PCT在血液疾病中的临床应用.ppt

BRAHMSPCT在血液疾病中的临床应用,目录,血液疾病面临的挑战与要求降钙素原PCT介绍PCT用于血液病患者感染鉴别诊断的意义,感染是血液病患者最常见并发症和致死原因，发生率高达50.0%1。但缺乏特异性的症状和体征,发热通常是唯一的症状。而肿瘤、药物等都可能引起发热2，感染的鉴别诊断往往比较困难。急性白血病患者约有70%75%死于中性粒细胞减少所致的感染3。对于中性粒细胞减少性发热的感染早期诊断至关重要,1.艾丽梅,等.恶性血液病患者医院感染回顾性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1224-12252.阮燕萍.,等.化疗致发热性中性粒细胞减少的研究进展,实用肿瘤杂志,2007,22(3):278-2803.赵中升.癌症病人中性粒细胞减少致发热的处理.国外医学护理学分册,2002,21(12):571-573,感染的早期诊断是血液疾病目前面临的巨大挑战,微生物培养耗时长，灵敏度低，受样本量限制，易污染（对早期临床决策没有帮助）白细胞计数和分类白血病化疗患者通常伴有中性粒细胞减少，增加了判断难度急性期反应蛋白(CRP,.)特异性差，且反应不够迅速，受基础疾病影响,目前检测方法不能满足临床对血液病患者感染早期诊断及鉴别诊断的要求!,目前临床常用检测方法,5.SandriMT,etal.ProcalcitoninasaUsefulMarkerofInfectioninHemato-oncologicalPatientswithFeverAnticancerRes.2008;28(5B):3061-5,起病后出现早检测方便，耗时短特异性和灵敏度都高不受基础疾病的影响不受药物反应的影响,血液疾病对理想的感染诊断标志物的要求,PCT,正常情况下，是降钙素的前体健康人血液中浓度非常低，0.05ng/ml当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环,降钙素原PCT是什么？,6.Dataonfile-降钙素原(Procalcitonin,PCT)在血液科中的应用,PCT可对感染做出快速反应,PCT浓度(ng/ml),时间(小时),时间(天),血浆PCT在不动杆菌属引起的脓毒症的血液动力学,快速反应：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值，非常有利于早期诊断半衰期短：接近24小时，利于临床及时判断疗效,7.BrunkhorstFMetal,Kineticsofprocalcitonininiatrogenicsepsis.IntensiveCareMedicine1998;24(8):888-889,与其他指标相比，PCT诊断脓毒症的正确性最高，可达94%,PCT是严重细菌感染诊断的有效生物标记物,PCT、CRP、IL-6和乳酸诊断脓毒症的性能比较,AUC:PCT:0.94CRP:0.89IL-6:0.78,8.MULLERBetal.Calcitoninprecursorsarereliablemarkersofsepsisinamedicalintensivecareunit.CriticalCareMedicine2000;28(4):977-983,PCT与其他指标相比P均0.001,PCT对血液病患者感染鉴别诊断具有重要意义,优于CRP,不同临床情况下PCT及CRP水平差异,9.SchuttrumpfS,etal.UtilityofprocalcitoninconcentrationintheevaluationofpatientswithmalignantdiseasesandelevatedC-reactiveproteinplasmaconcentrations.ClinInfectDis.2006Aug15;43(4):468-73.,PCT,CRP,PCT由于其高度特异性和灵敏度，可用于血液病发热患者感染的鉴别诊断，基本不受恶性肿瘤及免疫抑制药物的影响,无论中性粒细胞水平如何，通过PCT的动态监测，可以很好的判断细菌感染及病程的变化,10.HatzistilianouM,etal.Procalcitoninasanearlymarkerofbacterialinfectioninneutropenicfebrilechildrenwithacutelymphoblasticleukemia.InflammRes.2010May;59(5):339-47,PCT在细菌性感染时明显升高，不受中性粒细胞水平影响,不同临床情况下PCT及白细胞水平比较,A粒细胞减少伴细菌性感染B粒细胞减少伴病毒性感染C非粒细胞减少伴细菌性感染D非粒细胞减少伴病毒感染E非粒细胞减少无发热,PCT能反映全身性细菌感染的严重程度,PCT浓度与全身性细菌感染的严重程度的相关性,PCT的正常范围是0.05ng/ml,当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果排除其他可能导致PCT升高的原因，则说明全身性细菌感染性的可能性高，需要密切随访,11.Dateonfile-降钙素原PCT系统性细菌感染和脓毒症,解读PCT结果时的注意事项,结合每个患者的临床情况考虑到影响PCT水平的因素考虑疾病的动态过程(PCT水平的变化)局部感染必须采用更敏感的方法和更低的界限值!,12.Dateonfile-降钙素原(PCT)-生化与临床诊断,BRAHMSPCT品牌故事,1990年,1996年,2009年,今天,德国原研8千万次应用验证将近3千篇SCI文章收录,上市BRAHMSTMPCT上市，从研究进入临床应用，并获得全球专利,收购被ThermoFisher收购，BRAHMS成为赛默飞旗下的品牌,首选BRAHMSTMPCT已经成为全球医