动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学PPT.ppt

,动脉血气检测与酸碱紊乱分析,内容概要,血气检测的意义了解机体氧合判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤六步法,血气,指用血气分析仪测定血液中pH值、氧和二氧化碳分压血氧饱和度及血红蛋白含量血电解质、乳酸、尿素氮等血液酸碱平衡的指标,血气电解质分析仪,血气检测的意义,了解机体氧合诊断呼吸衰竭动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合(SvO2/ScvO2)静脉血气：微循环与组织之间交换判断酸碱失衡,1.PaO2动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值：80100mmHg(吸空气）临床意义：1、呼吸衰竭诊断2、低氧血症程度评估,反映机体氧合的指标,呼吸衰竭诊断,型呼衰PaO260mmHg不伴PaCO250mmHg型呼衰PaO260mmHg伴有PaCO250mmHg,吸氧条件下呼衰判断PaO2/FiO2300mmHg,对吗？,低氧血症的分度,轻度PaO26079mmHg中度PaO24059mmHg重度PaO27.45为碱血症pH45mmHg呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸代偿SB呼酸；ABSB呼碱b.AB=SB正常失代偿代酸；AB=SB正常失代偿代碱,酸碱平衡指标,5.碱剩余(BE)在标准条件下，将1L全血或血浆的pH滴定到7.40时所需要的酸或碱的量正常值：-33mmol/L临床意义：代酸用负值表示，代碱时用正值,酸碱平衡指标,6.阴离子间隙(AG)血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值AG=UAUC=(1HCO3-Cl-)(1Na+)=Na+(HCO3-+Cl-)正常值：122mmol/LAG20mmol/L，高AG代酸,高AG代酸常见原因,甲醇中毒尿毒症酮症酸中毒糖尿病、酒精性、饥饿性乳酸酸中毒乙酰水杨酸中毒乙醇、乙二醇中毒,血气检测中的其他重要指标,HbK+Mg2+医院唯一可查血镁的方法Ca2+Lac正常0.40.8mmol/L(2mmol/L)4mmol/L病死率高，提示需住院,何时应查血气？,休克呼吸衰竭意识障碍恶性心律失常严重的呕吐或腹泻先兆子痫应用硫酸镁治疗时其它可能存在酸碱紊乱时,影响血气检测结果的因素,采血操作不当气泡的影响肝素的影响标本溶血、凝血的影响标本没有摇匀标本放置时间的影响,内容概要,血气检测的意义了解机体氧合判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤六步法,单纯性酸碱紊乱,Henderson-Hasselbalch公式,pH=pk+lgHCO3-/H2CO36.1+lg(24)/PaCO20.03=6.1+lg(24)/400.03=6.1+lg(20)=7.4,代谢性因素,呼吸性因素,单纯性酸碱紊乱的特征,代谢性酸中毒的原因和机制,原发性血浆中HCO3-浓度下降,对机体的影响：a.血浆电解质-K+b.中枢神经系统(-氨基丁酸,ATP)c.心血管系统-心律失常治疗原则：a病因治疗b.严重代酸可适当补碱（pH7.20,HCO3-10mmol/L,酮症pH40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75HCO3-)+197.5,第五步,计算阴离子间隙AG=Na+(Cl-+HCO3-)=122正常值约12mEq/L(mmol/L)对于低白蛋白血症患者,血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L(例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L)AG20，明确诊断高AG代酸,第六步,评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系阴离子间隙升高值AG=实际测定的AG12估算HCO3-(AG+测定的HCO3-)22可能并存代酸(非AG增高型)26可能并存代谢性碱中毒,AG,第六步,评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值，一般介于1.02.0AG/HCO3-2.0，可能并存代谢性碱中毒,AG,事例分析,Case1,64岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重胸片示右下肺炎pH7.28,PaCO266mmHg,PaO238mmHg,Na+140mmol/L,K+4.1mmol/L,Cl-98mmol/L,HCO3-30mmol/L,评估血气数值的内在一致性,H+=24(PaCO2)/HCO3-H+=2466/30=53pH7.28数据内在一致,是否存在酸血症或碱血症？,pH7.2820mmol/L代酸,原发性呼碱+原发高AG代酸,Case4,混合性酸碱失衡的处理,积极治疗原发病纠正电解质紊乱纠正低氧血症兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡维持pH值在相对正常范围，不宜过多补酸或补碱,小结,