精神障碍病人的护理症状学ppt课件.ppt

精神障碍病人的护理,1,第一节精神障碍症状学,精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为临床诊断意义的认知、情感和意志行为等方面的异常。可伴有痛苦体验和（或）功能损害。异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为表现出来，称之为精神症状。人的精神活动包括认知、情感和意志行为等心理过程。简而言之，精神症状就是一个人知、情、意的不协调。,2,不协调,3,先说下这知-认知,认知由感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力等组成，是精神活动中最复杂的过程。,认知障碍,知觉障碍,感觉障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,智能障碍,定向力障碍,4,一、感觉障碍,感觉（sensation）是大脑通过感觉器官对客观事物个别属性的反映，其障碍有：,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,感觉倒错,内感性不适,5,（一）感觉障碍,感觉过敏（hyperesthesia）指由于感觉阈值降低导致机体对外界一般强度的刺激感受性增高感觉减退（hypoesthesia）指由于感觉阈值增高导致机体对外界一般刺激的感受性降低感觉倒错（paraesthesia）对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉内感性不适（senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，特点是性质难以描述，没有明确的局部定位,6,二、知觉障碍,知觉（perception）是客观事物的各种属性反映到脑内进行综合，并结合以往的认知，最后作为一个整体的综合映象反映在头脑中。其障碍有：,知觉障碍,错觉,幻觉,内感性不适,7,二、知觉障碍,1.错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。正常人也可以出现错觉。正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能很快被纠正和消除。,8,9,10,二、知觉障碍,2.幻觉：虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。,幻觉,幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,内脏幻觉,11,幻觉的分类,按不同感觉器官分为：幻听、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。按幻觉性质分为：真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉：病人感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，存在于客观空间，直接通过本人的感官获得，不从属于自己，不随自己的意愿加以改变。假性幻觉：幻觉形象不清晰、不够鲜明和生动，并不存在于客观空间，而存在于病人的主观空间，不是通过病人的感官获得。,12,3.感知综合障碍：病人对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。视物变形症空间知觉障碍周围环境改变的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍,二、知觉障碍,13,三、思维障碍,思维（thinking）是人脑对客观事物间接和概括的反映，在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达，思维包栝分析、综合、抽象、概括、判断和推理等过程。,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,14,思维障碍分为思维形式和内容方面障碍两类。而思维形式障碍以联想过程的障碍为主。,三、思维障碍,15,思维形式障碍，主要表现联想结构的松弛。缺乏目的指向、象征误用，不合逻辑,（一）思维形式障碍,思维形式障碍,思维联想障碍,思维逻辑障碍,异己体验,16,思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述,1、思维联想障碍,17,1）思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍。指思维活动量的增多和转变快速。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。病人自觉脑子灵，反应快，口若悬河，出口成章，但逻辑联系肤浅。,1、思维联想障碍,18,2）思维迟缓这是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特征。病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音低沉，回答困难，自称脑子变得迟钝了，并为此苦恼、着急。是抑郁症的典型表现之一。,1、思维联想障碍,19,3）思维贫乏思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无应答性反应，或简单地答以“不知道”，“没什么”。病人叙述：“脑子空虚既没有什么可想的，也没有什么可说的。”病人对此漠然处之。与情感淡漠、意志缺乏一起构成精神分裂症的基本症状。,1、思维联想障碍,20,4）思维松弛或思维散漫：病人联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。5）破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。虽然单独语句结构和文法正确，但主题与主题之间，或语句之间缺乏内在意义上的联系。病人对此毫无觉察，严重时，词语杂乱堆积，“语词杂拌”。,1、思维联想障碍,21,6）病理性赘述：这是以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上，而抓不住主要环节为其主要特征的一个症状。病人叙述事物时在细节上，不厌其烦地作不必要的、详细的、累赘的描述，掩盖主要内容，多见于脑器所致精神障碍。在一定程度上反映了病人分析综合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心环节。,1、思维联想障碍,22,1）象征性思维：行为表现2）语词新作3）逻辑倒错性思维,%-离婚犭市-狼心狗肺罗昼夜男女结婚男,2、思维逻辑结构障碍,23,思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等因素，思维过程在短暂时间内突然中断，表现在病人言语突然停顿。思维云集（强制性思维）：思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。共同特点：内容杂乱无章、多变，是异己体验；突然出现，突然消失；不受自己意愿支配；多见于精神分裂症。,3、异己体验,24,妄想（delusion）是思维内容障碍中最常见最重要的精神症状。指一种在意识清晰情况下，在病态的分析、推理和判断基础上产生的歪曲的病理性信念特征：与事实不符，不接受纠正自我关联性（只要与自己无关，就不是妄想）个人特性因文化和经历有所差异，与教育水平不一致,（二）、思维内容障碍,25,妄想的分类,按妄想的起源和其他心理活动的关系原发性妄想，突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念妄想知觉妄想心境继发性妄想,26,按妄想的内容分类,临床上最常用被害妄想关系妄想物理影响妄想/被控制感夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感,27,妄想,1.被害妄想：某些人或集团对他进行不利的活动。2.关系妄想（牵连观念）：把周围环境中一些实际与他无关的现象都认为与他本人有关。3.物理影响妄想：病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受到外力的干扰、控制、支配、操纵、或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。病人对这种体验往往解释为受某种仪器的影响。在某些病人，这些影响体验伴有明显的不自主感、被控制感，构成精神自动症的组成部分之一。,28,妄想,4.夸大妄想：多发生在情绪高涨的基础上。5.罪恶妄想：毫无根据的认为自己犯严重了罪行。,29,6.疑病妄想：,病人毫无根据认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的病态信念。严重时病人诉说“内脏已经烂了”，“肺已经不存在了”，“我本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了”（虚无妄想）。多见于精神分裂症、抑郁症。,30,7.钟情妄想,坚信某一异性爱上了自己，即使两人从未说过话，但患者认为对方通过眼神，与第三方对话向自己示爱。（可以理解为被钟情）,31,8.嫉妒妄想,病人坚信自己的丈夫或妻子对其不忠实和另有外遇，因而经常跟踪、监视与盘查对方的活动。无证据,32,9.内心被揭露感（被洞悉感）,病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨。,33,四、注意障碍,注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意有被动注意和主动注意。注意增强注意减弱注意狭窄注意涣散注意转移,34,1.注意增强：在某些精神病状态下，病人特别易于注意某些事物。注意增强有两种：a.注意指向外在的某些事物：例具有妄想的精神分裂症患者，对周围的一举一动、某些细节保持高度注意和警惕。b.注意指向病人本身的某些生理活动：有疑病观念的神经官能症患者，过分注意自身的健康状态。,35,2.注意减弱：,即主动及被动注意的兴奋性减弱或称为注意的松懈（注意迟钝）。,病人的注意难以在长时间内集中于某一事物，注意的稳定性显著下降，并且由于注意力不能集中，记忆可出现减退。,36,3注意涣散：为主动注意明显减弱，即注意不集中。4.注意转移：指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。,37,5.注意狭窄：,注意范围显著缩小，主动注意减弱。当病人集中注意于某事时，其他事物就不易引起病人的注意。,38,五、记忆障碍,记忆（memory）是以往事物和经验在头脑中的重现。以往事物和经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪和练习过的动作等。记忆的整个过程：识记保持认知（再认)回忆（再现）,39,记忆包括四个过程,识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。保存：使这些痕迹免于消失的过程。认知（再认）：现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆（再现）：痕迹的重新活跃或复现。,就是记住、不忘、认得、回想起来,40,（一）常见的记忆障碍,记忆增强记忆减退遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘心因性遗忘进行性遗忘错构症虚构症,41,记忆增强是一种病理性记忆增强，表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。,躁狂状态有系统妄想的病人有自罪妄想的抑郁症患者,42,记忆减退是指识记、保存、认知、回忆普遍减退。,早期往往是回忆减退，特别对日期、年代、术语、概念的回忆困难，可表现近、远记忆减退；有的表现由近而远的记忆减退。,43,遗忘症,顺行性遗忘：凡不能保留新近获得的信息的称为顺行性遗忘症。逆行性遗忘：正常脑功能发生障碍之前的一段时间内的记忆均已丧失的，称为逆行性遗忘症进行性遗忘：记忆的丧失随着病情的发展而发展而不是存在某一时间段的遗忘心因性遗忘：由创伤性情感体验引起，遗忘的内容只限定于与某些痛苦体验有关的事。,又称“回忆的空白”，是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。是一种回忆的丧失。,44,错构症（paramnesia）是记忆的错误，是病人在回忆往事时，对事物的从属性、时间性及因果关系出现明显错误。表现为对过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点和情节等方面出现回忆的错误虚构症（confabulation）是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事件或经历经说成是亲身体验。病人是在严重记忆损害的基础之上以想象的、未曾经历的事件弥补记忆的缺损，往往是在被要求回忆往事时，以虚构的内容来填补记忆的空白，以致每次重述时都有变化，且易受暗示的影响。柯萨可夫综合征（Korsakoffssyndrome）当虚构与近事遗忘和定向障碍同时出现。,45,智能：既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。智能活动与思维、记忆和注意密切有关。,六、智能障碍,智能障碍,精神发育迟滞,痴呆,46,精神发育迟滞：脑发育成熟前（18岁以前）由于内外各种因素导致脑发育不良或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。痴呆：大脑发育已经成熟，智能也发育正常，以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。分为全面性痴呆和部分性痴呆。,六、智能障碍,47,假性痴呆：由于强烈的精神创伤引起，大脑组织结构没有任何器质性的损害，属功能性病变。,六、智能障碍,48,1.心因性假性痴呆（Ganser氏综合症）：对一些非常简单的问题回答很荒谬。2.童样痴呆：表现类似儿童稚气的样子。3.抑郁性痴呆：指严重抑郁的患者在精神运动抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现痴呆早期的症状，抑郁消失后智能完全恢复。,六、智能障碍,49,七、定向力障碍,定向力（orientation）指一个人对时间、地点与周围人物，以及对自己本身状态的认识能力。,对自身状态的认识,定向力障碍,对周围环境的认识,50,七、定向力障碍,对周围环境的认识时间：解当时的时间、上午或下午，昼或夜。日期、月份、季节、年份等地点：当时所处的地点人物：其周围环境中其他人物的身份，以及与病人的关系等对自身状态的认识包括病人本人的姓名、年龄、职业等,51,情感活动：人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相应态度和外部表现，如面部表情、身体表情和声音表情等，这种喜、怒、哀、乐、爱、憎的体验和表情称为情感活动，它是人类对客观事物的主观态度。,再说下这情-情感障碍,情感分为:正性情感负性情感,52,53,情感活动是人类对客观世界的主观感受情感高涨欣快情感低落焦虑情感淡漠易激惹情感暴发,54,55,1.情感高涨：病人的情感活动持续地显著增高，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。2.欣快：在痴呆基础上出现的一种情感高涨。病人表现出高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时自己也说不清楚高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。3.情感低落是负性情感增强的表现。病人情绪低沉，愁眉不展，忧郁沮丧，悲观绝望，感到一无是处，生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感。病人常自责自罪，甚至出现自杀观念和自杀行为。但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。常与思维迟缓动作减少构成抑郁状态。,56,4.焦虑：病人在缺乏充分根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，乃至搔首顿足，坐立不安，有如大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱症状。,57,5.情感淡漠-情感活动的缺乏,病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人的极大情感波动的动因，如生离死别、久别重逢也泰然处之、无动于衷，面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。是精神分裂症常见症状。,58,6.情感暴发,在精神因素作用下突然发生的发作性、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常，打人毁物，有时捶胸顿足，嚎啕大哭