乳腺钙化的诊断与分级ppt课件

乳腺钙化的鉴别诊断与分级,1,3,2,2,3,1,4,START,5,1.解剖,每侧腺体有1520个腺叶。每一腺叶分成2040腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此。,6,乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导管内钙化),小叶钙化：点状，圆形或者钙乳，密度均匀，边界清楚，弥漫或散在分布。小叶钙化几乎都是良性的。,导管内钙化：大小、密度及形态变化很大。此类钙化为可疑恶性，且为BI-RADS分级的4级或5级。,诊断方法,分析钙化的形态、分布及随时间的变化。1.钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重要因素。一般分为良性，可疑型（中间型）和高度怀疑恶性型。确诊还是靠活检。,8,9,一.良性钙化1.SkinCalcifications,通常是空心钙化，不同的位置，形态不会有很大变化。这是和实质钙化的主要鉴别点。对表面皮肤做切线位投照可证实为皮肤钙化。,10,2.VascularCalcifications,沿血管走形，小于50岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。,11,3.Suturecalcifications,代表手术后缝线的钙化，典型表现为线样或管状，并常可见线结。,12,4.CoarseorPopcorn-like,纤维腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花样钙化。有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于2mm,分布更趋向边缘。,13,成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。,14,5.LargeRod-like,Plasmacellmastitis,杆状钙化，沿着导管分布，有时呈分支状,通常见于60岁以上妇女。当小于1mm和导管内原位癌的线样钙化鉴别困难。浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。,右乳慢性炎症，导管钙化,16,6.Roundandpunctatecalcifications,圆形钙化的大小在0.5-1mm,常见于终末导管小叶单元的腺泡。0.5mm,通常空心样。常见于放疗后或创伤后，约30%在放疗后3-5年发生，也被称为脂肪坏死。有时需与复发的恶性肿瘤鉴别。,23,二.可疑型钙化这种钙化呈无定形或粗细不均匀状，常需要活检确定性质。,1.无定形钙化通常太小或模糊不能判断其形状。20%为恶性，常为低度恶性的导管原位癌。20%高风险，60%为良性。,术前被归为BI-RADS4活检显示纤维囊性改变。,腺体致密区无定形钙化，此为BI-RADS4级。活检证实为DCIS合并浸润性导管癌。,25,无定形钙化,BI-RADS2:双侧且弥漫BI-RADS3：多发，双侧，簇状BI-RADS4：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发。,26,2.粗大不均质钙化,0.5mm，不规则，较明显，可以融合。中度考虑恶性。必须与细小多形性钙化（0.5mm,高度恶性）鉴别。,BI-RADS4：活检DCIS,27,38岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生,28,粗大不均质钙化的鉴别诊断,1.纤维腺瘤2.纤维化3.创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死）4.DCIS多发双侧提示良性；簇状，线状或段性分布提示DCIS,29,高度恶性钙化,细小多形性钙化细线状或分支状,30,细小多形性钙化,阶段性或线性，大小和形状多变，0.5mm,25-40%为恶性。,BI-RADS5，手术证实为DCIS。,31,细小多形性钙化,阶段性分布，分为BI-RADS5，手术证实为高级DCIS。,32,浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化。,33,女，50岁，多簇状细小多形性钙化，右乳外上浸润性导管癌。,34,不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌,35,细小多形性钙化,无定形，细小钙化BI-RADS4病理：纤维囊性增生,36,细小线样或细小分枝状细小的线样或弯曲不规则钙化，通常2cm）的乳腺组织，且不见于导管内钙化。簇状分布：较小体积（1cm）的组织内至少有5个钙化，当钙化弥漫分布于整个乳腺为良性钙化；单独的簇状钙化有恶性可能。线样分布：钙化分布于一条线，说明钙化沉积于导管内，典型的见于DCIS将整个导管充填。阶段性分布：钙化沉积于段或叶的导管及其分支。,41,42,43,3.随时间的变化,钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过程,但不排除恶性疾病发生的可能。一般认为钙化灶保持稳定不变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的恶性组中，25%的患者有8-63个月的稳定的微小钙化。钙化的形态似乎比稳定性更重要，且只有良性钙化的稳定性才可靠。研究还表明，微小钙化逐渐增多或者新出现的患者中，浸润性导管癌比导管原位癌的几率更大。,44,（左图为伴粗细不均钙化的患者，为BI-RADS3，可能为良性，恶性的可能3%，6个月后随访时钙化增加了，活检证实为DCIS）,45,小结,钙化是