烧伤ppt课件

烧伤、冷伤、咬螫伤Burn,Coldinjury,Bitesandstings,1,Aseverethermalinjuryisoneofthemostdevastatingphysicalandpsychologicinjuriesapersoncansuffer.-CurrentSurgicalDiagnosis&Treatment,2,皮肤结构(SkinStructure)皮肤是人体最大的器官，占体重的14%17%。它具有屏障功能，保护体内组织；排泄废物；调节体温；感受冷、热、痛、触等刺激；近年研究发现还具有主动免疫功能。,3,（一）皮肤分为两层：表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）产生新的细胞。2、真皮层：乳头层，网状层。3、皮肤附属结构：皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲。（二）上皮的再生：主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。,4,由热力及光、电、化学物质所引起的组织损伤统称烧伤。,第一节热力烧伤,历史：在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。,5,烧伤平时及战时均常见平时：全世界大约平均每年0.51%占人口总数。丹麦0.4%USA1%战时：烧伤发生率明显增加。例如，二战初期发生率占伤员总数1%，后期23%。1973年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中8590%以上。,发生率,6,性别差别,平时及战时：男:女3:1男性为主，以青少年多见。,季节性,夏季678月最高。,部位,中、小面积为主，占烧伤总数80。头、颈、手、四肢暴露部位最多。,7,诊断,为正确处理烧伤，首先要判断烧伤的面积和深度，及其的严重程度。,面积记忆口诀：发面颈3，3，3；双上肢5，6，7；躯干13，13，会阴1；双下肢5，7，13，21；别忘记，并拢手掌面积1；小儿头加，下肢减。,8,面积（新九分法newruleofnines）,9,烧伤深度判断（determinationofburndepth）,我国采用三度四分法（现在是四度五分法）：仅伤及表皮层浅伤及真皮乳头层：深伤及真皮网状层：伤及皮肤全层或肌腱、骨骼、神经、血管等。（伤及肌腱、骨骼、神经、血管等现在为）,10,与烧伤深度估计相关的组织解剖,A.表皮层与真皮层之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处水疱发生部位。B.毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。C.真皮乳头层有丰富的神经末梢痛觉判断。D.真皮下有丰富的血管网血管显露、栓塞情况。,11,烧伤深度的三度四分法组织学示意图,12,13,一度烧伤(Firstdegreeburns),14,浅二度烧伤(SuperficialSeconddegreeburns),15,深二度烧伤(Deepseconddegreeburns),16,三度烧伤(Thirddegreeburns),17,烧伤分度的注意事项,人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底；皮肤薄的部位偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。碱烧伤使脂肪皂化，可继续加深，易估计偏浅。通常浅度烧伤指度、浅度深度烧伤指深度、度,18,烧伤严重程度只计算、面积,1.轻度烧伤(mild)：烧伤面积在9%以下。2.中度烧伤(moderate)：烧伤面积10%29%，或烧伤面积不足10%。3.重度烧伤(severe)：烧伤总面积30%49%：或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但全身情况严重或休克；较重的合并伤；中、重度吸入性损伤。4.特重烧伤(major)：烧伤总面积50%以上；或烧伤20%以上；或已有严重的并发症。,19,烧伤严重程度,20,一、以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。二、致伤原因：1.热力。2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺泡。局部腐蚀。全身中毒。三、吸入性损伤的诊断：1.燃烧现场相对封闭。2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。3.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑。,吸入性损伤,21,特大面积、深度烧伤合并吸入性损伤病人照片,22,重度吸入性损伤病人照片,23,病理生理和临床分期,休克期(shockstage)急性渗出期时间：23天（3648h）。特点：血浆样物质渗出血容量减少、休克。渗出规律：23h最快，824h达到高峰，4872h开始回吸收，58天停止。治疗重点：防治休克,24,感染期(infectionstage)回吸收期时间：伤后第3天左右开始，直至创面全部封闭。原因：皮肤、粘膜屏障功能受损。免疫功能抑制。创面上毒素和坏死组织的分解产物被吸收。负氮平衡造成营养物质消耗，机体修复和抵抗力降低。好发时期：回吸收期：伤后37/10天。溶痂期：伤后34周。恢复期：伤后1月。治疗重点：防治感染,25,修复期(repairstage)时间：伤后逐步开始，创面闭合后结束。特点：浅度烧伤自行修复。深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合。三度创面靠植皮愈合（小于3cmX3cm可由创缘上皮扩展覆盖或瘢痕替代）感染可使烧伤加深，而且增加瘢痕的形成。治疗重点：加强营养、提高机体抵抗力和修复能力，积极消灭创面，防治感染，最大限度恢复功能外观。,26,4.康复期(rehabilitationstage)时间：创面愈合后开始。治疗重点：主要是通过锻炼、理疗和整形手术，使肢体功能障碍和畸形得到改善。,27,治疗,治疗原则彻底清创，保护创面，防止和清除外源性沾染。及时补液，防治休克。早期切痂植皮，防治局部和全身感染。重视功能和形态，促进创面愈合，减少瘢痕形成。防止器官的并发症。,28,现场急救迅速脱离致热源，冷水冲洗或浸泡。防治吸入性损伤，保持呼吸道通畅。优先处理窒息、大出血、气胸等致命伤。保护创面，防止外源性沾染。休克平稳后转运。,29,休克的液体复苏(Fluidresuscitation)中度以上烧伤，早期治疗的重点之一质：补液种类额外丧失量部分：晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1晶体液(saline):含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、碳酸氢钠等。胶体液(colloidalinjection）:全血等各种血液制品或血浆代用品、低分子右旋糖苷（1000ml/24h)基础需水量：用5%葡萄糖,30,常用液体,31,补液量1.5/1.8/2.0体重kg烧伤面积生理需要量,量：1970年全国烧伤补液晶胶公式,32,方法：,A.量的分配：,B.补液原则：（三先三后、两早一防）先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、交替输入。早补碱、早利尿、预防并发症。,33,成人烧伤面积80()，体重50kg:80501.5=6000,举例：,34,补液观察：,调节输液量及速度的指标a.精神状况（mentalstatus)：燥动，口干往往是血容量不足的表现。b.周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动。c.尿量（urinevolume）：1ml/kg/hd.脉搏（pulse）：成人120次/分，儿童140次/分。e.血压（bloodpressure）：收缩压90mmHg,脉压差20mmHg，平均动脉压60mmHg。f.中心静脉压（centralvenouspressure）：510cmH2O。,35,抗休克治疗中并发症输液不足：休克加重肾功能衰竭（renalfailure）输液过多：肺水肿（pulmonaryedema）脑水肿（cerebraledema）,36,4.防治感染,全身感染的临床表现:1、T39体温骤升、骤降。2、WBC上升或下降，核左移。3、性格的改变。4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。5、呼吸急促。6、心率加快：成人常在140次/分以上。7、创面骤变：生长停滞，出血坏死斑。,37,烧伤败血症（burnhematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，全身严重感染中毒症状。烧伤创面脓毒血症（burnwoundsepsis）焦痂下每克组织细菌计数个105/g，感染有向邻近健康组织侵袭倾向，全身严重感染中毒症状。全身性感染治疗:重点创面处理,辅助支持抗炎1.纠正休克2.正确处理创面3.抗生素的应用和选择4.营养的支持,感染类型和治疗:,38,急性肾功能衰竭原因：肾缺血、血红、肌红蛋白阻塞；毒素、药物防治：防治休克，补碱利尿。消化道应激性溃疡(Curlingsulcer)原因：缺血与再灌流损害，糖皮质应激性防治：解痉，制酸，保护胃粘膜，手术止血。急性胃扩张原因：胃肠蠕动受抑制大量饮水。防治：胃肠减压。肺部感染原因：吸入性损伤、肺水肿、肺不张。防治：增加通气。营养不良,5.防治并发症,39,6.创面处理,原则:1.浅度烧伤创面以非手术治疗为主：清、药、包、暴创面药物：碘伏、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、湿润烧伤膏、獾油、香油、紫草油、利福平、庆大霉素等。2.深度烧伤创面以手术治疗为主：切、削、痂、皮,40,创面外用磺胺嘧啶银,41,1.浅度烧伤：防止和减轻感染论，尽量保存残留上皮组织，促进创面早期愈合。以非手术疗法为主。如：包扎(dressing)、暴露(exposure)和半暴露(semiexposure)等。2.深度烧伤：尽早去除创面坏死组织，适时覆盖创面，促进创面早期愈合，以手术治疗为主。如:焦痂切开减张术,切痂（escharectomy)和削痂（tangentialexcision)等。,创面初期处理方法：,42,3.包扎疗法(dressing)：适应症：A、位于躯干、四肢便于包扎的部位的经清创处理后的二度创面。B、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面。C、植皮后的创面。4.暴露疗法(exposure)：适应症：A、位于头面、颈、会阴不便包扎部位创面。B、三度烧伤创面。C、伤后24小时以上才入院病人且创面污染严重或已发生感染创面。,包扎和暴露疗法,43,暴露疗法,半暴露疗法,44,5.削痂、切痂+植皮：深二度或三度创面。a.自体皮移植（autologousskingrafting）:刃厚皮片（epidermalskingraft）、中厚皮片（intermediatesplitthicknessskingraft）b.异体皮移植（skinallo-transplantation)：嵌入自体皮、微粒皮（microskin).c.异种皮移植（heterograftofskin)。,切痂、削痂和植皮,45,左上肢切开减张,胸部切开减张,双下肢切开减张,早期切痂减张,46,切痂、削痂后植皮,47,带蒂皮瓣移植,48,植皮大张中厚自体皮移植邮票状植皮(stampgrafting)网眼皮移植(meshgrafting)微粒皮移植(microskingrafting)自、异体皮混合移植(mixedskingrafting)自体培养表皮细胞膜片移植(culturedskingrafting)生物敷料(BiologicDressings):异体皮、异种皮:猪皮、人造皮,49,深。,削痂,猪皮覆盖,痊愈后,50,第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤分类：电火花烧伤和电接触伤电火花烧伤：同一般烧伤，但易合并电光性眼炎。电接触伤:伤情取决于以下几个因素：接触时间，电流强度，电流性质，电流的径路等。不同的组织，电阻不同，从大到小排序:骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经。电烧伤的特点：1.“夹心性”坏死，2.“套袖式”坏死，3.“跳跃式”深度烧伤。4.进行性坏死。,51,临床表现：1.全身损害：轻者心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。2.局部损害：有“入口”和“出口”，入口较出口重。关节屈曲部位可有“跳跃式”伤口。治疗：1.急救：切断电源，或用不导电的物体拨离电源。呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏，复苏后注意心电监护。切忌：牵拉患者。2.液体复苏：补液量要大。碱化尿液，利尿。3.清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。4.手术：切痂植皮，或皮瓣移植。5.合理应用抗生素，注射TAT。,52,53,54,一、酸烧伤：表现：形成厚干痂状的酸性蛋白盐。处理：硫酸、盐酸：水冲洗5%NaHCO3水冲洗硝酸：水冲洗优锁液水冲洗石炭酸：酒精水冲洗二、碱烧伤：形成可溶性碱性蛋白盐，使脂肪皂化，细胞脱水处理：强碱(NaOH,KOH)：水冲洗生石灰Ca(OH)2、电石三、磷烧伤磷烧伤处理：水冲洗1%硫酸铜溶液浸泡形成黑色磷化铜颗粒便于清除。,化学烧伤,55,一、概念：由低温引起的人体损伤，称冷伤。分非冻结性冷伤（010）和冻结性冷伤（0以下）。二、非冻结性冷伤冻疮多发生于冬季和早春季节，在长江流域比北方多见。病理：暴露于冰点以上低温的机体局部皮肤，发生血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢，待局部得到常温后，血管扩张，充血且有渗出，反应较大者在表皮下有积液（水泡）。有的毛细血管甚至小动脉、小静脉受损发生血栓，而后引起组织坏死。,第三节冷伤,56,临床表现：1.冻伤多是在不自觉中发生。2.局部皮肤红肿，温暖时发痒刺痛，较重者可起水泡。感染后形成糜烂或溃疡。3.易复发。战壕足、浸渍足病变比冻疮重，先苍白、发麻，继而红肿、疼痛，起水泡，愈合慢。预防和治疗：1.预防：防寒，保暖。2.治疗：局部用含有抗生素或皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。全身可用温经通络、活血化瘀的中药改善肢体循环。,57,三、冻结性冷伤局部冻伤