环境及理化因素损伤ppt课件.ppt

第十一章环境及理化因素损伤,教学目标,1.掌握中暑、淹溺与触电的概念2.掌握中暑、淹溺与触电的救治与护理3.熟悉中暑、淹溺、触电的病情评估4.了解中暑、淹溺、触电的病因与发病机制,近年来全球气温持续升高,中国“三大火炉”之一的南京近年来高温持续不下，各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童出现病情凶险的“高热惊厥”。,中暑,游泳冠军周彦淳溺水身亡,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,中暑Heatillness,第一节,是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。,中暑,一、病因与发病机制,发病机制失盐血钠降低热痉挛机体出汗失水血容量不足外周循环衰竭环境温度体温调节功能障碍体温热射病,一、病因与发病机制,二、病情评估与判断,病史,临床表现,辅助检查,病史：有无引起机体产热增加散热减少或热适应不良的原因存在,临床表现1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑,二、病情评估与判断,体温在38度以上面色潮红，大量出汗皮肤灼热虚脱,大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高,高热、无汗、意识障碍,二、病情评估与判断,临床表现,劳力性和非劳力性,二、病情评估与判断,三、救治与护理,脱离高温环境,降温,（一）现场救护,（二）医院内救护1、降温应在1小时内使直肠温度降至38左右1）物理降温,环境降温,体表降温,体内降温,三、救治与护理,局部降温,全身降温,酒精擦浴,冷水浴,冷水擦浴,2）药物降温,（二）医院内救护2.对症支持治疗（1）纠正水、电解质紊乱中暑衰竭：补充血容量;中暑痉挛：补钠（2）及时发现和防治器官功能不全（3）适当应用抗生素预防感染,三、救治与护理,（三）护理措施1.即刻护理措施2.保持有效降温3.密切观察病情变化4.对症护理,（1）降温效果的观察,15-30分钟测量一次肛温,（2）并发症的监测,（3）观察与高热同时存在的其他症状,三、救治与护理,淹溺drowning,第二节,是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死。如心脏未停博则称为近乎淹溺,淹溺,一、病因与发病机制,2、发病机制根据浸没的介质不同，淹溺又可分为：淡水淹溺海水淹溺其他,一、病因与发病机制,淡水淹溺,淡水,肺泡,表面活性物质灭活,肺泡萎缩塌陷,全身严重缺氧,血液循环,血容量剧增,肺水肿,心功能衰竭,血液稀释,低钠、低氯、低蛋白,高钾,发生溶血,心脏骤停,高血红蛋白,急性肾功能衰竭,海水淹溺,肺泡上皮细胞和细血管内皮细胞受损,血管内的液体、血浆进入肺内,急性肺水肿,高钙血症,低蛋白、高钠血症,高镁血症,抑制中枢和周围神经,心律失常,心脏停博,血容量降低,肺,海水,扩张血管、降低血压,二、病情评估与判断,病史,临床表现,辅助检查,病史：淹溺发生的时间、地点和水源性质及现场施救情况,病情评估与判断,一般表现：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污，四肢冰冷、寒战。有时可伴有头、颈部损伤,系统表现：神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统,临床表现,病情评估与判断,（一）现场救护1、迅速将淹溺者救出水面2、畅通气道（1)迅速清除异物（2）倒水处理3、心肺复苏4、迅速转送医院,（三）救治与护理,常规抢救程序：C（胸外心脏按压）A（打开气道）B（人工呼吸）,淹溺抢救程序：A（打开气道）B（人工呼吸）C（胸外心脏按压）,（二）医院内急救1.维持呼吸功能2.纠正低血容量、水电解质失衡，维持循环功能3.防治低体温4.对症处理,三、救治与护理,淡水淹溺者，静脉滴注2%3%氯化钠溶液500ml或输入全血或;海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖溶液或输入血浆,（三）护理措施1.根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救2.尽快建立静脉通道，根据病情进行输液护理3.复温护理4.严密观察病情变化5.做好心理护理,三、救治与护理,（1）定时测量生命体征（2）有无咳痰、痰的颜色、性质，肺部啰音（3）CVP的监测,电击伤Electricinjury,第三节,又称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤或功能障碍，甚至发生心跳呼吸骤停。,电击伤,常见原因,1.人体直接接触电源2.高压电、超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,一、病因与发病机制,一、病因与发病机制,1、电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2、电流通过心脏导致心跳骤停3、通过脑干使中枢神经抑制导致呼吸骤停,二、病情评估与判断,病史,临床表现,辅助检查,病史：直接或间接接触带电物体,病情评估与判断,临床表现,电击伤对人体的危害与接触电流强弱、通电时间、电流类型、频率高低、电压的高低、电阻的大小、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切的关系,病情评估与判断,临床表现,全身表现：轻者：可出现疼性肌肉收缩、惊恐、心悸等。重者：导致意识丧失、心跳呼吸骤停,幸存者有中枢神经和心血管系统后遗症，低血量休克、急性肾衰竭、关节脱位和骨折。,高压电：烧伤面积不大，但深达肌肉、血管、神经和骨骼；有一处进口和多处出口；肌肉组织常呈夹心性坏死，可出现筋膜综合症。低压电：常见于电流进入点与流出点，伤口小，干燥，边缘整齐。,病情评估与判断,三、救治与护理,急救,维持有效呼吸、纠正心律失常补液、创面处理、筋膜松解术和截肢、其他对症治疗、,脱离电源心肺复苏防止感染就地休息,现场急救,急诊治疗,（三）护理措施1.根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救2.尽快建立静脉通道给予补液、用药3.合并伤的护理4.严密观察病情变化5.加强基础护理,三、救治与护理,（1）定时测量生命体征（2）心律失常的监测（3）心肌损伤的监测（4）肾功能的监测,小结,中暑的急救处理流程,淹溺的急救处理流程,电击伤的急救处理流程,谢谢！,作业：,1.患者，男性，15岁，在江里游泳时意外溺水，被他人发现后救起。当时患者剧烈咳嗽、呼吸急急促，咳出粉红色泡沫痰，全身皮肤发绀，腹部膨隆。（1）该患者可能发生什么并发症？（2）如何对该患者进行现场救护？（3）医院内救护的主要措施有哪些？（4）该患者的护理要点是什么？2.患者，男性，23岁，战士，因“高热、大汗、意识障碍5小时”急诊入院。查体：体温41，血压100/62mmHg,脉搏75次/分，呼吸16次/分。