双向格林术ppt课件

YOURTOPICGOESHERE,YOURSUBTOPICGOESHERE,双向格林术,双向格林术,概念：治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂性先天性心脏病的有效姑息手术。优点：损伤较小，操作相对简单易行手术效果明显，改善低氧血症提高生活质量，延长寿命减轻病变的严重性，为进一步根治手术创条件,适应症,F4肺血少的紫绀型先天性心脏病,右室发育不全的三尖瓣闭锁,肺动脉闭锁或肺动脉狭窄,功能性单心室等,手术方式,上腔静脉-右肺动脉转流术,上腔静脉-肺动脉双向转流术,上腔静脉-右肺动脉转流术,上腔静脉横断，缝闭近端，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内动静脉瘘发生率高，而应用渐少。,上腔静脉横断后缝闭近断，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn手术,上腔静脉-肺动脉双向转流术,三尖瓣闭锁的病理生理改变,体循环静脉回流血液,右心室,右心房血液,左心房,体肺循环静脉血混合的心腔,左心室,体循环,动脉饱和度降低取决于肺血流阻塞的轻重,三尖瓣闭锁的病理生理改变,不汇入,房间隔,三尖瓣闭锁的病理生理改变,右心室发育不全,左心室额外做功推动肺循环的血液流动,左心肥大左心衰竭,肺血流量少,仅增加左心室少量的容量负荷,不产生心力衰竭,肺血流量多,慢性容量负荷增加舒张末期容量增加心肌收缩力下降,左心室扩大心力衰竭,左心室,手术方式,上腔静脉-右肺动脉连接+PDA结扎术（上腔静脉切断，近心端缝闭，远心端与肺动脉连接）,手术目的,增加肺血流，提高动脉血氧含量，改善缺氧症状改善生活质量促进肺血管发育，为二期根治手术做准备减轻右心负荷，减少右向左分流,病史,基本资料患儿，陈培根，女，5岁，因“自幼发现心脏杂音伴活动后口唇紫绀”于2009年11月6号来我院就诊，入院诊断：先天性心脏病三尖瓣闭锁房间隔缺损室间隔缺损肺动脉瓣狭窄心功能级。,病史,入院查体：P110次/分R22次/分BP106/63mmHgspo284%pco253mmHg。,辅助检查,心脏彩超：先天性心脏病、三尖瓣闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄心脏CT：先天性心脏病、室间隔缺损、PDA,患儿经各项检查及术前准备后于2009年11月19日在全麻体外循环下行双向格林+PDA结扎术，术后给予呼吸机辅助呼吸，入科后血压高予以扩管、镇静、维持循环功能稳定和水电解质酸碱平衡，抗感染等对症治疗，当日21：00分顺利脱机拔管，生命体征平稳后于11月20日转出ICU，11月25日出院。,病史,术后监护要点,术后体位常采取半坐卧位，上身抬高30-60降低或不增高右房压力及有利于血流入肺,术后监护要点,呼吸机辅助通气,不能使用呼气末正压（PEEP）,高f（30次/分）低VT（kgx7.5ml）,pco2维持较低水平(30-35mmHg),病情平稳，尽早拔除气管插管，恢复正常通气,术后spo2不可能达到正常水平，通常维持在85-90%如：spo2突然降低，血管阻塞的可能处理：及时调节呼吸机通气量紧急拍X片查找原因,术后监护要点,末梢血氧饱和度,防止缺氧引起肺血管阻力增高,BPCVP,CVP,CVP,术后监护要点,维持相对较高的CVP,输入全血血浆白蛋白胶体渗透压,肺血流减少影响肺血的气体交换血氧含量,肺血流增多使肺循环阻力肺动脉压,术后监护要点,抗凝治疗,术后引流量少，4-6小时开始使用肝素注意有无出血或血栓形成用法：2mg/kg/d持续泵入,术后监护要点,保持吻合口通畅,颜面：浮肿躯体（上半部）：肿胀肢体：色差,CVP18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上、下肢存在明显色差。,尽早撤离呼吸机，恢复正压通气,CXR及B超检查，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹，积极对症处理。,心动超声检查，了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。,处理