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文档简介

常见脑血管病的诊断和治疗,缺血性卒中/TIA二级预防指南培训,脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性2:1-5,病因分型,发病机制分型,缺血性卒中/TIA二级预防指南培训,基于病因和发病机制的干预,35,缺血性卒中/TIA二级预防指南培训,缺血性卒中/脑梗死质量管理,.,背景,2010年以病人为中心，提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的工作重点规范临床诊疗行为，促进临床服务质量改进,缺血性卒中/脑梗死质量控制指标,卒中接诊流程溶栓治疗的评估房颤患者的抗凝治疗阿司匹林/氯吡格雷的早期使用（入院48小时以内）评价血脂水平评价吞咽困难防治深静脉血栓出院时使用阿司匹林/氯吡格雷卒中健康教育住院24小时内血管功能评价平均住院日/住院费用,卒中接诊流程,第0-5分钟接诊医师接诊第5-15分钟神经内科医师接诊第5-15分钟病情记录发病时间到达医院时间（急诊挂号时间）基础疾病影响因素神经功能评估,卒中接诊流程,第15-60分钟辅助检查（医嘱下达时间至获得报告时间不超过45分钟）头颅CT血常规急诊生化凝血功能心电图,溶栓治疗的评估（重点是发病3小时以内缺血性卒中患者）,患者在绿色通道停留时间小于60分钟进行溶栓评估（流程图），有适应症应考虑溶栓治疗记录溶栓实施过程，记录未能实施原因有禁忌症超过溶栓时间窗患者经济原因知情同意问题医院制度、流程缺陷其他,房颤患者的抗凝治疗,缺血性卒中伴有非瓣膜病性房颤，发病3小时内，无抗凝禁忌，给予抗凝治疗缺血性卒中伴有非瓣膜病性房颤，年龄小于65岁，无血管危险因素，阿司匹林治疗缺血性卒中伴有非瓣膜病性房颤，有抗凝禁忌，阿司匹林治疗,阿司匹林/氯吡格雷早期使用（入院48小时以内）,无禁忌症、不溶栓的缺血性卒中患者应尽早（最好发病48小时以内）使用阿司匹林，有阿司匹林禁忌患者可使用氯吡格雷溶栓的缺血性卒中患者溶栓后24小时后使用阿司匹林记录未使用阿司匹林原因：过敏、尿酸高活动性出血华法林作为预防药物其他原因,评价血脂水平,血脂评价和记录（总胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、糖化血红蛋白）他汀类药物使用记录（LDL大于2.6mmol/L的患者）,评价吞咽困难,吞咽困难的评价和记录（入院24小时内、进食服药之前、床旁饮水试验）未能评估的原因症状缓解患者禁食昏迷呼吸困难其他原因,防治深静脉血栓,记录是否需要预防深静脉血栓（入院后24小时内评估）记录预防深静脉血栓的措施,出院时使用阿司匹林或氯吡格雷,出院记录中有给予阿司匹林或氯吡格雷带药的医嘱入院时、出院前NIHSS评分记录,卒中健康教育,卒中健康教育危险因素的控制和预防并发症(病历中应记录危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮食、体重超重的控制，以及并发症如吸入性肺炎、压疮、癫痫发作、跌倒、尿路感染和尿失禁、吞咽困难和喂食的预防)戒烟建议/戒烟治疗康复评价和实施康复评价和实施记录,住院2
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