神经外科颅内动脉瘤ppt课件

颅内动脉瘤(intracranialaneurysm),1,概述,颅内动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，与动脉硬化、感染、创伤等因素有关，以先天性动脉瘤占大部分。好发于脑底动脉环（Willis环）上，80%发生于前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。任何年龄可发病，4066岁常见。,2,病理生理,组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。,3,分类及分型,依据大小不同分类：1.小型动脉瘤：25mm,依动脉瘤位置将其分为：1.颈内动脉系统动脉瘤，2.椎基底动脉系统动脉瘤，,4,临床表现,（1）颅内出血：表现为突发头、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征。（2）局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。（3）脑缺血及脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤后破裂造成脑缺血的重要原因，患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏袒、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。,5,辅助检查,（1）CT：可明确有无蛛网膜下腔出血，确诊SAH首选。（2）腰穿：腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。（3）MRI：可初步了解动脉瘤的大小及位置。MRI显示左侧颞叶动脉瘤,6,辅助检查,（4）脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。,7,治疗原则,非手术治疗手术治疗（1）开颅夹闭术：全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。（2）血管内栓塞术,8,非手术治疗,绝对卧床休息，抬高床头30。止血降低颅内压：脱水剂的使用避免引起颅内压升高的因素：避免咳嗽，保持大便通畅，环境安静，情绪稳定等。控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血。控制及预防癫痫的发作。镇静镇痛脑血管痉挛的防治：使用尼莫地平,9,手术治疗,开颅夹闭术,10,手术治疗,血管内栓塞术：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。,11,常见护理问题,舒适度的改变与疼痛有关焦虑与患者对疾病的恐惧、担心预后有关。知识缺乏缺乏疾病相关知识。潜在并发症颅内出血，颅内压增高，脑疝，脑缺血。,12,护理措施,术前护理心理营养胃肠道准备皮肤准备等颅内动脉瘤位于willis前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫实验及练习。以建立侧支循环。备用装置麻醉床心电监护仪电极片氧气装备吸痰用物,13,术后护理常规1.全麻术后护理常规2.病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等的观察记录。3.伤口观察及护理4.管道的护理：妥善固定、保持通畅、无菌操作、防止逆流，记录引流液的颜色性质量。5.疼痛的护理：评估患者疼痛情况：伤口、颅内压增高；遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒适的环境6.基础及安全护理,14,用药护理尼莫地平注射液治疗护理（1）使用时需用静脉注射泵维持缓慢滴注，避免血压过低与过高。（1）经中心静脉用输液泵并经过三通阀可与下列任何一种液体同时输注：5%GS，0.9%NS，低右，乳酸林格液，甘露醇，人血白蛋白，血液同时输注。严禁将尼莫地平注射液加入其它输液瓶中，严禁与其他药物混合。（2）在散射性日光或人工光源下，使用本品10h以上需要采取避光措施。（3）未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注时易引起静脉炎，应注意观察。,15,穿刺点的护理穿刺点为股动脉时，术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。癫痫的护理减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。介入栓塞治疗并发症的预防及护理术后予尼莫通2周，以防止TIA的发生，并注意观察血压的变化；注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理,16,预防再出血,1.绝对卧床休息46周，床头抬高1520度，避免搬动和过早离床活动，协助患者完成一切日常活动，禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。病室环境安静，限制探视，避免各种刺激。2.避免一切可使颅内压增高的诱因保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动和劳累等使颅内压增高。3.病情检测初次发病后第二周最易发生再出血。如患者在病情好转后再次出现突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等，提示再出血，应及时报告医师并协助抢救。,17,心理护理,多与病人交流，安慰病人，使之心情舒畅、心态平和，预防病后焦虑抑郁的发作。向患者解释头痛产生的原因和诱因，指导患者做缓慢深呼吸及引导式想象以减轻疼痛。,18,健康教育,1.保持病房安静教会家属基本看检测仪及报警时简单处理的方法2.对自理能力下降或昏迷的患者，指导