惊厥ppt课件.ppt

惊厥,1,一、概述,抽搐是指全身或局部骨骼肌群的不自主，无节律性收缩，导致关节运动或强直，并伴有或不伴有意识丧失。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。,2,二、病因,抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性，常由于先天性脑部不稳定状态所致，和遗传因素有密切关系。症状性则由多种脑部病损和全身性疾病及其他的病因所引起,3,1脑部疾病(1)感染如各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2)外伤如颅脑外伤、产伤等。(3)肿瘤包括原发性肿瘤、脑转移瘤。(4)血管疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5)寄生虫病如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。(6)其他先天性脑发育障碍和原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,4,2全身性疾病(1)感染如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎急性感染所致的小儿高热惊厥。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2)中毒内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3)心血管疾病高血压脑病或阿斯综合征等。(4)代谢障碍如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5)风湿病如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)其他如突然撤停安眠药、抗癫痫药，异烟肼、阿托品过量，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。,5,3神经症如癔症性抽搐和惊厥。此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起)，高热惊厥多见于小儿。,6,三、临床表现,婴幼儿突发抽搐，惊厥常见于高热，急性感染，低血钙，癫痫；老年人突发抽搐，惊厥多见于脑血管病，脑代谢障碍性疾病。典型者为癫痫大发作(惊厥)，常表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂时中断，面色自苍白转为青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，小便失禁，约半分钟至1分钟自行停止，也有反复发作或呈持续性状态者。发作时两侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球上翻，可能咬破舌头；双侧病理反射阳性等。发作时出现心率加快，血压升高，汗、唾液、支气管分泌物增加等。发作停止后不久意识恢复。,7,四、伴随症状,1伴发热，多见于急性感染性疾病。但须注意，惊厥也可引起发热。2伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。3伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。4伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。5惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、蛛网膜下腔出血、急性感染、颅脑外伤、颅内占位性病变等。6伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。,8,模拟测试题,1.女性，40岁，高热1周后出现意识不清，胡言乱语，答非所问，并有癫痫发作，最可能的诊断是：A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.晕厥D.脑炎E.高渗性糖尿病性昏迷2.男性，12岁，阵发性四肢抽搐伴意识丧失2个月入院，发作持续2-3min，伴小便失禁，神经科体检未见异常，出生时有难产史。A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.复杂部分性发作D.简单部分性发作E.良性中央回颞叶棘波灶癫痫3.癫痫大发作临床表现为A.意识丧失