《急症护理》模拟卷_答案[一].doc

浙江大学远程教育学院急症护理模拟卷参考答案第一部分：单选题（每题2分，共50分）1、 你在医院的放射科上班时突然听到同事大叫救命。你马上传呼急救小组并拿来了AED。当你进入检查房间时，发现一男性患者躺在地上，你的同事正在进行胸外按压。对你同事所进行的胸外按压的深度和力度是否足够，所采取的最佳的评估方法是什么？ (b)a、 进行CPR一分钟后检查瞳孔是否散大。b、 检查每次胸外心脏按压时是否能触及脉搏。c、 检查患者的呼吸。d、 注意病人皮肤的颜色。2、根据美国心脏协会最新CPR指南规定，对于胸外按压的描述下列正确的是：(d)a、应用力、快速按压，按至少100次/分的频率按压，成人的按压深度至少为5cm并允许胸部的完全回弹，尽可能减少对按压的干扰与中断b、所有1人实施的所有年龄段的CPR，其按压与通气的比例均为30：2c、每2分钟更换1次按压人员以防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降d、以上均对3、心脏病突发的症状可以是：(d)a. 非常轻微或容易被忽视或由其他原因而引起b. 无任何先兆而突然发生c. 放射至颌部d. 以上均是4、你从游泳池底将一3岁孩子救上岸，发现他已意识不清，这时周围无其他人，你应该在何时通知急救系统？(a)a对小儿进行2分钟CPR后b将孩子救上岸后立即通知c当进行了几分钟的CPR后孩子仍无反应时d在进行几次人工呼吸后，胸外心脏按压前5、一位48岁的男性患者在心脏康复中心锻炼时突然晕厥。患者意识丧失，你的同事已去打医院的急救电话并带来了AED。你打开气道，发现病人只有无效的濒死呼吸，马上给予了两次呼吸，现在你需要判断他是否已发生了心脏骤停。对该患者的循环征象即脉搏检查最合适的部位是：(c)a.腕部的桡动脉b.前臂的肱动脉c.颈部的颈动脉d.直接在胸部心脏的上面触诊6、在医院地下室的过道里，走在你前面的中年男子突然倒地，这时周围没有其他人，作为第一目击者，你应该怎么办？(a)a判断患者有无意识，假如意识已丧失，通知急救系统，然后返回现场进行CPR。b通知急救系统后，在路口等待急救人员的到来。c安置患者于复苏体位（侧卧位），等待携带急救器械的急救人员到来。d进行2分钟CPR，然后通知急救系统。7、对婴儿进行脉搏检查时应：(b)a、检查颈部的颈动脉b、检查上臂内侧的肱动脉c、检查腕部的桡动脉d、检查腹股沟的腹动脉8、一人行成人/儿童CPR时按压的频率为：(b)a、至少150次/分b、至少100次/分c、至少60次/分d、60-80次/分9、行成人胸外按压时，应使胸骨下陷：(c)a、2cmb、3cmc、5cmd、8cm10、你和同伴接到急救电话后赶到一倒在椅子上的患者家中，患者已丧失意识。你将其平卧于地板上后打开气道，确认无正常的呼吸后给了2次有效的人工呼吸，接下去你评估发现患者没有循环征象，你和同伴该怎么办？(a)a、 立即开始进行胸外心脏按压和人工呼吸的循环，可能的话接上AEDb、 给予5次腹部冲击c、 再次评估有无循环征象d、 重新调整头部位置，尝试再次进行人工呼吸11、你在一私人牙科诊所工作，你的同事是一位55岁的男性牙医，体重超重但无心脏病史，自诉突然出现心前区严重的“压榨感”，似乎“有一大象站在胸口”，并已持续了5分钟。你马上想到什么？该怎么办？(c)a、 胃灼热，让他服一些制酸剂b、 心绞痛，通知他的家庭医生c、 心脏病发作，打120d、 心律失常，送他去急诊室12、你正在给一位意识丧失、没有呼吸但有循环充足的儿童进行呼吸复苏。对此患儿你应多久给一次人工呼吸？(a)a、 每3秒钟一次（20次/分）b、 每6秒钟一次（10次/分）c、 每8秒钟一次（8次/分）d、 每10秒钟一次（6次/分）13、一躺在床上的男性患者被发现已意识丧失，你正在对其进行CPR。胸外心脏按压与人工呼吸的比率是多少？（a）a、 30：2b、 5：1c、 10：2d、 15：214、儿童/婴儿生存链中的第一个环节是预防心脏骤停或导致骤停的损伤的发生。儿童因为损伤、感染或其他原因所致心脏骤停与成人心脏骤停的表现常常是不同的。下列哪一项最恰当地描述了导致儿童及婴儿心脏骤停的最常见的原因？ (b)a 大多数儿童的心脏骤停是突然发生的，并由先天性心脏疾病所引起。b大多数儿童的心脏骤停是在严重的气道和呼吸问题或休克的基础上继发的。c大多数儿童和婴儿的心脏骤停是由触电所引起的。d大多数儿童和婴儿的心脏骤停是严重的脑外伤所导致的。15、专业人员2人法婴幼儿CPR时心脏按压与呼吸的比值为：(d)a、1：5b、2：15c、30：2d、15：216、除颤时哪项描述是正确的 (d)a) 防止皮肤烧伤应涂上导电糊b) 为保证周围人的安全应大声提醒大家离开c) 电极板不能放在心电图的电极或起搏器导丝上d) 以上均对17、下列为何节律（临床上无法触及脉搏），最为紧急的措施是：(a)a、 室颤/室速，除颤和CPRb、 干扰波/室速，用利多卡因c、 房颤/房扑，用抗凝剂d、 干扰波，不需处理18、心肺复苏中引起腹部膨胀的原因是：(a)a、空气进入患者的胃内b、意识丧失患者呼出气体不足c、过多的液体积在胃内d、心脏按压时用力过重19、简易呼吸皮囊通气时，以下哪一项可减少引起胃膨胀的风险？(d)a、尽可能快地给呼吸 b、每次呼吸用尽可能长的时间进行c、呼吸时用尽可能大的量 d、所给呼吸只要有可见胸廓抬起即可20、下列哪种节律在成人心脏骤停发作时最先出现且最为常见：(d)a、濒死节律b、停搏c、完全心脏阻滞d、室颤21、一室颤病人对数次除颤，CPR，肾上腺素1mg静推后无任何反应。医生要求你在继续复苏的过程中按肾上腺素的“标准医嘱”使用。下列哪一方案符合该标准用法？ (d)a. 肾上腺素1mg，3mg，5mg，7mg（逐渐加量法）b. 肾上腺素0.2mg/kg为每次剂量（高剂量法）c. 肾上腺素1mg静推，3分钟后再用加压素40U静推d. 肾上腺素1mg静推，每3分钟重复一次22、你在试图对一70KG的成人进行除颤，双相波机器所建议使用的能量为：(d)a、50J b、100J c、360J d、120-200J23、用气管导管进行插管：(a)（1） 使持续不中断的心脏按压成为可能（2） 减少胃内容物误吸的危险（3） 对于室颤病人是最紧急最首要的措施（4） 如果操作不正确可导致仅有一侧肺膨胀a、1，2，4b、1，2，3c、2，3，4d、以上均对24、下列哪一项对复苏过程中使用简易呼吸皮囊通气（BMV）的描述是正确的？(b)a. BMV不需要经过很多的训练和实践就可以有效地使用b. BMV如果带有储氧袋并给予高流量的氧时可提供近100%的氧c. 复苏时一人不可能有效地操作BMVd. 如果病人有自主呼吸时不能使用BMV25、你到达一位4分钟前发生心跳骤停的50KG重的女性患者床边，静脉通路已开放，心电图显示室颤，无脉搏，两位抢救者已进行了2分钟的CPR，你应该：(a)a、 立即除颤b、 予以1:10000的肾上腺素溶液10毫升，然后除颤c、 予碳酸氢钠50mEq快速静推，然后除颤d、 予碳酸氢钠50mEq快速静推，肾上腺素1:10000 5毫升快速静推，然后除颤第二部分：名词解释（每题3分，共12分）1 急性冠脉综合征Acute coronary syndromes, ACS :包括一组临床症候群,表现为冠状动脉因不同程度的脂质斑块、血凝块等物质沉积和痉挛所致的急性闭塞。包括不稳定性心绞痛和急性心梗。常可发生猝死。或由不稳定型心绞痛、非波型心肌梗死和波型心肌梗死组成的一组疾病。该组疾病共同的病理生理基础是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块的存在及伴随的血小板聚集和血栓形成而导致的急性或亚急性心肌缺血。主要临床表现为持久而剧烈的胸痛、心电图进行性衍变和血清心肌酶的增高，常有心律失常、心力衰竭和（或）休克、甚至猝死。2除颤利用电击使心脏的电活动全部停止，使心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。3 PEA即无脉搏性电活动。指病人的心电监护上出现有心电图的节律（除外室颤、无脉性室速），但临床上病人没有反应、没有呼吸和没有脉搏。称为PEA。是危及生命的状况，需要立即实施CPR和寻找原因予以纠正。4生存链：是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。第三部分： 判断下述节律是否需要除颤，在相应栏内打勾（每题2分，共8分）12341)该节律是否需要除颤（没有脉搏）? 2)该节律是否需要除颤? 3）该节律是否需要除颤? 4)该节律是否需要除颤（没有脉搏）? 第四部分：临床应用题（每题15分，共30分）1男性，28岁，因心悸入我院，住院时心电图显示正常窦性心律。清晨六时，病人打铃让护士过去，主诉胸闷和非常难受，你接上心电监护仪，病人的心电图显示如下。突然他大叫一声，就失去了知觉。问题（3分）：(1) 首先护士应该怎么办？立即开始BLS流程，如患者没有反应、没有呼吸和脉搏，呼叫他人帮助并获取除颤仪的同时立即进行心肺复苏。(2) 上述心电图诊断是室颤问题2（12分）： (1)如果患者没有反应，没有呼吸和脉搏，那么临床诊断是 心脏骤停（1分）(2)下一步最为紧急的措施是什么？请描述该措施的步骤与实施时的注意事项（6分）。最为紧急的措施是除颤除颤步骤1）打开电源2）连接导联3）选择合适的能量4）将电极板涂上导电糊5）放置电极板6）充电7）大家走开8）同时按下放电键除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除颤板应放于离起搏器至少1英寸（2.54cm）左右处；如有临时起搏器，除颤前应予以关闭；有药物贴膜，应先行去除；躺在水中的病人应移至干燥处并予以擦干；除颤操作者勿站在有水的地板处；除颤之前一定要确保所有人均未接触病人后才能实施放电。（3）请简要描述此类病人抢救的流程？（5分）对于室颤/无脉性室速，一旦确定无反应、无脉搏和呼吸，应立即按BLS步骤进行急救。立即实施CPR，除颤仪到达后进行1次除颤，然后立即进行2分钟的CPR，再检查节律，如未改变，按除颤-2分钟CPR-检查节律的顺序持续进行，关注的重点是高质量的CPR与除颤，并配合第2个ABCD的实施，即气管插管-确定导管位置并妥善固定，确保足够的通气与氧合-开通静脉途径，心电监护，识别心律失常的节律并用药（肾上腺素、胺碘酮等）-寻找导致心脏骤停的可逆原因并予以纠正等措施。2 男性,65岁,丧偶独居，两天前因心悸由子女送入我院并入住心内科,有烟酒嗜好和高血压史。凌晨一时，值班护士发现该病人在洗手间抽烟时，突然失去知觉，经评估病人没有呼吸和脉搏。心电图如下：问题（3分）：(1) 结合上述心电图和病人目前的情况, 该种情况是：心脏骤停-PEA(2)作为值班护士,应立即采取什么措施:立即开始BLS流程，包括求救和CPR的各步骤（实施初始BLS评估）问题2（5分）：如何对该病人实施进一步的抢救（包括具体的措施和药物）？继续CPR并开始进一步的ABCD措施，包括立即进行气管插管；确定导管位置和妥善固定并持续监测通气和氧合情况；建立静脉通路，进行心电监护，使用药物：包括肾上腺素1mg IV每3-5分钟1次；尽早寻找可逆性的原因并加以纠正。每2分钟1次评估节律有无改变，节律改变时应检查脉搏，有脉搏时应检查呼吸和血压并持续监测生命体征情况。抢救时应重点关注高质量的CPR和查找可逆性的导致心脏骤停的原因并处理。问题（7分）：请列出至少五种引起