孕前和孕期保健指南精品课件.ppt

1,孕前和孕期保健指南中华医学会妇产科学分会产科学组,1,.,2,内容,健康教育及指导常规保健内容辅助检查项目必查项目备查项目,2,3,孕前保健（孕前3个月）,健康指导常规保健必查项目备查项目,3,4,评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素预防出生缺陷发生提高人口素质孕期保健的前移,4,5,健康教育及指导,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠合理营养，控制体重增加补充叶酸0.40.8mg/d，既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充4mg。对遗传、慢性疾病和传染病等准备妊娠的妇女，予以评估、指导。,5,6,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免接触生活及职业环境中有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）、避免亲密接触宠物改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式,6,7,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生合理选择运动方式,7,8,常规保健,评估孕前高危因素：询问夫妇的健康状况评估既往慢性疾病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者及时告知详细了解不良孕产史了解生活方式、饮食营养、职业状况、工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力和人际关系等,8,9,身体检查：测量血压、体重，计BMI,BMI=体重(Kg)/身高(m)常规妇科检查,9,10,必查项目,血、尿常规血型（ABO和Rh）肝、肾功能空腹血糖表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）,10,11,备查项目,TORCH筛查宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）甲状腺功能检测地中海贫血筛查OGTT血脂检查妇科超声检查ECG检查胸部X线,11,12,孕期保健,产前检查的次数及孕周（有高危因素者可酌情增加次数）613+6周1419+6周2024周2428周3032周3336周3741周,12,13,孕期保健（妊娠613+6周）,健康教育及指导常规保健必查项目备查项目,13,14,健康教育及指导,流产的认识和预防营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生,14,15,常规保健,建立孕期保健手册仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期评估孕期高危因素。询问孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史、生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传史注意有无妊娠合并症。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠身体检查：测量血压、体重、计算BMI、常规妇科检查（孕前3个月未作者）、胎心率测定,15,16,必查项目,孕前6个月已查的项目，可不重复检查血、尿常规血型（ABO和Rh）肝、肾功能空腹血糖表面抗原、HIV、梅毒螺旋体,16,17,备查项目,HCV筛查抗D滴度检查（Rh阴性）OGTT地中海贫血筛查甲状腺功能检查血红蛋白105g/L:血清铁蛋白高危孕妇：结核菌素（PPD)试验宫颈细胞学检查（孕前12个月未查者）高危孕妇或有症状者：宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体有早产史者：细菌性阴道病（BV）检测早孕期母体血清学筛查超声检查：在妊娠1113周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（NT）高危孕妇于妊娠1012周：绒毛活检心电图检查,17,18,孕期保健（妊娠1419+6周）,健康教育及指导常规保健备查项目,18,19,健康教育及指导,流产的认识和预防妊娠生理知识营养和生活方式的指导中孕期筛查血红蛋白=5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM，不必再做OGTT。FPG=4.45.1mmol/L者，尽早做OGTT目前不建议孕期进行50g糖筛,31,32,备查项目,Rh阴性者：抗D滴度检查早产高危者：宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平,32,33,孕期保健（妊娠3032周）,健康教育及指导常规保健必查项目备查项目,33,34,健康教育及指导,分娩方式指导开始注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导,34,35,常规保健,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查、胎位检查,35,36,必查项目,血、尿常规超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置,36,37,备查项目,Rh阴性者：抗D滴度检查早产高危者：宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平,37,38,孕期保健（妊娠3032周）,健康教育及指导常规保健必查项目备查项目,38,39,健康教育及指导,分娩方式及指导开始注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导,39,40,常规保健,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查、胎位检查,40,41,必查项目,血、尿常规超声检查：胎儿生长情况、羊水量、胎位、胎盘位置,41,42,备查项目,早产高危者：超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平,42,43,孕期保健（妊娠3336周）,健康教育及指导常规保健必查项目备查项目,43,44,健康教育及指导,分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的预防,44,45,常规保健,询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况身体检查,45,46,必查项目,尿常规,46,47,备查项目,妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸监测高危孕妇妊娠34周开始NST妊娠3537周B族链球菌筛查：取肛周与阴道下1/3的分泌物培养高危孕妇心电图复查,47,48,孕期保健（妊娠3741周）,健康教育及指导常规保健必查项目,48,49,健康教育及指导,分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠41周，住院并引产,49,50,常规保健,询问胎动、宫缩、见红等身体检查同妊娠3032周产前检查、行宫颈检查机Bishop评分,50,51,必查项目,超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和S/D值等每周一次NST检查,51,52,孕期不推荐常规检查的内容,骨盆外测量：对于阴道分娩的孕妇妊娠晚期可测定骨盆出口径线弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：建议孕前筛查或孕期有针对性筛查BV筛查：与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV宫颈阴道分