规范化胰岛素注射圈 ppt课件.ppt

,内二科护理品管圈规范化注射圈,内二科品管圈圈成员,圈长：姚勋圈组员：姜红媛张庆英王晓峰赵晓蔚王琳刘新,2,圈徽规范化注射圈,3,主题选定,4,活动主题,规范化胰岛素注射控制血糖达标,5,选题理由,6,圈寓意,胰岛素注射是实现良好血糖控制的重要手段，在糖尿病治疗中的地位日趋重要，应用的患者群体不断扩大。“三位一体”优化胰岛素治疗理念：即注射技术与注射药物、注射装置。不同胰岛素因起效时间的差异，其注射部位也不同，正确使用药物及胰岛素注射工具，结合规范的注射技术，提高胰岛素治疗的有效性和安全性，实现血糖达标，减少糖尿病并发症。,7,“三位一体”，规范化胰岛素治疗,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,8,找出问题的原因,表达结果原因之间关系,9,10,11,每月定期对护士进行糖尿病知识的培训针对住院患者进行个体化的胰岛素注射技术的教育每月定期对出院患者进行随访,12,胰岛素按来源分类,动物胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素人胰岛素诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N优泌林R、优泌林70/30、优泌林N重和林R、重和林M30、重和林N胰岛素类似物诺和锐、诺和锐30优泌乐、优泌乐25、优泌乐50来得时、长秀霖、诺和平,13,常用胰岛素制剂的作用时间及用法,14,注射部位规范检查3要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：短效人胰岛素注射部位：腹部速效胰岛素类似物可注射在任何部位中长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素)或长效胰岛素类似物注射部位：大腿、臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物的注射部位：（早晨）腹部、（傍晚）大腿或臀部,15,注射部位规范检查3要素,2.定期检查注射部位推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）,16,注射部位规范检查3要素,3.定期轮换注射部位推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部进行注射，不要随意更换到其它部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距2-3cm。避免在1个月内重复使用同一注射点,17,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧,18,胰岛素注射部位的选择,腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易,大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题),手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,19,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,20,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。,21,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。,22,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,23,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离至少2-3cm,24,胰岛素的注射部位,真皮,皮下组织,肌肉,胰岛素注射至皮下脂肪层,25,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,26,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛,胰岛素注射,27,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,28,BD31G5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤,29,不规范注射针头重复使用的弊端(1),注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针使用1次使用2次,重复使用后的针,（高倍电子显微镜下的针头形状）,30,不规范注射针头重复使用的弊端(2),导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头胰岛素注射器,上腹部皮下脂肪增生,下腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,31,不规范注射针头重复使用的弊端(3),导致胰岛素剂量不准确,温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,32,如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块,使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域,针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块