急性心肌梗死心电图变化PPT课件.pptVIP

急性心肌梗死心电图变化,.,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,CompanyLogo,定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI4型：PCI相关性MI5型：CAGB(冠状动脉旁路移植术，冠脉搭桥术)相关性MI,CompanyLogo,诊断模式的转变,3：2模式,1+1模式,CompanyLogo,传统观点,Textinhere,缺血性胸痛的病史,心电图ST-T的动态演变,心肌酶学的升高,CompanyLogo,最新观点,+1项心肌缺血证据：心肌缺血的症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常,Text,心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1),CompanyLogo,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,CompanyLogo,心梗急性期心电图再分期,超急性期,确定期,进展期,确定期,超极期T波改变(1.T波增高变尖2.ST抬高3.急性损伤延迟QRS延长100-120ms),ST段动态改变（1.异常Q波，ST弓背抬高或与T波融合为单向直线，T波对称性倒置）,Q波稳定,CompanyLogo,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,CompanyLogo,心肌梗死心电图定位,前间壁,V1-V3,前壁,V3-V5,高侧壁,I、avL,广泛前壁,V1-V5、I、avL,下壁,II、III、avF,后壁,V7-V9,右室,V3r-V5r,CompanyLogo,冠状动脉解剖,CompanyLogo,冠状动脉供血,左室：前间壁、前壁：LAD(左前降支)前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA(右冠状动脉)或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX右室：主要来自RCA,CompanyLogo,左主干病变,STV14抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVRSTV10）则为左主干（常伴、V56导联ST压低）,CompanyLogo,前壁心肌梗死,前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,下壁心梗分析,STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTST高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；ST60%R；Q波时间0.02s，幅度1/4R；V1、V2导联出现q波；V1、V2导联出现QS。,CompanyLogo,存在Q波区,Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或左右）均可录得Q波对某导联的可疑Q波可了解是否有Q波区存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断,.,等位性Q波,多见于、aVF、V1V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关。,CompanyLogo,R波丢失,R波丢失是指由于梗死使相关导联R波振幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床上较为实用和可靠：V1V4。导联R波递增顺序改变两个连续的胸前导联R波振幅相差50动态观察同一导联R波进行性丢失,CompanyLogo,等位性Q波,次日,CompanyLogo,CompanyLogo,右室心肌梗死,右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示右胸导联（V3RV5R）ST段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100%,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊,CompanyLogo,新指南重点放在3个方面,JAmCollCardio