肺弥漫性疾病诊断思路ppt课件.ppt

肺弥漫性病变的诊断思路,.,肺组织:由肺实质和肺间质构成肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隙及其小叶间隙,肺组织的概念和解剖,.,.,肺间质的分布,肺间质是肺的支架组织，分布于：支气管、血管周围肺泡间隔小叶间隔,.,A.中央肺间质B.周围肺间质C.小叶,.,中央肺间质,.,HRCT：小叶间隔及小叶核,.,1.线状（linear）2.网状（reticular）3.结节（nodular）4.网状结节（reticulonodular）,肺弥漫性病变影像学类型,X线表现类型：,1.线状型,KerleyBlinesKerleyAlines病理基础：小叶间隔内含有静脉和淋巴管，病理情况下小叶间隔增厚。常见于肺水肿（小叶间隔肺静脉压力增高，淋巴管扩张）。,KerleyB线,KerleyA线,间隔线/间隔增厚（白血病肺浸润间隔线增厚）,间隔线/间隔增厚结节病肺内间隔线增多,间隔线/间隔增厚（类风湿肺纤维化+肺门淋巴结增大）,间隔线/间隔增厚（慢性支气管炎肺内间隔线增多）,2.网状型,无数小线状阴影的集合，形如筛网；边界清楚或模糊。典型的网状影见于肺间质纤维化，表现为多发曲线状密度增高影构成小囊状间隙，主要位于胸膜下和肺基底部。,50岁男性患者，肺间质纤维化晚期后前位胸片：模糊网状影CT：显示多发小囊状或蜂窝影，主要位于胸膜下肺周围区，可见继发支气管扩张,细网状型阴影（肺腺癌淋巴道转移）,中网状型阴影（特发性肺间质纤维化）,中网状型阴影（类风湿）,粗网状型阴影（胆管癌肺淋巴道转移）,3.结节型,结节型由多发圆形密度增高影构成，直径通常从1mm到1cm。结节状密度增高影按大小可分为粟粒结节(1-2mm),小结节(3-6mm),结节(7-10mm),中等结节(11-20mm),大结节(21-30mm)。结节的分布方式决定鉴别诊断（沿间质分布或随机分布）。,弥漫性组织胞浆菌病CT显示双肺多发边界清楚的圆形小结节.,多发血行转移45岁女性胃癌患者.后前位胸片显示双肺弥漫分布6-10mm结节影,结节型阴影(型肺结核),结节型阴影(肺泡癌),4.网状结节型,无数线状、结节状阴影集合在一起所产生的混合性影像，通常网状影和结节状影在数量和分布上是一致的。,网状结节型阴影（肺腺癌肺转移）,网状结节型阴影（SLE）,HowToApproachaPracticalDiagnosis?,急性临床表现提示肺水肿或感染,诊断思路1,弥漫性组织胞浆菌病A:局部放大显示右上肺网状结节影.B:CT显示肺内多发边界清楚的小结节,直径2-3mm.,下肺分布为主的网状结节影，伴有肺容积缩小，提示APC：1.石棉肺：Asbestosis2.特发性肺间质纤维化：Pulmonaryfibrosis(idiopathic)3.胶原血管疾病:Collagenvasculardisease,诊断思路2,石棉肺胸膜增厚及钙化,类风湿性关节炎肺纤维化,系统性硬化A:胸片：双下肺及胸膜下网状影，伴有食道扩张(箭).B:CT显示胸膜下网状影和扩张食道(箭).,病变主要分布于中肺或上肺，提示以下疾病：1.结核或真菌感染2.矽肺3.结节病4.朗格罕氏细胞组织细胞增生症,诊断思路3,矽肺：后前位胸片显示双上中肺野多发结节，左上肺叶多发结节融合形成大块纤维化灶,结节病：CT显示支气管血管束结节状增厚(实性箭)和胸膜下结节(虚线箭),具有典型淋巴管周围分布特点,朗格罕氏细胞组织细胞增生症.50岁男性，吸烟30年.A:后前位胸片显示胸廓呈桶状，双肺见细网状影.B:CT显示多发囊状(实箭)和结节状密度增高影(虚线箭).,合并淋巴结增大则提示：1.结节病2.肿瘤(癌性淋巴管炎,淋巴瘤,转移瘤)3.感染(病毒,结核,真菌)4.矽肺,诊断思路4,矽肺.A:CT肺窗显示肺内大量边界清楚2-3mm小结节B:CT纵隔窗显示肺门及气管隆突下结节状钙化.,伴有胸膜增厚和/或钙化，提示石棉肺.,诊断思路5,伴有胸腔积液提示：1.肺水肿2.癌性淋巴管炎3.淋巴瘤4.胶原血管病,诊断思路6,心源性肺水肿.显示心影增大，双侧多发线状影，奇静脉扩张(实箭),支气管束增粗(虚箭).,癌性淋巴管炎.53岁男性，大细胞性支气管肺癌患者。CT显示右侧支气管血管束增粗，局部呈结节状，合并右侧恶性胸水。,合并气胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏细胞组织细胞增生症,诊断思路7,淋巴管肌瘤病（LAM）.A:胸片显示右侧基底部气胸，可见两个引流管影，右肺容积增加（LAM的特点）,双肺弥漫网状影。B:CT显示双肺薄壁囊腔和右侧气胸。,肺淋巴管肌瘤病小叶中心肺气肿,Tellmetherulesagain?,1.急性,肺水肿肺炎,2.胸腔积液,1.肺水肿2.癌性淋巴管炎3.淋巴瘤4.胶原血管病,3.气胸,淋巴管肌瘤病朗格罕氏细胞组织细胞增生症,4.以下肺为主的网状影,1.石棉肺2.特发性肺纤维化3.胶原血管病,5.中上肺分布为主,结核或真菌感染矽肺结节病朗