛缩、手指短缩、指甲畸形，以及手指的抓捏力降低等后遗症。治疗分为：1.指甲、甲床损伤的治疗；2.指端损伤的治疗。,CompanyLogo,.,指端的解剖,手指指端主要由三种结构组成：1.指腹2.指甲3.甲床4.末节指骨,CompanyLogo,.,指端损伤的分型,按指端损伤的平面分为4型：型：远节指端的损伤型：损伤累及甲床边缘型：损伤累及整个甲床型：损伤累及远节指骨水平接近远节指间关节,CompanyLogo,.,CompanyLogo,.,指甲和甲床的损伤,指甲作为手指远端的“夹板”，由于结构上的特殊，起到保护指尖掌侧皮肤和支持手指指腹的作用，并辅助完成握持和拿捏物体的重要功能。,CompanyLogo,.,指甲和甲床损伤的分型,1.指甲部分剥离2.指甲完全剥离3.指甲完全剥离伴甲床裂伤4.甲下血肿5.指甲剥离伴甲床根部及甲基与骨膜分离6.甲床从骨膜剥脱7.甲床、甲基切断伤8.合并远端指骨骨折的指甲、甲床裂伤,CompanyLogo,.,指甲损伤的治疗,一、甲下血肿二、指甲部分剥离：经清洗后，原位加用包扎。三、指甲完全剥离而甲床无损伤：取出剥离的指甲甲床覆盖油纱布包扎。,CompanyLogo,.,指甲损伤的治疗,四、甲床、甲基质裂伤：用尼龙线（肌腱线）修复,CompanyLogo,.,五、指甲裂伤伴指骨骨折：作创面修整，骨折复位、固定，再作指甲缝合固定。,CompanyLogo,.,甲床缺损的治疗,1.甲床扩大术。2.甲床缺损小于0.5cm，可以换药治疗至瘢痕愈合。3.甲床缺损多，可取自体足趾甲床移植或甲床回植。4.甲床缺损严重，指腹皮肤完整，无指骨骨折，可用皮瓣修复创面。,CompanyLogo,.,甲床缺损的治疗,5.指甲根部翘出：此种损伤常合并有末节指骨骨折错位及甲床裂伤。治疗方法：修复甲床，指甲根部褥式缝合，骨折复位。,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,指端缺损的处理方法有很多，治疗原则包括：1.尽量保留伤指长度；2.尽可能恢复良好的感觉；3.早期功能锻炼，避免关节僵硬；4.注重外观。,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,分为：1.保守治疗2.残端修整术3.游离植皮术4.局部推进皮瓣5.邻指皮瓣6.带血管蒂岛状皮瓣7.筋膜皮瓣8.吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,一、保守治疗：适用于小于1cm清洁、表浅且无骨外露的指端皮肤缺损，用凡士林纱布覆盖，3-6周可完成瘢痕愈合。二、残端修整术：适用于对外观和功能要求不高的中老年人。,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,残端修整处理与注意事项：1.覆盖残端的皮肤张力不宜过大，易导致皮肤边缘坏死，使骨外露。2.残端的皮瓣应是掌侧多于背侧。3.将屈伸肌腱在残端相互缝合是一种错误方法，不但起不到任何有利作用，反而干扰肢体活动。,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,4.血管、神经的处理：于两侧神经血管束寻找，先高位离断神经，再结扎动脉，这样可避免误扎神经而导致假性神经瘤。,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,5.骨与关节处理：.去除关节面：如关节软骨不去除，由于失去了正常关节液的营养，软骨可变性坏死，伤口一旦感染，软骨坏死脱落，可使伤口长期不愈。.去除关节囊：反之容易蓄积脓液，引流不易通畅。.将指骨髁部部分咬除，不影响残端的长度，以利于残端外观和义指的安装。,CompanyLogo,.,指端损伤的治疗,三、游离植皮术：主要适用于末节指腹单纯皮肤缺损，无肌腱及骨外露。无需短缩指骨，损伤小，但不耐磨、感觉障碍。,CompanyLogo,.,指掌侧矩形推进皮瓣,.,适应症：1.指端损伤后骨质外露创面；2.皮瓣推进距离1cm,创面面积拇指1.2cm2，余指1cm2；,.,手术方法一,手术要点：确定中线，设计切口；沿指屈肌腱膜浅层与血管神经束深面分离皮瓣；屈曲手指，均匀缝合，减少皮瓣张力；,.,.,手术方法二,.,V-Y皮瓣-修复指端缺损,.,手术的适应症：适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移，覆盖创面，再做Y型缝合指端推进幅度较小,约05cm-0.8cm.,.,.,.,.,掌侧旋转皮瓣-修复指端缺损,.,手术的适应症：指端缺损1.5cm,不伴有近中节骨折及一侧指固有血管损伤，指腹与指端的皮肤缺损修复的皮瓣选择首先要具有耐磨性，还需要良好的感觉恢复。背侧皮瓣很难做到的。,.,皮瓣设计非