痛风营养ppt课件

痛风,1,一、什么是痛风？是机体嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高一组代谢性疾病。,二、临床特点高尿酸血症、急性反复发作的关节炎、严重者关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石及痛风性肾实质病变。,内源性尿酸：肝利用谷氨酸合成；核酸所含嘌呤分解。约占总尿酸量的80%。外源性尿酸：摄入高嘌呤食物。约占总尿酸量的20%。,2,8090%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降，仅有10-20%来由于尿酸生成增多正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总量大约150200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为600700mg，即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸的水平最多下降15%20%,3,嘌呤的代谢与清除,尿酸是嘌呤代谢的终产物,细胞代谢分解的核酸,其它嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,尿酸,内源性80%,外源性20%,酶酶酶,4,尿酸合成过多或排泄太慢或两者兼有使尿酸升高。,三、临床表现(一)无症状期：患者仅有尿酸持续或波动性增高而终生不出现症状。(二)急性期：主要表现为急性关节炎，是尿酸钠盐微结晶引起。一般高尿酸数年后发生，累及第一大脚趾关节占60%，反得发作累及多关节。红肿热痛，活动受限，数周缓解后进入间歇期。,5,6,7,(三)间歇期：指两次发作之间的静止期，患者无任何症状。可历时数月、年、数十年复发。62%患者一年内复发。多数患者越发越频，受累关节越来越多。,(四)慢性期1.痛风石：尿酸沉积于结缔组织而成。典型部位为耳廓，也可见于脚趾、指、腕、肘、膝等处。,8,痛风耳,关节炎,9,2.慢性关节炎尿酸盐在软骨、滑囊、肌腱和软组织等沉积。关节结构及软组织破坏，纤维组织及骨质增生致关节强直、畸形、活动受限、功能丧失。,10,11,12,13,14,15,3.肾脏病变(1)尿酸结石：发生率为10-25%。尿液尿酸浓度增高易形成结石。引起输尿管梗阻、肾绞痛、肾盂肾盏变形，肾盂积水。,(2)肾病变：尿酸盐在肾间质沉积引起。早期间歇蛋白尿、轻度水肿、高血压。晚期肾功受损、肌肝清除率下降、尿素氮升高，可发展为尿毒症。痛风常伴有高血压、高血脂、冠心病及2型糖尿病。,16,17,18,四、营养治疗(一)急性痛风症1.限制嘌呤应选用低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物如动物内脏、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、浓肉汤及菌藻类等。,19,2.限制能量患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等。应限制能量，低于理想体重标准的1015%，切忌减肥太快，诱发酮血症和痛风发作。,20,3.蛋白质和脂肪：以植物蛋白为主。动物蛋白可用牛奶、鸡蛋。尽量不用肉类、禽类、鱼类等。如一定要用，可用少量瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。患者往往伴有高血脂，脂肪可减少尿酸正常排泄，每日摄入不超过50g为宜。,21,4.维生素和无机盐：供给充足B族维生素和VC。可给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜1g/d，水果45个/d。能提高尿酸溶解度，利于尿酸排出；促进组织内尿酸盐溶解。因易患高血压和高脂血症，应限制钠盐，25g/d。,22,5.水分：多喝水，液体量维持在20003000ml，保证尿量，促进尿酸排出，肾功不全时水分宜适量。,23,乙醇代谢使血乳酸增高抑制肾排泄尿酸，同时乙醇促进嘌呤分解为尿酸，啤酒含大量嘌呤，故常为急性痛风发作的诱因；酗酒使肝合成TG和使血脂增高，应严格限酒。,24,6.禁用强烈香料和调味品、酒：,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,25,嘌呤含量较高的食物(每100克嘌呤含量75150mg)鱼类鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼及鳝鱼禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡肉类兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌豆类扁豆,26,嘌呤含量较高的食物(100g含1501000mg)肉类及内脏牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg肉汤各种肉、禽制的浓汤和清汤160400mg,27,嘌呤含量较少食物(每100克嘌呤含量75mg)鱼类青鱼、鲱鱼、蛙鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉、谷类麦麸、面包、麦片蔬菜类芦笋、菜花、四季豆、青豆,28,嘌呤含量很少的食物乳类各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋蛋类鸡蛋、鸭蛋谷类精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬菜类卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜,29,水果类梨、杏、苹果、葡萄、橙等水果干果类花生、杏仁、核桃、糖及糖果各种饮料汽水、茶、咖啡、可可等,30,预防和治疗,原发性痛风目前不能根治防治目的：控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积迅速终止急性关节炎的发作防止尿酸结石的形成和肾功能损伤,31,一、急性痛风性关节期的治疗：卧床休息（3天）、抬高患肢，避免受累关节负重秋水仙碱（colchicine）：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。,32,秋水仙碱的副作用：胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达4070%。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生。骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发。肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。,33,2、非甾体抗炎药（NSAID）NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。用法：吲哚美辛（消炎痛）：其他NSAID：布洛芬：保泰松，炎痛喜康等早期大剂量使用，效果更佳。禁止同时服用两种或多种NSAID。,34,3、糖皮质激素用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。用法：泼尼松，起始剂量为10mg,TID,症状缓解后逐渐减量。,35,二、发作间歇期和慢性期的处理治疗目的：尿酸维持360mol/L以下水平；预防急性发作预防措施：秋水仙碱可预防急性发作，预防效果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱，常可有效的预防急性痛风发作维持正常血尿酸值，并终生维持,36,注：急性发作期不用降低血尿的药物。因不但不能解除急性炎症症状，约有1020%患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作,37,（三）其它治疗关节活动障碍者可进行理疗和体疗痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔除处理并发疾病：痛风常与代谢综合征并发，积极降压、降脂、减肥、提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭,38,（四）并发急性肾衰的治疗尿酸性肾病应立即给予乙酰唑胺500mg,其后为250mg，TID。同时静脉补充足够的水分，适量滴注1.25%碳酸氢钠液，为增加尿液可用呋塞米40-100mg。此外，应尽早给予别嘌呤，初始剂量8mg/Kg.d，3-4天键位100-300mg/d.,39,注意事项,1痛风发作剧烈疼痛时，应卧床休息，并对受侵犯的肢体加以保护或抬高患肢。发作消退之前应避免负重。2若手、腕或肘关节受累，可使用夹板制动或冷敷以缓解疼痛。3注意保护足趾关节，不要穿太紧的鞋子。4应注意保护沉积在关节处的痛风石，避免局部发炎、溃烂，并在医生指导下积极治疗。,40,健康教育,健康教育的目的:通过有计划的讲解注意事项，预防措施，饮食及运动指导，病情监测。使病人及其家属了解健康知识,提高健康水平,使其行为向有利于健康方面发展。,41,康复治疗,物理疗法热疗或热敷、电疗、石蜡疗法，此疗法一般都应该在慢性时期使用，对于发热的病人或关节炎症急性发作时期，都应暂时停用，以免使受累关节肿